ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА
(подпись) (инициалы, фамилия)
Шифр и наименование компетенции
ПК-20 готовность к анализу и публичному представлению медицинской информации на основе доказательной медицины
Раздел дисциплины (тема): Диагностика, лечение и профилактика заболеваний органов дыхания
Вид оценочного средства: Тестовые задания:
Оценочное средство
Эталон ответа
Уровень применения*
1. Пневмония считается нозокомиальной (госпитальной), если она диагностирована:
1. При поступлении в стационар
2. Через 2-3 дня и более после госпитализации
3. После выписки из стационара
4. Определяется только особенностями микрофлоры мокроты и не зависит от пребывания в стационаре
2
ТК
2. Какое из этих состояний не предрасполагают к развитию абсцесса легкого?
1. СПИД;
2. Наркомания;
3.Злоупотребление алкоголем;
4. Инородное тело бронха
5. Нейтропения при гемобластозе
РК
3. Какой антибиотик следует назначить больному абсцессом легких при неэффективности оксациллина?
1.пенициллин
2. ампициллин
3. страптомицин
4.гентамицин
5. амфотерицин
ПА
4. Какой аускультативный признак характерен для бронхиальной астмы
1.мелкопузырчатые влажные хрипы
2.сухие хрипы на вдохе
3.сухие хрипы на выдохе
4.крепитация
ТК
5. Основными принципами лечения астматического статуса являются:
1.Парентеральное введение кортикостероидов в
больших дозах 2. Парентеральное введение бронхорасширяющих
средств 3. Ингаляция кислорода 4. Применение высоких доз ингаляционных
кортикостероидов
10. Какие из перечисленных клинических признаков характерны для больных с синдромом бронхиальной обструкции? а) нарушение вдоха; б) нарушение выдоха; в) одышка; г) акроцианоз; д) диффузный цианоз. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. б, в, г
2. б, в, г, д
3. а, б
4. б, в, д
5 б, д
РК
*указывается, при каком уровне контроля применяется оценочное средство (текущий контроль, в том числе рубежный контроль (ТК, ТК-РК), промежуточная аттестация (ПА), государственная итоговая аттестация (ГИА)
Вид оценочного средства: Ситуационные задачи:
Оценочное средство
Эталон ответа
Уровень применения
№1.Пациент Л., 34 лет, педагог, поступил в клинику с жалобами на лихорадку, сопровождающуюся ознобами, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе, кашле, уменьшающиеся в положении на левом боку, выраженную общую слабость. Заболел остро 2 дня назад. При осмотре: гиперемия кожных покровов, умеренный цианоз носа, губ, частота дыхательных движений 28 в мин., частота сердечных сокращений - 96 в мин.; левая половина грудной клетки отстает при дыхании, голосовое дрожание в нижних отделах слева усилено, там же перкуторно - притупленно-тимпанический звук, аускультативно - негрубая крепитация.
1. Какие основные симптомы и синдромы отмечаются у данного пациента?
2. Какой можно предположить диагноз?
3. Какие методы исследования целесообразно провести для уточнения диагноза?
К задаче № 1:
1.Симптомы: лихорадка с ознобом, «плевральные» боли, одышка
Синдромы: уплотнения ткани легкого над левой нижней долей; обще интоксикационный синдром
2.Левосторонняя нижнее-долевая пневмония.
3. Рентгенография или КТ легких; клинический анализ крови
ТК
№2. Пациентка К., 22 лет, студентка, обратилась с жалобами на приступы затрудненного дыхания, кашля, беспокоящие ее последние 3 года, особенно во время весеннего цветения растений, при контакте со стиральными порошками. С детства страдала атопическим дерматитом. Последнее ухудшение состояния со вчерашнего дня, когда почувствовала затруднение дыхания (невозможность полностью выдохнуть) и усиление кашля с трудным выделением небольшого количества вязкой белой мокроты. При осмотре: частота дыхательных движений 24 в мин., частота сердечных сокращений - 96 в мин.; перкуторно - нижние границы легких смещены вниз на 1,5 см, аускультативно - дыхание жесткое, масса сухих дискантовых (большее количество) и басовых хрипов. При исследовании функции внешнего дыхания - индекс Тиффно -52%.
1. Какие основные симптомы и синдромы отмечаются у данной пациентки, механизмы их возникновения?
2. Ваш предполагаемый диагноз.
К задаче № 2
1. Симптомы: приступообразный кашель, одышка
Синдромы: бронхиальной обструкции с признаками дыхательной недостаточности
Механизм возникновения: аллергическая реакция по типу бронхиальной астмы на пыльцу растений у больной с атопическим дерматитом
2. Атопические реакции: многолетний дерматит, Полиноз: бронхообструктивный синдром по типу атопической бронхиальной астмы с начальными признаками эмфиземы легких
РК
№ 3 Больной Е., 54 года на протяжении 25 лет курит по 25 сигарет в день. Работает мастером по ремонту бытовой техники. Контактов с неблагоприятными производственными факторами не имел. Жалуется на сухой кашель, периодически боль в грудной клетке, повышенную утомляемость. При осмотре обращает внимание одышка в покое, цианоз губ, изменение пальцев и ногтей в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол», пастозность голеней. Перкуторный звук над легкими коробочный, при аускультации дыхание жесткое, выслушиваются сухие хрипы над всей поверхностью легких. Нижние границы легких опущены на одно ребро. При ЭКГ - увеличение амплитуды зубца P в отведениях II, III. AVF, при ЭхоКГ - расширение правых отделов сердца, признаки легочной гипертензии. Функция внешнего дыхания: ЖЕЛ 45% от должного, Pa O2 - 70 мм.рт.ст.
На рентгенограмме прозрачность легочных полей повышена, легочный рисунок умеренно усилен и деформирован с обеих сторон.
Ваш предполагаемый диагноз.
Какие легочные синдромы выявляются?
Чем объяснить пастозность голеней?
К задаче № 3
1. ХОБЛ: хронический бронхит (курильщика) в стадии обострения. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность. Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации. Легочно-сердечная недостаточность 2-3 ст (NYHA)
2.Легочные синдромы: Эмфизема легких, Легочно-сердечная недостаточность
3. Декомпенсация легочного сердца
РК
№4 Больной Г., 38 лет. Имеет «пылевой» стаж работы обрубщиком 16 лет. Концентрация пыли на рабочем месте превышает ПДК в 8-10 раз. Во время периодического осмотра предъявляет жалобы на кашель, преимущественно сухой, изредка с небольшим количеством слизистой мокроты, который стал его беспокоить около 2-3 лет назад. За медицинской помощью не обращался. Респираторных заболеваний ранее не было. Курит по 15-20 сигарет в день в течение 12 лет.
Объективно: перкуторный звук в нижних отделах с коробочным оттенком, нижние границы опущены на одно ребро, дыхание жесткое, прослушиваются непостоянные рассеянные сухие хрипы. Флюорограммы легких – признаки эмфиземы, пневмосклероза. Функция внешнего дыхания: ЖЕЛ составляет 65%, проба Тиффно 55%.
Анализ крови: Hb 189 г/л, эритроциты – 5,6 млн, лейк. 3500, п/я 4%. с/я 52%, эоз.2%, лимф.37%, мон.37%,СОЭ 2 мм/ч.
Ваш предположительный диагноз.
Какие легочные синдромы выявляются?
Обсудите механизмы развития имеющихся клинико-лабораторных показателей.
ПДК – Предельно Допустимые Концентрации
К задаче № 4
1. ХОБЛ: Хронический бронхит в стадии обострения Перибронхиальный пневмосклероз Эмфизема легких. Выраженная дыхательная недостаточность. Связь с профессией нуждается в документированном подтверждении.
2. Хронического бронхита, эмфиземы легких, дыхательной недостаточности (в т.ч. дыхательный эритроцитоз)
3. При тяжелой дыхательной недостаточности компенсаторно развивается эритроцитоз и «сгущение» крови (СОЭ= 2 мм в час)
ПА
№ 5 У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась температура до 400С, появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгия, тошнота и понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Несколько дней назад сослуживец больной был госпитализирован с пневмонией. Какова вероятная причина пневмонии?
1. Клебсиелла
2. Легионелла
3. Микоплазма пневмонии
4. Палочка Пфейфера
5. Золотистый стафилококк
РК
Раздел дисциплины (тема): Диагностика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы
Вид оценочного средства: Тестовые задания:
Оценочное средство
Эталон ответа
Уровень применения*
№ 1 Что относят к органам-мишеням у больных АГ?
1. почки, сердце, селезенку
2. сердце, почки, сосуды
3. сосуды головного мозга
4. печень, почки, сердце
ТК
№ 2 Развитию отека легких у больных с хронической сердечной недостаточностью могут способствовать1. Прекращение или сокращение приема диуретиков
2. Прием бета-адреноблокаторв
3. Внутривенное введение с лечебной целью больших объемов жидкости
4. Применение симпатомиметиков
5 Все вышеперечисленное:
РК
№ 3 Для хронической левожелудочковой сердечной недостаточности характерно:
1.отеки конечностей
2.увеличение печени
3.застой крови в малом круге кровообращения
4.брадикардия
РК
№ 4 Для болевого синдрома при стабильной стенокардии напряжения наиболее характерно:
1.внезапное начало
2.нарастание боли в покое
3.эффект от применения нитратов
4.появление патологического Q зубца на ЭКГ
ТК
№ 5 К антиатерогенным липидам относят:
1. ЛПВП
2. общий холестерин
3. ЛПОНП
4. триглицериды
5. все вышеперечисленные
ТК
№ 6 Основным в диагностике неосложненного инфаркта миокарда на догоспитальном этапе является:
1. ЭКГ
2. Эхокардиография
3. Определение содержания в крови АСТ, КФК, ЛДГ
4. Аускультация сердца
5. Жалобы и анамнез заболевания
ТК
№ 7 Наиболее специфичным для острого инфаркта миокарда является повышение в крови уровня:
1.Трансаминаз (АЛТ, АСТ)
2. Лактатдегидрогеназы (ЛДГ)
3. Креатинфосфокиназы (КФК), МВ-КФК
4. Тропонинов I и Т
РК
№ 8 Полную АВ блокаду диагностируют по ЭКГ на основании:
1. Независимой деятельности предсердий и желудочков
2. Увеличение интервала P-Q
3. Отсутствие зубцов Р
4. Увеличение интервала Q-T
5. Ширины комплекса QRS
РК
№ 9 Какие из перечисленных механизмов гипоксии миокарда имеют место при ИБС?
1.Артериальная гипоксемия
2.Недостаточное поступление кислорода
3.Снижение утилизации кислорода
РК
№ 10 Показание к оперативному лечение стенокардии являются
1.Стенокардия 1-2 функционального класса
2.Прогрессирующая стенокардия
3. Отсутствие эффекта от антиангинальной терапии
ПА
*указывается, при каком уровне контроля применяется оценочное средство (текущий контроль, в том числе рубежный контроль (ТК, ТК-РК), промежуточная аттестация (ПА), государственная итоговая аттестация (ГИА)
Вид оценочного средства: Ситуационные задачи:
Оценочное средство
Эталон ответа
Уровень применения*
№ 1 Пациентка К., 31 год. В детстве отмечались частые ангины, в последующем - боли в суставах. 3 года назад появились жалобы на одышку и сердцебиение при выполнении обычных физических нагрузок, неприятные ощущения в области сердца, эпизоды учащённого неритмичного сердцебиения.
При осмотре: Состояние удовлетворительное. Гиперемия щёк с цианотическим оттенком. Аускультация легких - дыхание везикулярное, хрипов нет При пальпации грудной клетки на левом боку определяется диастолическое дрожание (симптом «кошачьего мурлыканья»). При перкуссии сердца смещение верхней границы сердца: нижний край II ребро и правой на 1,5 см кнаружи от правой окологрудинной линии. При аускультации сердца выслушивается усиленный I тон на верхушке; пресистолический шум; трехчленный ритм, акцент II тона над лёгочной артерией. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 84 в мин. АД 110 и 60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены.
Для какого порока сердца характерна данная аускультативная картина, его этиология?
Чем обусловлены жалобы больной?
Определите дополнительное обследование.
К задаче № 1
1. Стеноз митрального отверстия, развившийся при ревматической лихорадке хронического течения: в детстве часто болела тонзиллитами, вызванными, вероятно, стрептококками
2. Застойные явления в малом круге кровообращения и присоединение эпизодов мерцательной аритмии
3. ЭХО-КГ, «ревматические» пробы, клинический анализ крови, консультация кардиохирурга и др.
ПА
№ 2 Пациентка Л., 24 лет. В детстве – частые ангины. Отмечался эпизод припухания и болей в суставах. В последующем длительное время чувствовала себя удовлетворительно. Обратилась в женскую консультацию в связи с беременностью (26 недель), и была направлена на консультацию к терапевту.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Аускультация легких – дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Перкуссия сердца: левая граница на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - II ребро, нижний край, правая - по правой окологрудинной линии. При аускультации сердца выслушивается ослабление I тона на верхушке, систолический шум, который проводится в левую подмышечную область, акцент II тона над лёгочной артерией. АД 100 и 60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Каков характер выявленного шума в сердце (органический или функциональный)?
Если органический, то для какого порока характерен?
К задаче № 2
1. Органический
2. Недостаточность митрального клапана, при хронической ревматической лихорадке
ТК
№ 3 Больной 66 лет, пенсионер (в прошлом водитель) Около 20 лет страдает гипертонической болезнью. Лечится не всегда адекватно, последние 5-6 лет появилась и стала нарастать одышка при физической нагрузке Последний год присоединилась одышка в положении лежа (по ночам), вынужден вставать что облегчает дыхание.
При осмотре легкий цианоз губ, дыхание 20 в минуту В легких жесткое дыхание, крепитация в нижних отделах. При перкуссии границы сердца смещены влево, на 1 см кнаружи от l. mediaclavicularis, тоны приглушены, акцент II тона над аортой, АД 165 и 100 мм рт. ст. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Печень не увеличена Периферических отеков нет.
Какова причина ухудшения состояния?
Какова патогенетическая связь нарастания одышки с артериальной гипертонией?
К задаче № 3
1. Развитие хронической сердечной недостаточности левого желудочка по типу «сердечной астмы»
2. Гипертрофия миокарда левого желудочка в рамках гипертонической болезни сопровождается снижением фракции выброса левого желудочка и появлением застоя в малом круге крвообращения
РК
№ 4 Больной К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза - эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался.
Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
К задаче № 4
1. Гипертоническая болезнь 3 степени, стадия 2, риск развития осложнений очень высокий.
2. ЭХО-КГ, Осмотр глазного дна, клинический анализ мочи, ЭКГ, Биохимические анализы (тропонины, трансаминазы, МВ-фракция) и др.
3. «Сосудистые катастрофы» различной локализации (инфаркт миокарда, инсульт и др.)
4. Срочная госпитализация, медикаментозное снижение тяжести артериальной гипертензии. Обследование для выявления/исключения возможной симптоматической гипертонии. Профилактика и прогноз зависят от результатов обследования
ПА
№ 5 Больной О., 42 лет Беспокоят частые головные боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают. Болен около полугода.
Объективно: температура 36,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин., ритмичный, напряженный, на артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
К задаче № 5
1.Атеросклероз с преимущественным поражением аорты и крупных артерий ног (синдром перемежающейся хромоты)
2. Ангиографическое исследование аорты и артерий ног
3. Развитие синдрома Ляриша, тромбоз крупных артерий ног, разрыв аорты, гангрена стоп
РК
Шифр и наименование компетенции
ПК-20 готовность к анализу и публичному представлению медицинской информации на основе доказательной медицины
Раздел дисциплины (тема): Диагностика и лечение заболеваний системы пищеварения Вид оценочного средства: Тестовые задания:
Оценочное средство
Эталон ответа
Уровень применения*
№ 1 Для профилактики кровотечения из ВРВП применяют:
1. β-адреноблокаторы
2. гипогликемические препараты
3. антигипертензивные препараты
4. мочегонные препараты
№ 3 У 30 – летнего мужчины в течение месяца отмечаются ночные боли в эпигастральной области, уменьшающиеся после приема пищи. Два дня назад появился жидкий стул черного цвета. Какое обследование необходимо провести?
1. рентгенологическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
2. Эзофагогастродуоденоскопия
3. РН-метрия желудочного содержимого
4. Ректороманоскопия
5. Компьютерная томография органов брюшной полости
ТК
№ 4 Тест на толерантность к D-ксилозе зависит от
1) Функции поджелудочной железы
2) Функции печени
3) Всасывающей функции тонкой кишки
4) Функции почек
5) Желудочной секреции
№ 6 Наиболее частой причиной анемии после резекции желудка по поводу язвенной болезни является:
1) Дефицит железа
2) Гемолиз
3) Снижение всасывания витамина В 12
4) Нарушение функции костного мозга
5) Дефицит фолиевой кислоты
РК
№ 7 Какой из тестов наиболее достоверен для диагностики синдрома мальабсорбции:
1) Тест с D-ксилозой
2) Тест на толерантность к лактозе
3) Рентгенологическое исследование ЖКТ
4) Клинический анализ крови
5) Исследование желудочной секреции
РК
№ 8 Какое из заболеваний при естественном длительном течении наиболее часто осложняется раком толстой кишки?
1) Болезнь Крона
2) Неспецифический язвенный колит
3) Ишемический колит
4) Псевдомембранозный колит
№ 10 Заболевания, сопровождающиеся изжогой, не включают
1. Язвенную болезнь 12-перстной кишки
2. Язву малой кривизны желудка
3. Скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит
4. Гастрит
5. Дискинезию желчного пузыря
ТК
*указывается, при каком уровне контроля применяется оценочное средство (текущий контроль, в том числе рубежный контроль (ТК, ТК-РК), промежуточная аттестация (ПА), государственная итоговая аттестация (ГИА)
Вид оценочного средства: Ситуационные задачи:
Оценочное средство
Эталон ответа
Уровень применения*
№ 1 Больная С., 37 лет, в течение последних 10 лет страдает мигренями. Для борьбы с их приступами, а последние 3 года - и для профилактики их возникновения, принимает парацетамол, диклофенак, аспирин. Эпизодически отмечает подъемы АД до 150 и 90 мм рт. ст.
Около 3-х месяцев назад появились боли в эпигастрии, преимущественно натощак. В течение 1 года масса тела уменьшилась на 2 кг; неоднократно выявляли умеренную анемию. Состояние удовлетворительное. Бледна. Живот мягкий, болезненный при пальпации.
Ваш предположительный диагноз.
Какие инструментальные методы исследования целесообразны для подтверждения диагноза?
Можно ли предполагать связь данного заболевания с инфекцией?
Какие варианты «симтоматических» язвенных поражений слизистой желудка и 12-перстной кишки Вы знаете?
К задаче № 1
1. Лекарственная язва 12-перстной кишки (длительный прием препаратов из группы НППВ по поводу мигрени)
2. ЭГДС
3. Менее вероятна роль бактерий (в т.ч. Н. pylori)
4. Стрессовые язвы при ожоговой болезни, инфаркте миокарда; гормоногенные («целующиеся» язвы при гастриноме, олпухоли поджелудочной железы; гиперпаратиреоидизм; гипоксические при застойной сердечной недостаточности.
ПА
№ 2 Больной Г., 45 лет, артист. Систематическое злоупотребление алкоголем до 1-1,5 литров крепких напитков в неделю в течение 45 лет.
35 лет назад (с 1980 г) отмечена гепатомегалия, стабильное увеличение уровня g-ГТ. 25 лет назад (в 1990 г) после очередного алкогольного эксцесса – панкреатит. Ухудшение самочувствия около 10 лет назад (с 2005 г): астения, снижение массы тела, впервые выявлена спленомегалия. После алкогольного эксцесса в конце декабря 2014 г. появился асцит, зарегистрировано 24-кратное повышение уровня аланиновой трансаминазы (АЛТ).
Госпитализирован в начале января 2015 г. При осмотре – желтуха, симптом «долларовой купюры», гигантский паротит, «поля» сосудистых звездочек в воротниковой зоне, яркая пальмарная эритема. Печень значительно увеличена (размеры по Курлову 30/22-20-20 см), нижний край ее плотный. Пальпируется селезенка, перкуторно ее длинник – 15 см. Определяется умеренное количество свободной жидкости в брюшной полости.
В общем анализе крови – макроцитоз эритроцитов, лейкоциты - 13,0х109/л, СОЭ - 25 мм/ч. В сыворотке крови: ACT - 28N, АЛТ - 21N, g-ГТ - 30N, IgA - 1021 мг/дл, альбумин – 30 г/л (норма свыше 32), холинэстераза – 4000 МЕ (норма свыше 5600), протромбиновый индекс – 72% (норма свыше 80), мочевая кислота - 9,3 мг/дл (норма до 7,0), a-фетопротеин - 0,3 МЕ/мл (норма до 10). Сывороточные маркеры вирусов гепатита В и С отрицательные (методом полимеразной цепной реакции HBV DNA и HCV RNA не обнаружены). При эзофагогастродуоденоскопии - эрозивный гастрит и эзофагит нижней трети пищевода, выявлены варикознорасширенные вены пищевода II степени.
Чем объясняется тяжесть состояния больного?
Какова стадия хронического заболевания печени?
Какова этиология поражения печени у данного больного?
К задаче № 2
1. Атака острого алкогольного гепатита (характерные показатели ферментов цитолиза и холестаза, желтуха, портальная гипертензия и асцит, снижение синтетической функции гепатоцитов)
2. Стадия – цирроза печени
Систематическое употребление алкогольных напитков
ПА
№ 3 Больной Ф., 22 лет. С 12-летнего возраста страдает язвенным колитом. 20 лет назад выявлена анемия (Нв-117 г/л), увеличение СОЭ до 30 мм/час, 4-8-кратное повышение уровня щелочной фосфатазы и гаммаглютамилтранспептидазы, 10-кратное увеличение уровня аминотрансфераз, впервые зарегистрировано увеличение печени и селезенки. Маркеры HBV и HCV – отрицательные. Через 3 года присоединился выраженный кожный зуд, учащение поносов с кровью, госпитализирован с выраженной анемией (Hb-59 г/л), по поводу которой проводились гемотрансфузии. При колоноскопии обнаружены множественные подслизистые кровоизлияния и полипы в толстой кишке. Сохранялись повышенными ЩФ - 30 норм, g-ГТ – 18 норм, АСТ/АЛТ – 6 норм, появились отеки лодыжек, эпизоды лихорадки, потерял в весе за полгода 23 кг.
Госпитализирован с жалобами на кожный зуд. При осмотре – расчесы на коже спины. При обследовании: ЩФ – 4,5-кратное увеличение, g-ГТ – увеличение в 41 раз, холестерин – 340 мг/дл (норма до 250). АСТ и АЛТ повышены в 2 и 2,5 раза, соответственно. Билирубин общий повышен до 2 мг/дл. Уровни общего белка, альбумина, холинэстеразы в пределах нормы.
Какими синдромами объясняется тяжесть состояния больного?
Какова стадия хронического заболевания печени?
К задаче № 3
1 Внутрипеченочный холестаз (как проявление первичного склерозирующего холангита), анемия у больного страдающего неспецифическим язвенным колитом непрерывно-рецидивирующего течения.
2. Формирующегося цирроза печени
РК
№ 4 Больной Ж., 41 года, ювелир. В течение 15 лет злоупотреблял алкоголем, ежедневно принимая 250-500 мл водки. На протяжении последних 10 лет отмечал эпизоды диареи после приема алкоголя, сердцебиения; при обследовании найдено увеличение печени. Попытки лечения алкогольной зависимости были безуспешными.
Считает себя больным с момента, когда впервые (7 лет назад) появились отеки нижних конечностей и лица, увеличился в объеме живот. Госпитализирован по месту жительства: на фоне прекращения приема алкоголя и инфузионной терапии отмечались улучшение и стабилизация состояния больного.
Однако через 9 мес, вернувшись к приему алкоголя, отметил появление нарастающей слабости, одышки, отеков нижних конечностей и лица, увеличение в объеме живота, выраженной желтушности кожных покровов и склер, повышение температуры тела до 38оС. При повторной госпитализации по месту жительства были выявлены заторможенность, инверсия сна, хлопающий тремор кистей, языка, губ, множественные телеангиэктазии, гинекомастия, контрактуры Дюпюитрена, facies alcoholica, гипергидроз. При обследовании: гемоглобин – 10,6 г%, лейкоциты 10,5х109/л, общий билирубин повышен в 20 раз, СОЭ 55 мм/ч, гепато- и спленомегалия (размеры печени по Курлову – 20/12-18-15 см); 10-кратный подъемом уровня g-ГТ и небольшим подъемом уровня АЛТ и АСТ.
Чем объясняется тяжесть состояния больного?
Какова стадия хронического заболевания печени?
Какова этиология поражения печени у данного больного?
К задаче № 4
1. Развитие печеночной энцефалопатии, портальной гипертензии и атакой острого алкогольного гепатита
2. Декомпенсированный цирроз печени
3. Хроническое злоупотребление алкогольными напитками
ПА
№ 5 Женщина 35 лет, около недели назад без видимой причины отметила слабость, снижение аппетита, артралгии крупных суставов, боли в эпигастрии и правом подреберье. Через неделю боли в животе, а также артралгии прекратились, однако появилось желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи, обесцвечивание кала. Больная госпитализирована. В возрасте 14 лет пациентка перенесла аппендэктомию. Три месяца назад - самостоятельные роды, осложнившиеся в раннем послеродовом периоде кровотечением, по поводу чего проводилась массивная гемотрансфузия. В семье указания на случаи желтухи у ближайших родственников отсутствуют. Злоупотребление алкоголем отрицает. По данным диспансеризации год назад признаков заболевания печени выявлено не было.
При осмотре кожные покровы чистые, желтушные, иктеричность склер. Пальпируются подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. В легких хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 13(+3)-11-9см. Край печени мягкий, чувствительный при пальпации. Симптом Ортнера, Мерфи, Мюси отрицательные. Селезенка не пальпируется, длинник 8 см. При обследовании в анализе крови - лейкопения до 3,5 тыс. В анализе мочи белок отсутствует, билирубин ++, лейк. 1-2 в п/зр, эритр. единичные. В анализе кала снижение уровня стеркобилина. В биохимическом анализе крови - повышение общего билирубина за счет прямой фракции, повышение ACT до 15 норм, АЛТ до 7 норм, Г-ГТ до 3 норм. Вирусологический анализ крови: HBsAg +, HBsAb -, HBeAg +, HBeAb -, HBcor IgM +, HBcor IgG -, HCV-Ab отр.
Ваш предположительный диагноз.
Какой тип желтухи у данной пациентки и механизм ее развития?
Ваша интерпретация вирусологического анализа крови.
К задаче № 5
1. Острый вирусный гепатит В
2. Паренхиматозная желтуха за счет некроза гепатоцитов
3. «Дикий» витрус гепатита В (т.е. типичный вариант острой вирусной инфекции)
№ 6 Пациент М., 44 лет, машинист, последние несколько лет страдает атрофическим гастритом, обратился с жалобами на отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, тошноту, постоянные ноющие боли в эпигастральной области. Ухудшение состояние началось 2 месяца назад. За это время потерял в весе около 4 кг. При осмотре: телосложение ближе к астеническому, бледные кожные покровы и видимые слизистые, тургор кожи снижен. Болезненность при поверхностной и глубокой пальпации в эпигастральной области.
Какие основные симптомы и синдромы отмечаются у данного пациента?
Какой можно предположить диагноз?
К задаче № 6
1. Симптомы: анорексия, отвращение к мясной пищи, потеря массы тела Синдромы: паранеопластические проявления синдрома раздраженного желудка.
2. Рак желудка
Больная Е., 25 лет, студентка. В течение последних пяти лет неоднократно отмечала эпизоды желтухи, особенно после значительных физических нагрузок и голодания, спонтанно проходящие. При обследовании в связи с желтухой данных за гепатотропную вирусную инфекцию получено не было, регистрировалось повышение уровня непрямого билирубина.
Госпитализирована для уточнения диагноза. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы, склеры желтушны. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. В сыворотке: общий белок 7,8 г% (норма 6,0-8,0), альбумин-4,8г% (норма 3,5-5,0), общий билирубин - 2,3мг% (норма 0,1-1,0), прямой билирубин – 0,3 мг% (норма до 0,3), АСТ-30МЕ/мл (норма до 40), АЛТ-15МЕ/мл (норма до 40), ХЭ-12022МЕ (норма свыше 5600), гГТ-10МЕ/мл (норма до 49), ЩФ-177 ед/л (норма до 274).
HBsAg – отр, anti-HCV – отр.
УЗИ: Печень по размерам в норме (левая доля 48х76 мм, правая-128х143 мм, хвостатая – 33х21 мм). Контуры ровные. Паренхима однородная. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен (поперечник 28 мм), стенки не уплотнены, камней нет. Холедох диаметром до 6 мм, на видимых его участках просвет свободный. Поджелудочная железа не увеличена, паренхима однородная, контуры ее ровные. Селезенка не увеличена: 84х32мм, без структурных особенностей. Вены портальной системы: воротная – 8 мм, селезеночная – 4 мм.
Чем объясняется рецидивирующая желтуха у больной?
Эталон ответ к задаче № 7
1. Доброкачественная гипербилирубинемия. Вероятен диагноз – синдром Жильбера
Шифр и наименование компетенции
ПК-20 готовность к анализу и публичному представлению медицинской информации на основе доказательной медицины
Раздел дисциплины (тема): Диагностика и лечение заболеваний почек
Вид оценочного средства: Тестовые задания:
Оценочное средство
Эталон ответа
Уровень применения*
№ 1 Характерная величина для нефротического уровня протеинурии
1. до 200 мкг/л,
2. 300мкг/л – 0,5г/л,
3. 0,6 г/л – 2 г/л,
4. 3 г/л и более
ТК
№ 2 У больной 61 года, в течение 20 лет страдающей ревматоидным артритом, появился белок в моче более 3 грамм в сутки. Какое осложнение можно предположить в первую очередь:
1. Лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит
2. Гломерулонефрит
3. Амилоидоз
4. Пиелонефрит
5. Туберкулез
РК
№ 3 Причиной нефротического синдрома могут быть перечисленные ниже заболевания:
1. Гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек
2. Системная красная волчанка, нефроптоз, опухоль почки
3. Пиелонефрит, системная красная волчанка, амилоидоз
4. Гломерулонефрит, амилоидоз, диабетическая нефропатия
ПА
№ 4 В какой срок после перенесенной инфекции развивается острый гломерулонефрит?
1. 3-4 дня
2. неделя
3. 10-14 дней
4. Месяц
5. 2-3 месяца
ТК
№ 5 Назовите показания для назначения глюкокортикоидов при остром гломерулонефрите
1. Отеки
2. Наличие нефротического синдрома без выраженной гематурии и гипертонии
3. Артериальная гшипертония
4. Макрогематурия
РК
№ 6 Максимальноактивный нефрит при хроническом гломерулонефрите диагностируется при наличии:
1. Массивной протеинурии –более 3,5 г/л
2. Длительно персистирующего острого нефритического синдрома
3. Массивной эритроцитурии с умеренной протеинурией
4. Стойкой высокой артериальной гипертензии
РК
№ 7 При каком морфологическом типе хронического гломерулонефрита не обнаруживают изменения структур при светооптическом исследовании?
1. Мезангиопролиферативном
2. Мезангшиокапилярном
3. Мембранозном
4. Минимальных изменениях клубочков
5. Фибропластическом
ПА
№ 8 Для лечения хронического гломерулонефрита в настоящее время используются: а)глюкокортикоиды;б) гепарин;
в)курантил; г) индометацин д)цитостатики. Выберите правильную комбинацию ответов.
1. а,д
2. а,б,д
3. а,б,в,д
4. а,г
5. а,б,г
ПА
№ 9 Протеинурия без изменения мочевого осадка наиболее характерна для:
1.острого пиелонефрита 2. некроза канальцев 3. амилоидоза почек 4. туберкулеза почек
5.Рак почки
*указывается, при каком уровне контроля применяется оценочное средство (текущий контроль, в том числе рубежный контроль (ТК, ТК-РК), промежуточная аттестация (ПА), государственная итоговая аттестация (ГИА)
Вид оценочного средства: Ситуационные задачи:
Оценочное средство
Эталон ответа
Уровень применения*
№ 1 Больной С., 22 лет. Две недели назад перенес ангину. Жалобы при поступлении на тянущие боли в области поясницы, изменение цвета мочи (моча приобрела красноватый оттенок), отеки век. Объективное обследование: кожные покровы бледные, пастозность век и лодыжек. Дыхание везик
Ваготомия. Дренирующие операции Ваготомия – денервация зон желудка, секретирующих соляную кислоту, путем пересечения блуждающих нервов или их ветвей...
Анализ микросреды предприятия Анализ микросреды направлен на анализ состояния тех составляющих внешней среды, с которыми предприятие находится в непосредственном взаимодействии...
