Оцінка рефлексів новонародженого
Основні безумовні рефлекси новонародженого і грудної дитини діляться на дві групи: сегментарні рухові автоматизми, що забезпечуються сегментами мозкового стовбура (оральні автоматизми) і спинного мозку (спінальні автоматизми) і надсегментарні позотонічні автоматизми (центри довгастого і середнього мозку). При оцінці стану здорового новонародженого і здорової дитини раннього віку обов'язково необхідно оцінити такі безумовні рефлекси: 1. Пошуковий рефлекс. 2. Хоботковий рефлекс. 3. Хапальний рефлекс верхній. 4. Рефлекс повзання (Бауера). 5. Рефлекс Моро.
До оральних сегментарниєм автоматізмам відносяться: Пошуковий рефлекс (рефлекс Куссмауля). При погладжуванні в області кута рота відбувається опускання губи, відхилення язика і поворот голови у бік подразника. Натискання на середину верхньої губи викликає відкриття рота і розгинання голови. При натисканні на середину нижньої губи опускається нижня щелепа і згинається голова. Цей рефлекс особливо добре виражений за 30 хв. до годування. Звертають увагу на симетричність рефлексу з двох боків. Пошуковий рефлекс спостерігається до 3—4 міс., потім згасає. Хоботковий рефлекс. Швидкий удар пальцем по губах викликає витягування губ вперед. Цей рефлекс зберігається до 2—3 міс. Долонно-ротовий рефлекс (рефлекс Бабкіна). При натисканні великим пальцем на ділянку долоні новонародженого, ближче до тенору, відбувається відкриття рота і згинання голови. Рефлекс яскраво виражений у новонароджених в нормі. Млявість рефлексу, швидка виснажуваність або відсутність свідчать про ураження ЦНС. Рефлекс може бути відсутнім на стороні поразки при периферичному парезі руки. Після 2 міс. він згасає і до 3 міс. повністю зникає. Cосательный рефлекс. При введенні вказівного пальця в рот на 3-4 см дитина робить ритмічні смоктальні рухи. Рефлекс наголошується протягом 1- ого роки життя.
Спінальні рухові автоматізми: Рефлекс Моро. Викликається різними прийомами: ударом по поверхні, на якій лежить дитина, на відстані 15 см від його голівки, підведенням розігнутих ніг і тазу над ліжком, раптовим пасивним розгинанням нижніх кінцівок. Новонароджений відводить руки в сторони і відкриває кулачки - 1 фаза рефлексу Моро. Через декілька секунд руки повертаються в початкове положення - II фаза рефлексу Моро. Рефлекс виражений відразу після народження, його можна спостерігати при маніпуляціях акушера. У дітей з внутрішньочерепною травмою рефлекс в перші дні життя може бути відсутнім. При геміпарезах, а також при акушерському парезі руки спостерігається асиметрія рефлексу Моро.
При різко вираженій гіпертонії є неповний рефлекс Моро: новонароджений тільки злегка відводить руки. В кожному випадку слід визначити поріг рефлексу Моро - низький або високий. У грудних дітей з поразкою центральної нервової системи рефлекс Моро затримується надовго, має низький поріг, часто виникає спонтанно при неспокої, різних маніпуляціях. У здорових дітей рефлекс добре виражений до 4 - 5-го місяця, потім починає згасати; після 5-го місяця можна спостерігати лише окремі його компоненти.
Рефлекс повзання (Бауера) і спонтанне повзання. Новонародженого укладають на живіт (голова по середній лінії). У такому положенні він здійснює повзаючі рухи - спонтанне повзання. Якщо до підошов приставити долоню, то дитина рефлекторно відштовхується від неї ногами і повзання посилюється. У положенні на боці і на спині ці рухи не виникають. Координації рухів рук і ніг при цьому не спостерігається. Повзаючі рухи у новонароджених стають вираженими на 3 - 4-й день життя. Рефлекс фізіологічний до 4 місяців життя, потім він згасає. Самостійне повзання є попередником майбутніх локомоторних актів. Рефлекс пригнічений або відсутній у дітей, які народилися в асфіксії, а також при внутрішньочерепних крововиливах, травмах спинного мозку. Слід звернути увагу на асиметрію рефлексу. При захворюваннях ЦНС повзаючі рухи зберігаються до 6 - 12 місяців, як і інші безумовні рефлекси. Хапальний рефлекс з'являється у новонародженого при натисканні на його долоні (верхній хапальний рефлекс). Іноді новонароджений так сильно обхвачує пальці, що його можна підвести вгору (рефлекс Робінзона). Цей рефлекс є філогенетично старим. Новонароджені мавпи захопленням кистей утримуються на волосяному покриві матері. При парезах рук рефлекс ослаблений або відсутній, у загальмованих дітей - реакція ослаблена, у збудливих - посилена. Рефлекс фізіологічний до 3 - 4 місяців, потім на базі хапального рефлексу поступово формується довільне захоплення предмету. Наявність рефлексу після 4-5 місяців свідчить про поразку нервової системи. Такий же хапальний рефлекс можна викликати і з нижніх кінцівок. Натискання великим пальцем на подушечку стопи викликає підошовне згинання пальців. Якщо ж пальцем нанести штрихове роздратування на підошву стопи, то відбувається тильне згинання стопи і віялоподібний рух пальців (фізіологічний рефлекс Бабінського).
Рефлекс Галанта. При роздратуванні шкіри спини паравертебрально вздовж хребта новонароджений згинає спину, утворюється дуга, відкрита у бік подразника. Нога на відповідній стороні часто розгинається в кульшовому і колінному суглобах. Цей рефлекс добре викликається з 5 - 6-го дня життя. У дітей з поразкою нервової системи він може бути ослаблений або зовсім відсутнім протягом 1-го місяця життя. При ураженні спинного мозку рефлекс тривало відсутній. Рефлекс фізіологічний до 3 - 4 -ro місяця життя. При ураженні нервової системи цю реакцію можна спостерігати в другій половині року і пізніше. Рефлекс Переза. Якщо провести пальцями, злегка натискаючи, по остистих відростках хребта від куприка до шиї, дитина кричить, підводить голову, розгинає тулуб, згинає верхні і нижні кінцівки. Цей рефлекс викликає у новонародженого негативну емоційну реакцію. Рефлекс фізіологічний до 3 - 4-го місяця життя. Пригнічення рефлексу в період новонародженості і затримка його зворотного розвитку спостерігається у дітей з поразкою ЦНС.
Захисний рефлекс новонародженого. Якщо новонародженого покласти на живіт, то відбувається рефлекторний поворот голови убік. Цей рефлекс виражений з першої години життя. У дітей з поразкою ЦНС захисний рефлекс може бути відсутнім, і, якщо не повернути пасивно голову дитини убік, він може задихнутися.
Рефлекс опори і автоматична хода новонароджених. У новонародженого немає готовності до стояння, але він здібний до опорної реакції. Якщо тримати дитину вертикально, то він згинає ноги у всіх суглобах. Поставлена на опору дитина випрямляє тулуб і стоїть на напівзігнутих ногах на повній стопі. Позитивна опорна реакція нижніх кінцівок є підготовкою до крокових рухів. Якщо новонародженого злегка нахилити вперед, то він робить крокові рухи (автоматична хода новонароджених). Іноді при ходьбі новонароджені перехрещують ноги на рівні нижньої третини гомілок і стоп. Це викликано сильнішим скороченням аддукторів, що є фізіологічним для цього віку і зовні нагадує ходу при дитячому церебральному паралічі.
Реакція опори і автоматична хода фізіологічні до 1 - 1,5 місяців, потім вони пригнічуються. Тільки у кінці 1-го року життя з'являється здатність самостійно стояти і ходити, яка розглядається як умовний рефлекс і для свого здійснення вимагає нормальної функції кори великих півкуль. У новонароджених з внутрішньочерепною травмою, таких, що народилися в асфіксії, в перші тижні життя реакція опори і автоматична хода часто пригнічені або відсутні. При спадкових нервово-м'язових захворюваннях реакція опори і автоматична хода відсутні із-за різкої м'язової гіпотонії. У дітей з поразкою ЦНС автоматична хода затримується надовго.
|
