СИТУАТИВНІ ЗАВДАННЯ.
1. У доношеного новонародженого, який народився від фізіологічної вагітності і пологів, протягом перших трьох годин життя спостерігаються періодичні дихальні рухи з глибоким вдихом і утрудненим видихом. Як називається таке дихання? Поясните його доцільність. Відповідь: перший дихальний рух здійснюється за типом „гаспс” - з глибоким вдихом і утрудненим видихом. Таке дихання виникає з метою затримки повітря в легенях і розправлення альвеол.
2. У доношеного новонародженого на 4-й день життя почалося набрякання грудних залоз, яке досягло максимуму на 8-й день. Грудні залози збільшені симетрично, шкіра над ними не змінена. Як називається цей стан. Назвіть причини його розвитку. Відповідь: цей стан називається «половий криз», причина - підвищення концентрації естрогенів в організмі новонародженого у зв'язки з передачею від матери через плаценту та з молоком. Починається на 3-4 день з максимумом на 7-8 день, поступово зменшується до кінця неонатального періоду.
3. У доношеного новонародженого на 5-й день життя після сечовипускання на пелюшці залишилася пляма жовто цегляного кольору. Як оцінити це явище, назвіть причину. Відповідь: це явище називається" «сечокислий інфаркт», пояснюється тим, що при распаді лейкоцитів, з нуклеїнових кислот ядер яких утворюється багато пуринових і пірімідінових речовин, кінцевим етапом метаболизму яких є сечова кислота. „Інфарктна” сеча спостерігається в перший тиждень життя у 50% новонароджених. Сеча жовто-цегляного кольору, каламутна, залишає на пелюшці пляму такого же кольору.
4. Маса тіла доношеного новонародженого на 3-ю добу складає 3420г. Маса тіла при народженні 3600г. Як можна оцінити це явище? Відповідь: це називається «фізіологічна втрата маси новонародженого, пов'язана з відхожденням меконію, сечовипусканням, втратою води через шкіру і при диханні, висиханням пупкового залишку. Починається з 2-ї доби життя, досягає максимуму на 3-4 день, складає 3-10% маси тіла.
5. На першій хвилині життя у новонародженого спостерігаються: крик слабкий, дихання нерегулярне, тонус кінцівок понижений, рефлекси викликаються задовільно, ЧСС 120 в хв., шкіра тулуба рожева, на дистальних відділах кінцівок – ціаноз. Оціните стан новонародженої дитини за шкалою Апгар. Відповідь: Колір шкірних покровів 1 бал + ЧСС 2 бали + Рефлекторна збудливість 2 бали + М'язовий тонус 1 бал + Дихання 2 бали=8 балів. Заключення: здоровий новонароджений.
Тести для самоконтролю.
1. Немовля якого гестаційного віку вважається недоношеним? А. До 22 тижня; Б. 22-37 тижнів; В. 38-42 тижня; Г. 42-44 тижня; Д. Більше 44 тижнів.
2. Що відноситься до "перехідних" фізіологічних станів новонародженого? А. Генералізовані судоми; Б. Змішана задишка; В. Втрата маси тіла 6%; Г. Жовтяниця в першу добу життя; Д. Блювота «кавовою гущею».
3. Які зміни з боку кровообігу відносяться до перехідних станів? А. Ліво-праве шунтування; Б. Право-ліве шунтування.
4. Що таке токсична еритема? А. П"ятнисто-папульозний висип на долонях і підошвах; Б. Зірковий висип на шкірі, який не зникає при натисканні; В. Невеликі щільні папули білого кольору, оточені червоним віночком; Г. Синюшно-багрові плями на тулубі, які супроводжуються крупнопластинчатим лущенням; Д. Тріщини в куточках рота.
5. Коли частіше спостерігається гіпотермія в новонароджених в результаті транзиторного порушення теплового балансу? А. На першу добу життя; Б. Протягом 2 – 3 діб життя; В. На 3 – 5 добу життя; Г. Протягом 5 – 10 днів життя; Д. Пізніше 10 дня життя.
6. На який день життя зазвичай спостерігається максимум фізіологічної жовтяниці? А. У перші години життя; Б. У першу добу життя; В. Жовтяниця наростає до 4-5 діб; Г. Жовтяниця наростає після 7 дня життя; Д. Жовтяниця наростає протягом 14 днів.
7. Вкажіть правильні твердження відносно фізіологічної втрати маси тіла новонародженого? А. Втрата більше 10% від початкової маси тіла розцінюється як патологічна; Б. Причина втрати маси тіла – поганий догляд за новонародженим; В. Хронічні захворювання матері призводять до фізіологічної втрати маси тіла; Г. Новонароджений може відновлювати втрачену масу протягом 1 місяця; Д. Своєчасне введення води в раціон новонародженого запобігає втраті маси тіла.
8. Коли відбувається відновлення маси тіла новонародженого? А. Відновлення маси тіла відбувається на 2-у добу; Б. Відновлення маси тіла відбувається до 6-8 дня; В. Відновлення маси тіла відбувається до 10 дня життя; Г. Відновлення маси тіла відбувається до 21 дня життя; Д. Відновлення маси тіла відбувається до кінця першого місяця життя.
9. Коли новонародженому вимірюють температуру тіла? А. Відразу після пологів; Б. Через 30 хв. після пологів; В. В кінці першої доби; Г. На другу добу життя; Д. Температуру тіла не вимірюють.
10. Які засоби доцільно використовувати для догляду за шкірою здорового новонародженого? А. Присипки; Б. Дитячі креми; В. Дитяче молочко для тіла; Г. Спеціальні гелі для дітей; Д. Використання яких-небудь засобів недоцільно.
11. Вакцинація проти якого захворювання проводиться новонародженому на 3-5 добу життя? А. Туберкульоз; Б. Гепатит В; В. Дифтерія; Г. Поліомієліт; Д. Кашлюк.
12. Обов'язкові умови для проведення скринінгу новонароджених: А. Задовільний стан новонародженого; Б. Дитина добре набирає масу тіла; В. Проінформована згода матері; Г. Підозра на природжений гіпотіреоз; Д. Все перераховане.
Відповіді: 1 – Б; 2 – В; 3 – А; 4 – В; 5 – А; 6 – В; 7 – А; 8 – Б; 9 – Б; 10 – Д; 11 – А; 12 – В.
Використована література: 1. Детские болезни / за редакцией В.М.Сидельникова, В.В.Бережного/.-К.:Здоров’я, 1999 г.-С. 30-33. 2. Н.П.Шабалов Неонатология. Т.1-Москва, 2004 г.-С. 109-154. 3. Приказ МОЗ Украины от 04.04.2005 № 152 „Про утверждение Протокола медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком”. 4. Приказ МОЗ Украины от 29.08.2006 № 584 „Про утверждение Протокола медицинского ухода за новорожденным ребенком с малой массой тела при рождении”.
|
