СИТУАТИВНІ ЗАВДАННЯ.

 

1. У доношеного новонародженого, який народився від фізіологічної вагітності і пологів, протягом перших трьох годин життя спостерігаються періодичні дихальні рухи з глибоким вдихом і утрудненим видихом.

Як називається таке дихання? Поясните його доцільність.

Відповідь: перший дихальний рух здійснюється за типом „гаспс” - з глибоким вдихом і утрудненим видихом. Таке дихання виникає з метою затримки повітря в легенях і розправлення альвеол.

 

2. У доношеного новонародженого на 4-й день життя почалося набрякання грудних залоз, яке досягло максимуму на 8-й день. Грудні залози збільшені симетрично, шкіра над ними не змінена.

Як називається цей стан. Назвіть причини його розвитку.

Відповідь: цей стан називається «половий криз», причина - підвищення концентрації естрогенів в організмі новонародженого у зв'язки з передачею від матери через плаценту та з молоком. Починається на 3-4 день з максимумом на 7-8 день, поступово зменшується до кінця неонатального періоду.

 

3. У доношеного новонародженого на 5-й день життя після сечовипускання на пелюшці залишилася пляма жовто цегляного кольору.

Як оцінити це явище, назвіть причину.

Відповідь: це явище називається" «сечокислий інфаркт», пояснюється тим, що при распаді лейкоцитів, з нуклеїнових кислот ядер яких утворюється багато пуринових і пірімідінових речовин, кінцевим етапом метаболизму яких є сечова кислота. „Інфарктна” сеча спостерігається в перший тиждень життя у 50% новонароджених. Сеча жовто-цегляного кольору, каламутна, залишає на пелюшці пляму такого же кольору.

 

4. Маса тіла доношеного новонародженого на 3-ю добу складає 3420г. Маса тіла при народженні 3600г.

Як можна оцінити це явище?

Відповідь: це називається «фізіологічна втрата маси новонародженого, пов'язана з відхожденням меконію, сечовипусканням, втратою води через шкіру і при диханні, висиханням пупкового залишку.

Починається з 2-ї доби життя, досягає максимуму на 3-4 день, складає 3-10% маси тіла.

 

5. На першій хвилині життя у новонародженого спостерігаються: крик слабкий, дихання нерегулярне, тонус кінцівок понижений, рефлекси викликаються задовільно, ЧСС 120 в хв., шкіра тулуба рожева, на дистальних відділах кінцівок – ціаноз.

Оціните стан новонародженої дитини за шкалою Апгар.

Відповідь: Колір шкірних покровів 1 бал + ЧСС 2 бали + Рефлекторна збудливість 2 бали + М'язовий тонус 1 бал + Дихання 2 бали=8 балів. Заключення: здоровий новонароджений.

 

 

Тести для самоконтролю.

 

1. Немовля якого гестаційного віку вважається недоношеним?

А. До 22 тижня; Б. 22-37 тижнів; В. 38-42 тижня; Г. 42-44 тижня; Д. Більше 44 тижнів.

 

2. Що відноситься до "перехідних" фізіологічних станів новонародженого?

А. Генералізовані судоми; Б. Змішана задишка;

В. Втрата маси тіла 6%; Г. Жовтяниця в першу добу життя; Д. Блювота «кавовою гущею».

 

3. Які зміни з боку кровообігу відносяться до перехідних станів?

А. Ліво-праве шунтування; Б. Право-ліве шунтування.
В. Легенева гіпертензія; Г. Брадикардія; Д. Зменшення кровообігу в малому колі.

 

4. Що таке токсична еритема?

А. П"ятнисто-папульозний висип на долонях і підошвах;

Б. Зірковий висип на шкірі, який не зникає при натисканні;

В. Невеликі щільні папули білого кольору, оточені червоним віночком;

Г. Синюшно-багрові плями на тулубі, які супроводжуються крупнопластинчатим лущенням;

Д. Тріщини в куточках рота.

 

5. Коли частіше спостерігається гіпотермія в новонароджених в результаті транзиторного порушення теплового балансу?

А. На першу добу життя; Б. Протягом 2 – 3 діб життя;

В. На 3 – 5 добу життя; Г. Протягом 5 – 10 днів життя;

Д. Пізніше 10 дня життя.

 

6. На який день життя зазвичай спостерігається максимум фізіологічної жовтяниці?

А. У перші години життя; Б. У першу добу життя;

В. Жовтяниця наростає до 4-5 діб; Г. Жовтяниця наростає після 7 дня життя;

Д. Жовтяниця наростає протягом 14 днів.

 

7. Вкажіть правильні твердження відносно фізіологічної втрати маси тіла новонародженого?

А. Втрата більше 10% від початкової маси тіла розцінюється як патологічна;

Б. Причина втрати маси тіла – поганий догляд за новонародженим;

В. Хронічні захворювання матері призводять до фізіологічної втрати маси тіла;

Г. Новонароджений може відновлювати втрачену масу протягом 1 місяця;

Д. Своєчасне введення води в раціон новонародженого запобігає втраті маси тіла.

 

8. Коли відбувається відновлення маси тіла новонародженого?

А. Відновлення маси тіла відбувається на 2-у добу;

Б. Відновлення маси тіла відбувається до 6-8 дня;

В. Відновлення маси тіла відбувається до 10 дня життя;

Г. Відновлення маси тіла відбувається до 21 дня життя;

Д. Відновлення маси тіла відбувається до кінця першого місяця життя.

 

9. Коли новонародженому вимірюють температуру тіла?

А. Відразу після пологів; Б. Через 30 хв. після пологів;

В. В кінці першої доби; Г. На другу добу життя; Д. Температуру тіла не вимірюють.

 

 

10. Які засоби доцільно використовувати для догляду за шкірою здорового новонародженого?

А. Присипки; Б. Дитячі креми; В. Дитяче молочко для тіла;

Г. Спеціальні гелі для дітей; Д. Використання яких-небудь засобів недоцільно.

 

11. Вакцинація проти якого захворювання проводиться новонародженому на 3-5 добу життя?

А. Туберкульоз; Б. Гепатит В; В. Дифтерія; Г. Поліомієліт; Д. Кашлюк.

 

12. Обов'язкові умови для проведення скринінгу новонароджених:

А. Задовільний стан новонародженого;

Б. Дитина добре набирає масу тіла;

В. Проінформована згода матері;

Г. Підозра на природжений гіпотіреоз;

Д. Все перераховане.

 

Відповіді:

1 – Б; 2 – В; 3 – А; 4 – В; 5 – А; 6 – В; 7 – А; 8 – Б; 9 – Б; 10 – Д; 11 – А; 12 – В.

 

 

Використована література:

1. Детские болезни / за редакцией В.М.Сидельникова, В.В.Бережного/.-К.:Здоров’я, 1999 г.-С. 30-33.

2. Н.П.Шабалов Неонатология. Т.1-Москва, 2004 г.-С. 109-154.

3. Приказ МОЗ Украины от 04.04.2005 № 152 „Про утверждение Протокола медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком”.

4. Приказ МОЗ Украины от 29.08.2006 № 584 „Про утверждение Протокола медицинского ухода за новорожденным ребенком с малой массой тела при рождении”.