Студопедия — Глава 1. ЭТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Глава 1. ЭТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ






в учебно-методическом комплексе по дисциплине

Социология управления

 

по направлению подготовки (специальности) 040100 Социология

 

на 2012/2013 учебный год

 

1. В рабочую программу дисциплины вносятся следующие изменения:

1.3. Переработано содержание курса;

1.4. Переработано содержание дисциплины;

1.8. Переработаны списки источников и литературы.

 

 

2. В планы семинарских занятий и методические указания по их проведению вносятся следующие изменения:

2.1. Переработаны темы семинарских занятий в соответствии с содержанием дисциплины.

 

 

Автор-составитель УМК (руководитель коллектива)       В.В.Чернов
  (личная подпись)  

 

 

Психотерапия: Теория и практика

Учебное пособие

Редактор Г. С. Прокопенко. Технический редактор Е. Ф. Коржуева. Компьютерная верстка: И. М. Чиркин. Корректоры Л. В.Доценко, Л. В. Орловская

Изд. № 102102552. Подписано в печать 21.07.2006. Формат 60*90/16. Гарнитура «Тайме». Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 23,0. Тираж 2000 экз. Заказ № 17583. Издательский центр «Академия», www.academia-moscow.ru

Санитарно-эпидемиологическое заключение № 77.99.02.953.Д.004796.07.04 от 20.07.2004. 117342, Москва, ул. Бутлерова, 17-Б, к. 360. Тел./факс: (495)330-1092, 334-8337. Отпечатано в ОАО «Саратовский полиграфический комбинат». 410004, г. Саратов, ул. Чернышевского, 59.

© Соколова Е.Т., 2002

© Соколова Е.Т., 2006, с исправлениями

® Образовательно-издательский центр «Академия», 2002

1SBN 5-7695-3171-1 © Оформление. Издательский центр «Академия», 2006


Оглавление

Предисловие................................................................................................................ 4

Глава 1, Этические основы психотерапии и психологического

консультирования.................................................................................................... 11

Конфиденциальность.............................................................................................. 14

Соблюдение профессиональных рамок или границ............................................ 15

Профессиональные установки................................................................................ 16

Злоупотребления в психотерапии.......................................................................... 16

Глава 2. Психоаналитическая психотерапия......................................................... 19

Классический психоанализ: теория влечений

и стадии психосексуального развития....................................................................21

Стадии психосексуального развития...................................................................... 26

Учение о защитных механизмах

и модель психопатологии........................................................................................ 42

Топографическая и структурная модель личности............................................... 45

Организация психоаналитического процесса

(сеттинг) и основные аналитические процедуры................................................. 50

Психотерапевтические взаимоотношения............................................................ 63

Эффективность психоаналитической терапии..................................................... 69

Современные модификации психоаналитической

психотерапии............................................................................................................. 77

Упражнения и вопросы............................................................................................ 81

Глава 3. Современный вариант психоаналитической терапии:

теория объектных отношений................................................................................. 84

Эго-психология: концепция адаптации

к реальности и теория Я........................................................................................... 85

Варианты теории объектных отношений............................................................... 89

Модель развития Я и объектных отношений

Мелани Кляйн........................................................................................................... 91

Концепция сепарации-индивидуации Маргарет Малер....................................... 97

Хайнц Кохут и его вклад в психологию нарциссизма....................................... 105

Отто Кернберг и его вклад в теорию нарциссической

и пограничной патологии Я.................................................................................. 109

Концепция пограничной и нарциссической патологии

Джеймса Мастерсона............................................................................................117

Психотерапия, сфокусированная на проективной идентифика­ции (интегративная модель на основе теории объектныхотношений)..............................................,...................................... 120

Контрперенос - главный метод понимания

метакоммуникативного требования, передаваемогопосредством проективной идентификации.......................................................................................................................................... 131

Упражнения и вопросы...........................................................................138

Глава 4. Когнитивно-ориентированная психотерапия..........................140

Модели когнитивной терапии А. Бека и А.Эллиса................................ 143

Содержание терапевтического процесса:

стратегия и методы............................................................................,....... 154

Модель рационально-эмотивной терапии А.Эллиса.............................. 168

Структурная когнитивная терапия: структура

индивидуального знания........................................................................... 177

Концепция психопатологии в структурной

когнитивной модели.................................................................................. 184

Содержание и стратегия психотерапии................................................... 193

Исследования эффективности когнитивной терапии............................ 194

Упражнения и вопросы.............................................................................. 196

Глава 5. Гештальт-терапия - теория и практика личностного роста..... 199

Теория личности и личностного роста..................................................... 201

Генез и виды психопатологии................................................................... 204

Теория терапевтического процесса

и терапевтические процедуры................................................................... 207

Содержание и стратегии терапевтического процесса............................ 216

Эффективность гештальт-терапии............................................................ 226

Экспериэнтальная терапия - вариант

модифицированной гештальт-терапии.................................................... 229

Упражнения и вопросы............................................................................. 232

Глава б. Карл Роджерс: от терапии, центрированной на клиенте, к терапии, центрированной на человеке 234

Феноменологическая концепция личности:

базовые понятия......................................................................................... 236

Развитие самости и ее искажения: потребность в безусловном положительном отношениии условия ценности 241

От терапии, центрированной на клиенте, к теории

и практике становления человека............................................................. 245

Упражнения и вопросы............................................................................. 257

Глава 7. Системная семейная терапия....................................................... 259

Системно-коммуникативная модель семьи.............................................. 259

Системная коммуникативная терапия...................................................... 263

Модель структурной семейной терапии С.Минухина........................... 279

Модель системной семейной терапии Меррея Боуэна............................ 290

Эффективность семейной терапии........................................................... 300

Упражнения и вопросы............................................................................... 305

Глава 8. Психотерапия как предмет теоретического и эмпирического

исследования.............................................................................................. 307

Проблема исследования эффективности

психотерапии личностных расстройств.................................................... 307

Установки пациента и терапевта

и их влияние на успешность психотерапии.................. 314
Уважаемый читатель!

Вы открыли одну из замечательных книг, изданных в серии «Классический университетский учебник», посвященной 250-летию Московского университета. Серия включает свыше 150 учебников и учебных пособий, рекомендованных к изданию Учеными сове­тами факультетов, редакционным советом серии и издаваемых к юбилею по решению Ученого совета МГУ.

Московский университет всегда славился своими профессора­ми и преподавателями, воспитавшими не одно поколение студен­тов, впоследствии внесших заметный вклад в развитие нашей стра­ны, составивших гордость отечественной и мировой науки, культуры и образования.

Высокий уровень образования, которое дает Московский уни­верситет, в первую очередь обеспечивается высоким уровнем на­писанных выдающимися учеными и педагогами учебников и учеб­ных пособий, в которых сочетаются как глубина, так и доступность излагаемого материала. В этих книгах аккумулируется бесценный опыт методики и методологии преподавания, который становится достоянием не только Московского университета, но и других уни­верситетов России и всего мира.

Издание серии «Классический университетский учебник» на­глядно демонстрирует вклад, который вносит Московский универ­ситет в классическое университетское образование в нашей стра­не, и, несомненно, служит его развитию.

Решение этой благородной задачи было бы невозможным без активной помощи со стороны издательств, принявших участие в издании книг серии «Классический университетский учебник». Мы расцениваем это как поддержку ими позиции, которую занимает Московский университет в вопросах науки и образования. Это служит также свидетельством того, что 250-летний юбилей Мос­ковского университета — выдающееся событие в жизни всей на­шей страны, мирового образовательного сообществ

Ректор Московского университета академик РАН, профессор В. А. Садовничий


Предисловие

Что знаем мы о жизни муравья, И разве говорили мы с пчелою? Отсюда мы уразумели Трою, Но слепы в Одиссее Бытия.

К. Бальмонт

Современное «психотерапевтическое пространство» включает профессиональных терапевтов самых разных «школьных» ориен­тации, а «психотерапевтический рынок» характеризуется небыва­лым изобилием и разнообразием предлагаемых и широко реклами­руемых психологических услуг. Как на Западе, так и в нашей стране огромной популярностью пользуются не только психотерапевты, но и целители, астрологи, шаманы, а также создатели «абсолютно но­вых» систем, обеспечивающих, согласно рекламе, избавление по­чти от всех телесных и душевных недугов с абсолютной гарантией. Все это порождает растерянность и недоумение как у пациентов, так и у тех, кто хотел бы обучиться профессии психотерапевта. Из мно­жества теорий и систем, каждая из которых заявляет о своей эффек­тивности и уникальности, какую выбрать для обучения, лечения, преподавания?

Для отечественной психотерапии, долгие годы развивавшейся без полноценных контактов с мировым профессиональным сооб­ществом, вхождение в психотерапевтическую культуру и приобще­ние к ней сопряжено с дополнительными проблемами и трудностя­ми. Одна из них, долгое время считавшаяся величайшим завоева­нием отечественной науки, заключается в стойкой приверженности единой и единственно верной материалистической естественно-на­учной парадигме, из чего следует, в частности, определение психо­терапии «как системы лечебного воздействия на психику и через психику на организм больного», поэтому психотерапия традици­онно трактовалась как область медицины. Естественно-научная мо­дель терапии фактически признавалась единственной, что значи­тельно сужало терапевтическое пространство, делая многие совре­менные терапевтические системы идеологически неприемлемыми, так же как на практике считалось недопустимым участие в психоте­рапевтической работе специалистов, не имеющих базового меди­цинского образования и диплома. Оборотной стороной этой пози­ции, которая, впрочем, имеет некоторое вполне разумное обоснование, стала нетерпимость к психологическим немедицинским мо­делям психотерапии и консультирования, в целом гуманистически, личностно-ориентированным, при чисто внешне декларируемом признании интердисциплинарности предмета психотерапии как науки. Результатом подобного методологического пуризма стало своего рода отсечение от психотерапии двух ее базовых ориента­ции -психоаналитической, которую попеременно обвиняли то в иде­ализме, то в панбиологизме, и гуманистической - за ее очевидный идеализм, антипсихиатризм и пр. Только поведенческая (условно-рефлекторная) и рационально-дидактическая терапии признавались научными системами. Одиноким островом в этом искусственном океане «чистой рациональности» была и остается теория отноше­ний В.Н.Мясищева.

Подобное положение сохранялось практически без изменений до 1980-х гг., когда, наконец, краткий критический анализ запад­ных теорий, как правило, носивший тенденциозный характер и не учитывавший исторического развития этих направлений, по сути, уже прочно вошедших в общую копилку теоретических знаний и практических навыков серьезно работающих психотерапевтов, сме­нился частичным принятием гуманистической ориентации, преиму­щественно в варианте недирективной групповой терапии как наи­более соответствующей отечественной идеологии коллективизма.

В это же время, вопреки полуофициальному запрету на занятие психотерапией, психотерапевтической практикой де-факто стали заниматься университетские специалисты-психологи, по большей части выпускники факультетов психологии МГУ и ЛГУ, начавшие активно осваивать и внедрять консультирование и психотерапию, по преимуществу гуманистической ориентации. Постепенно меня­лась и система обучения, подстраиваясь к нуждам практики. Так, с конца 1970-х гг. на факультете психологии МГУ им. М. В. Ломоно­сова, в том числе и мной, начали разрабатываться и читаться пер­вые курсы по теории и практике психологического консультиро­вания, а затем и психотерапии; открылась первая в Москве семей­ная психологическая консультация; в Ленинграде, в Институте им. В.М.Бехтерева, в Москве, на базе Клиники неврозов, стали ак­тивно внедряться групповые методы работы с больными неврозом. Преодоление комплекса неполноценности и своеобразной «местеч-ковости» отечественной психологической психотерапии породило колоссальный энтузиазм и восприимчивость к обучению, немало поразившие западных коллег, с середины 1980-х гг. прорвавших «же­лезный занавес» и открывших дорогу прямому профессионально­му общению. Побывав в Москве, Ленинграде, Вильнюсе, Тбилиси, К.Роджерс, В.Сатир, Дж.Рейнуотер и В.Франкл вынуждены были признать, что имеют дело с реально работающей и довольно мно­гочисленной группой специалистов, обнаруживающих порой вопи­ющую наивность и безграмотность, но нередко удивляющих маститых специалистов своей эрудицией, начитанностью и широтой подхода.

Подобные оценки и впечатления западных коллег известны ав­тору не понаслышке, а как непосредственному участнику многих учебных семинаров и воркшопов 1980- 1990-х гг., имевшей возмож­ность наблюдать работу, учиться и показывать собственные прак­тические умения в тренингах этих замечательных людей и блестя­щих профессионалов. И действительно, не имея возможности осва­ивать профессию цивилизованно, многие мои коллеги (и я сама) поневоле вынуждены были занять позицию прагматичного эклек­тика: не будучи «ангажированы» ни одной из школ, мы с вооду­шевлением на собственном опыте открывали сходство и различие терапевтических направлений, что, естественно, формировало го­раздо большую, чем у наших иностранных коллег, толерантность психотерапевтического мышления.

Теперь, спустя почти 20 лет, эйфория все больше сменяется скеп­тицизмом, и то, что раньше представлялось достоинством, сегодня видится скорее как недостаток систематического образования, осо­бенно остро сказывающийся на практике обучения современных молодых психотерапевтов и консультантов, чье ученичество порой ограничивается 2-3 годами, а то и 9 месяцами. Нынешний книж­ный бум, когда читателю, наконец, доступны произведения видней­ших западных теоретиков и практиков в области психотерапии, не снимает, а, напротив, делает еще более актуальной задачу система­тизации и интеграции фундаментальных знаний. «Входящему в мир» всегда трудно увидеть предмет в историческом контексте и разви­тии, а между тем сегодня, пожалуй, все базовые направления в пси­хотерапии переживают этап обновления. Психоаналитическое, би-хевиориально-когнитивное и гуманистическое направления и их модификации составляют методический и теоретический фундамент психотерапии как науки. Хотя, учитывая тенденцию к взаимовлия­нию и концептуальному взаимообогащению, следует добавить, что наряду со сторонниками «чистоты жанра» есть немало привержен­цев так называемых интегративных, или эклектических, схем. Под­тверждением этому могут служить, в частности, данные американ­ских исследователей, обратившихся с просьбой к 818 психологам, психиатрам, социальным работникам и консультантам определить теоретическую ориентацию своей психотерапевтической практики (Дж.Норкросси Дж.Прохаска, 1986).

Из приведенных данных видно, что большинство американских специалистов, занятых в системе психологической помощи, скло­няются к интегративным моделям. Они не зависят от своего базо­вого образования, а также глубины и длительности предполагае­мого разными системами психологического вмешательства.

Любопытно посмотреть на эту картину с точки зрения характе­ристики «совокупного» профессионального самосознания отечественного психотерапевта, чья самоидентичность в силу очерчен­ных обстоятельств развития скорее размыта, чем четко определе­на, а потребность в сближении преобладает над стремлением к се­парации и индивидуации. Как мне представляется, известная доля «всеядности» присуща психотерапевтам моего поколения, так ска­зать, по необходимости: мы были вынуждены утолять информаци­онный голод, активно добывая статьи и монографии «на языках», благодаря немногочисленным энтузиастам, попадавшим в наши библиотеки или закрытые фонды. Как ни странно, но именно бла­годаря многочисленным ограничениям старое поколение сумело приобрести довольно широкие фундаментальные знания в области психоаналитической теории и психодиагностики, гуманистической психологии, системной семейной психотерапии, что заложило проч­ную базу для их практического применения.

Таблица 1

Число американских психологов с различной терапевтической ориентацией (%)

 

Ориентация Психологи Консуль­танты Психи­атры Социаль­ные работники Общее число (818 человек опрошено)
Адлерианекая терапия          
Бихевиориальная          
Когнитивная          
Эклектически-интегративная          
Экзистенциально-гуманистическая          
Гештальт          
Интерперсональная          
Психоаналитическая          
Психодинамич еска я          
Личностно-ориентированная, роджерианская          
Системная          
Прочие          

 

Высказанные соображения, равно как и желание поделиться соб­ственным опытом преподавания, научных исследований и практи­ческой работы, побудили автора взяться за создание учебного пособия, где теория психотерапевтической практики была бы пред­ставлена достаточно развернуто, причем в сравнении с разными теоретическими системами. Мы придерживаемся той точки зрения, согласно которой нет никакого смысла в поиске одной истинной и верной теории в противовес всем остальным, «ложным», так как все теории дополняют и умножают наши знания о человеке, о возмож­ностях и путях его развития. Именно по этой причине, излагая со­держание той или иной системы, мы позволяли себе «комментарии от первого лица», ссылки на собственные исследования и работы коллег по психотерапевтическому цеху.

Осознавая дидактические цели учебного пособия, я старалась, там где считала возможным, придерживаться некоторого единооб­разия изложения и структурации теоретического и методического материала, обеспечивая этим возможность сравнения разных точек зрения. В каждой главе имеются следующие основные рубрики:

краткие биографические данные о создателе системы;

теория личности;

теория психопатологии;

теория психотерапевтического процесса;

теория терапевтических отношений;

практические приемы, или как «делается» психотерапия;

эффективность психотерапии;

упражнения и вопросы;

список рекомендуемой литературы.

Конечно, удельный вес описываемых пунктов в каждой теории различен, но именно их конфигурация, включая пробелы, задает «формат» той или иной главы пособия. Кроме этого, следуя за вы­деленными пунктами при изложении материала, удается избежать заранее обреченной на неудачу необходимости определения психо­терапии до изложения терапевтических систем - ведь любое опре­деление психотерапии (обобщенное или специфицированное) неиз­бежно станет в этом случае колоссальным упрощением. Очевидно, что в зависимости от теоретической ориентации психотерапия оп­ределяется по-своему; и не существует единого определения, спо­собного отразить все многообразие ее форм и методов. Читателю предлагается участвовать в своеобразном мысленном эксперимен­те-путешествии, последовательно перемещая себя внутрь каждой системы как особого пространства знания, страны со своим осо­бым внутренним устройством, языком, традициями, преданиями, мифами, борьбой подспудных течений и компромиссов. В ходе по­добного путешествия ему предстоит реконструировать не только внешние по отношению к его собственному Я пространства дру­гих, отличных от него самого, людей, но и свой собственный внут­ренний мир в терминах этой системы, с тем чтобы, определив «свой дом», продолжить путь самостоятельно, осваивая и открывая все новые территории на бесконечном пути познания. Подобный опыт сути психотерапевтической практики с ее идиосинкразическим принципом понимания душевного мира каждого человека, исходя из его уникального языка, мировоззрения, ценностей. В избранной нами манере изложения дидактического материала определение и «образ» терапии будут возникать в сознании читателя по мере осво­ения им понятийного аппарата и методов каждой теории, благо-дабря чему смогут утвердиться, как мы надеемся, обоснованность и правомерность гуманистического плюралистического взгляда на человека.

Автор вполне отдает себе отчет в том, что предлагаемый путь разделит с ним не всякий. Признание равноправного сосуществования различных психотерапевтических теорий и практик дается с большим трудом, нередко порождая ощущение фрагментарности и противоречивости, полярности и несопоставимости терапевтиче­ского опыта.

Заканчивая вступительную главу, обозначим цели и основное содержание данного учебного пособия. По замыслу автора, учеб­ное пособие должно представлять собой введение в фундаменталь­ные основы психотерапии и, следовательно, по возможности связно и систематизированно излагать суть основных теорий и практик современной психологически ориентированной терапии. Не претен­дуя на экспансию в область традиционной клинической психотера­пии (эта область вне компетенции психотерапевта-психолога), пред­лагаем читателю обратиться к иной, немедицинской модели тера­пии и ознакомиться с фундаментальными теориями, а также прин­ципами и методами основных терапевтических школ (психоанали­тической, когнитивной и гуманистической) и их современными ва­риантами. Обзор современных исследований, выполненных в рам­ках основных терапевтических направлений, посвященных изуче­нию терапевтического процесса, факторам его эффективности, по возможности будет представлен в конце каждой главы. Один из раз­делов книги посвящен обсуждению специфических проблем, воз­никающих при терапевтической работе с пациентами с погра­ничными и нарциссическими расстройствами личности, разработ­ке особых тактических приемов, предотвращающих преждевремен­ное прерывание ими терапии.

В конце глав предлагается небольшой набор упражнений, иные из которых мы обычно включаем в диалог со слушателями. Более чем двадцатилетний опыт преподавания основ психотерапии и кон­сультирования студентам и будущим практическим психологам убеждает в том, что кроме получения научной информации слуша­тели остро нуждаются в более глубоком понимании собственных личностных проблем. Учитывая эту бессознательную «клиентскую» мотивацию, мы привыкли строить лекции как совместное путеше­ствие во внутренний мир человека по дорогам, которые предлагает нам каждая терапевтическая система. На своем опыте слушатели постигают, как важно для будущего профессионала быть откры­тым самоисследованию, сколько мужества требуется для этой ра­боты, а такое понимание, естественно, учит бережному отношению к другому. К сожалению, свободная манера лекционной подачи материала с трудом воспроизводима в строгой письменной речи, и тем не менее я старалась излагать материал так, чтобы читатель разделил со мной необыкновенную увлекательность научного по­иска, ощутил благодарность ко всем пациентам, в немалой степени способствующих нашему углублению понимания человека. Каждая глава книги дополнена системой домашних заданий, выполняя ко­торые можно не только способствовать развитию самосознания и расширению опыта переживаний, но и осваивать некоторые психо­терапевтические методы и процедуры. Каждая глава также сопро­вождается минимальным списком рекомендуемой литературы (с уче­том ограниченных возможностей чтения студентами материалов на иностранных языках).

Пройдя достаточно длинный путь собственного профессиональ­ного развития и продолжая его по сей день, я хочу с благодарно­стью вспомнить опыт, полученный в совместном общении, обуче­нии, работе и дискуссиях со своими учителями, коллегами, учени­ками, а также моими друзьями и близкими.

Память о двух замечательных людях, об их необыкновенном жизнелюбии, мужестве и мудрости сопровождает и поддерживает меня. Им, моей матери Генриетте Захаровне Касавиной и моему учителю Блюме Вульфовне Зейгарник, я хотела бы посвятить эту книгу.

Е. Т. Соколова

11 сентября 2001 г


Глава 1. ЭТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

Сегодня в нашей стране достаточно непросто обсуждать про­блемы этической регуляции профессиональной деятельности, не имеющей ясного профессионального статуса. Рассматриваемая в контексте медицины психотерапия обязана в качестве лечебной дея­тельности врача руководствоваться принципом Гиппократа «Са­мое главное - не навредить!». Учитывая современный «погранич­ный» статус психотерапии как междисциплинарной области зна­ния, где наряду с естественно-научными принципами медицинской модели все больший вес начинают набирать принципы гуманитар­ных наук, содержание гиппократовской максимы раскрывается как требование заботы о «благополучии» пациента, «принесении помо­щи без нанесения вреда или боли» (К. Поуп и М. Васкез, 1991).

Между тем очевидна неполнота и относительность подобного определения, поскольку никакое лечение, во-первых, не обходит­ся без «неприятных процедур», прежде чем выздоровление или об­легчение будет иметь место. Ведь даже чтобы избавить пациента от запора, порой не обойтись без клизмы, а чтобы снизить темпе­ратуру, приходится пить горькие лекарства. Конечно, не стоит вульгаризировать проблему, ведь речь идет об этике психотера­пии, т.е. о внутренних нравственных установках терапевта, кото­рыми тот руководствуется по отношению к пациенту, в свете ко­торых только и может оцениваться его конкретное действие, от­дельная сессия или частный «эффект».

Правда, давление со стороны «рыночной политики» ощущается и в области психологии практики. В этом смысле поучителен при­мер современной медицины и психофармакологии, которые, идя на поводу требований своего потребителя, стремясь завоевать «свое­го» больного (клиента), все более стараются «подсластить пилю­лю», обертывая горькие лекарства в сладкие оболочки и предлагая разборчивому пациенту все более совершенные и технически изощ­ренные средства «усовершенствования» собственного здоровья. По аналогии с медициной у психотерапии есть несколько выборов; один шанс стать «сладкой», выбрав в качестве прообраза старца Луку из горьковского «На дне», цитировавшего известные строки: «Если к правде святой 1 Мир дороги найти не сумеет, | Честь Безумцу, | Ко­торый навеет | Человечеству сон золотой!»

Другой путь состоит в адаптации психотерапии к модели высо­котехнологичной «службы сервиса», причем на сегодняшний день «почва» для подобного выбора «пропахана» и сдобрена вдруг вы­росшими, как опята после ливня, многочисленными психологиче­скими консультациями. Что же, реалистично оценивая различные пространства отношений, «пациент-терапевт», «клиент-консуль­тант», «клиент-целитель» и проч., по-видимому, следует всерьез задуматься о собственном профессиональном самоопределении, учитывая в том числе многообразие уже реально сформировавшихся клиентских ожиданий и разнообразие «психологических услуг», раз­личие ценностных установок и тех и других.

Существует достаточно прагматичная «рыночно-товарная» точ­ка зрения, согласно которой терапевт в той мере хорош и эффекти­вен, в какой он приносит пациенту облегчение его страданий. За­ключая терапевтический договор, терапевт, по мнению X. Страппа (1975), берется выполнить три основные функции по отношению к клиенту: 1) облегчить его эмоциональное состояние путем понима­ния, поддержки и возвращения уверенности в себе; 2) обучение его, включая содействие его продвижению, росту, инсайту и зрелости; 3) обеспечение его «техническим инструментарием» изменения соб­ственного поведения. Что же можно добавить? С точки зрения про­дажи психотерапии в качестве научной технологии, кажется, дого­вор составлен вполне грамотно, во всяком случае, до циничности ясно. Видимо, развивая именно это понимание отношений между пациентом и терапевтом, Страпп добавляет: клиент имеет право знать, что он приобретает в ходе данной сделки, а терапевт как про­изводитель или продавец услуг отвечает перед покупателем (кли­ентом) и имеет определенные обязательства перед ним.

Подобный подход (наряду с иными), похоже, стихийно склады­вается и в нашей стране сейчас, но отвергать его «с порога» я бы не стала хотя бы по той причине, что у него имеются сторонники и с той и с другой стороны; к тому же определенное рациональное зер­но в нем содержится. Действительно, пациент имеет право на ква­лифицированную профессиональную терапевтическую помощь. Бесспорно, принимая пациента и заключая терапевтический кон­тракт, пациент и терапевт должны сформулировать понятные па­циенту и разделяемые им цели. Не вызывает сомнения требование от терапевта эффективности и ответственности за благополучие па­циента. Вызывает протест (и известную долю брезгливости) попытка полного отождествления терапевтической практики с моделью «пси­хологического сервиса» со всеми вытекающими требованиями к терапевту, понятными каждому работающему и рефлексирующему свою деятельность терапевту или консультанту.

Подойдем к обсуждаемой проблеме теперь с другой стороны, а именно, как понимать «благополучие» пациента и эффективность терапевта в его «обеспечении»? Предположим, пациенту стало луч­ше в результате использования плацебо-эффекта (хорошей рекла­мы, уютного помещения, мягкой манеры общения и т.д.), тем луч­ше, этический принцип не нарушен, хотя терапевт мог даже и не начать собственно работать. Возникает вопрос: терапевт действи­тельно сделал все, что в его профессиональных силах для пациента или грамотно «поймал клиента на крючок», что вполне в духе идео­логии социального манипулирования? Но имеет ли это отношение к психотерапевтической этике, а говоря точнее, не противоречит ли ей? Однако если пациент жалуется на ухудшение состояния в процессе психотерапии, то, следуя буквально принципу «не при­носи вреда», терапевт обязан признать терапевтическое вмеша­тельство неэффективным, либо пересмотреть и изменить лечение, либо проконсультировать пациента у более опытного специали­ста, либо порекомендовать альтернативное лечение. Кажется, все верно, но только по своей чисто внешней видимости. Всем извест­но, что психотерапия никогда не может быть уподоблена «хай-вэю» к абсолютному, мгновенному и вечному благополучию, а те­рапевтический процесс полон порой весьма драматических эпи­зодов во взаимоотношениях трансфера и контртрансфера; состоя­ние пациента то улучшается, то ухудшается не только автохтон-но, но и под воздействием динамики терапевтических отношений. Наконец, к психотерапевту обращается немалое количество «труд­ных пациентов» с расстройствами личности и сопутствующими психопатологическими синдромами, вообще проблематичных в отношении любого лечения. Безусловно, психотерапевт обязан использовать все средства контроля и проверки своей деятель­ности, в том числе и перечисленные выше; но культура общества, в том числе и профессионального сообщества, должна предостав­лять терапевту известный «кредит доверия», предполагающий право личной ответственности за возможные риски и инциденты, включая и терапевтические неудачи. Примеры подобных преце­дентов известны, вспомним хотя бы широко освещавшийся и дис­кутируемый «случай Эллен Вест», опубликованный, кстати, на русском языке в Московском психотерапевтическом журнале в 1993 году. Понятно, что обнародование неудачных случаев воз­можно только при достижении профессиональным сообществом довольно высокого уровня зрелости и открытости, пока еще не достигнутого у нас, но этическая и дидактическая ценность по­добных публикаций, несомненно, очень высока, ведь, как извест­но, на ошибках учатся, а на своих учатся и учат еще лучше. Одна­ко повторюсь: супервизия может достигнуть подобного уровня без нанесения вреда самому терапевту только параллельно с процес­сом реальной гуманизации и толерантности общества. Возможно было бы у нас (например, как это сделала очень известный амери­канский терапевт, сотрудничающая с самим О. Кернбергом, Мар­ша Линехан) опубликовать развернутое описание случая, закон­чившегося суицидом, и остаться в живых терапевту? Не думаю, так же как мне не известна ни одна публикация в нашей профессио­нальной печати по поводу пресловутых интимных отношений те­рапевта и пациента, хотя с потерпевшими от них мне как терапев­ту приходилось иметь дело.

Таким образом, проблема этических основ психотерапевтиче­ской деятельности на сегодняшний день существует, составляет предмет исследований и дискуссий во всем мире, а не только в на­шей стране, где подобная профессия (не медицинского психотера­певта) только-только начинает формироваться, и поэтому мы по­зволим себе далее выделить и кратко обсудить несколько, на наш взгляд, основополагающих принципов, далеко не исчерпывающих всей сложности данной проблемы.







Дата добавления: 2015-09-19; просмотров: 415. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Разновидности сальников для насосов и правильный уход за ними   Сальники, используемые в насосном оборудовании, служат для герметизации пространства образованного кожухом и рабочим валом, выходящим через корпус наружу...

Дренирование желчных протоков Показаниями к дренированию желчных протоков являются декомпрессия на фоне внутрипротоковой гипертензии, интраоперационная холангиография, контроль за динамикой восстановления пассажа желчи в 12-перстную кишку...

Деятельность сестер милосердия общин Красного Креста ярко проявилась в период Тритоны – интервалы, в которых содержится три тона. К тритонам относятся увеличенная кварта (ув.4) и уменьшенная квинта (ум.5). Их можно построить на ступенях натурального и гармонического мажора и минора.  ...

Репродуктивное здоровье, как составляющая часть здоровья человека и общества   Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия при отсутствии заболеваний репродуктивной системы на всех этапах жизни человека...

Случайной величины Плотностью распределения вероятностей непрерывной случайной величины Х называют функцию f(x) – первую производную от функции распределения F(x): Понятие плотность распределения вероятностей случайной величины Х для дискретной величины неприменима...

Схема рефлекторной дуги условного слюноотделительного рефлекса При неоднократном сочетании действия предупреждающего сигнала и безусловного пищевого раздражителя формируются...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия