ПРЕВЕНЦИЯ САМОУБИЙСТВ
ПРЕВЕНЦИЯ САМОУБИЙСТВ
РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ
Одесса - 2004
WHO / MNH/ MBD/ 00.1 Оригинал: английский Распространение: общее
ПРЕВЕНЦИЯ САМОУБИЙСТВ
РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ
Настоящий документ входит в серию руководств, предназначенных для определенных социальных и профессиональных групп, имеющих непосредственное отношение к превенции самоубийств Этот документ был подготовлен в качестве составной части программы SUPRE – всемирной инициативы ВОЗ по суицидальной превенции Ключевые слова: самоубийства / превенция / ресурсы / врачи общего профиля / обучение / первичная медицинская помощь
Психические и поведенческие расстройства Отдел психического здоровья Всемирной Организации Здравоохранения Женева
Опубликовано Всемирной Организацией Здравоохранения в 2000 году под заголовком “Preventing suicide: a resource for general physicians “ (WHO/MNH/MBD/00.1) Генеральный Директор ВОЗ предоставил все права на издание на русском языке Одесскому Национальному Университету им. И.И. Мечникова, который несет всю ответственность за перевод
Данное руководство подготовлено к изданию на русском языке сотрудниками кафедры клинической психологии Инновационного института последипломного образования Одесского Национального Университета им. И.И. Мечникова в соответствии с соглашением с ВОЗ о делегировании авторских прав на перевод Руководство издано в рамках образовательного проекта общественной организации «Экологическое здоровье человека» при финансовой поддержке Шведского Национального Центра исследований и предупреждения суицидов и Шведского Восточно-европейского Комитета Перевод: к.м.н. Донец О.Ю. Редакция: д.м.н., проф. Розанов В.А., к.м.н. доц. Моховиков А.Н.
© Всемирная Организация Здравоохранения, 2000 © Перевод – Одесский Национальный Университет им И.И.Мечникова, 2004 Настоящий документ не является формальной публикацией Всемирной Организации Здравоохранения, все авторские права принадлежат ВОЗ. Вместе с тем, документ подлежит свободному включению в обзоры, реферированию, воспроизведению и переводу, целиком или по частям, но не для продажи в коммерческих целях. Авторы данного руководства несут полную ответственность за его содержание
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие ………………………………………………………….стр. 5 Превенция самоубийств. Руководство для врачей общего профиля …………………………………………………………………… 7 Психологические и социальные последствия самоубийства…………… 7 Психические расстройства и самоубийство …………………………..…. 8 Соматические заболевания и самоубийство ……………………………. 12 Социально-демографические факторы и самоубийство ………………. 13 Выявление повышенного суицидального риска………………………… 15 Работа с суицидальными пациентами…………………………………….18 Направление за специализированной помощью.………………………..19 Основные действия (шаги) суицидальной превенции.…………………..21 Список литературы…………………………………………………………22
* * *
ПРЕДИСЛОВИЕ Самоубийство представляет собой сложное явление, в течение многих столетий привлекающее к себе внимание философов, теологов, врачей, социологов и людей искусства; по мнению французского философа Альберта Камю, высказанному в его сочинении «Миф о Сизифе», самоубийство является единственной по-настоящему серьезной философской проблемой. Самоубийство требует нашего внимания, поскольку является серьезной проблемой общественного здоровья, однако его превенция, к сожалению, представляет собой весьма нелегкую задачу. На основании существующих объективных данных можно сказать, что превенция самоубийств возможна, однако для ее осуществления необходим довольно широкий диапазон мер, начиная с обеспечения как можно лучших условий воспитания детей и юношества, включая эффективное лечение психических нарушений, а также контроль факторов риска, обусловленных окружающей средой. Необходимым условием успеха программ суицидальной превенции является постоянное повышение образовательного уровня лиц, профессионально вовлеченных в этот процесс и уровня осознания значимости проблемы широкими слоями населения. В 1999 году ВОЗ приступила к осуществлению программы SUPRE – всемирной инициативы по превенции самоубийств. Настоящая брошюра входит в серию руководств, подготовленных в рамках этой программы и адресованных соответствующим социальным и профессиональным группам, имеющим отношение к превенции самоубийств. Она является одним из звеньев системы, в которой участвует множество лиц и групп, в том числе, работники системы здравоохранения, образования, социальные службы, государственные и законодательные органы, органы охраны правопорядка, а также отдельные семьи и сообщества. Мы особенно признательны д-ру Жан-Пьеру Субрийе, больница Кошин, Париж, Франция, который подготовил исходную версию данного буклета. Текст в последующем был переработан следующими специалистами Международной сети превенции самоубийств ВОЗ, которым мы выражаем благодарность: д-ру Сергио Перес Барреро, госпиталь де Байамо, Гранма, Куба д-ру Аннет Беатро, медицинский колледж Кристчерча, Кристчерч, Новая Зеландия проф. Диего де Лео, Университет Гриффитса, Брисбейн, Австралия; д-ру Ахмеду Окаша, Университет Аин Шамс, Каир, Египет проф. Лоуренсу Шлибушу, Университет Натал, Дурбан, Южно-Африканская республика д-ру Айри Варник, Тартусский Университет, Таллинн, Эстония проф. Дануте Вассерман, Шведский национальный и Стокгольмский региональный Центр исследования самоубийства и превенции нарушений психического здоровья, Стокгольм, Швеция; д-ру Шутао Жай, Медицинский университет Нанкина, неврологический госпиталь, Нанкин, Китай. Мы также считаем своим долгом поблагодарить д-ра Лакшми Виджайякумар, Ченнай, Индия, за ее помощь в техническом редактировании ранних версий данного руководства: Мы стремимся максимально широко распространять эти брошюры в надежде, что найдутся желающие перевести и адаптировать их к местным условиям - это является важной предпосылкой их эффективности. Руководство ВОЗ приветствует любые комментарии и обращения за разрешением на перевод и адаптацию. Д-р Ж.М.Бертолоте, Координатор, подразделение психических и поведенческих расстройств Отдела психического здоровья ВОЗ
ПРЕВЕНЦИЯ САМОУБИЙСТВ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ Одним из самых неприятных событий, с которыми может столкнуться врач, является самоубийство пациента. Обычные реакции, переживаемые в таких случаях врачами – это неверие в случившееся, потеря уверенности в своих силах, гнев и стыд. Самоубийство пациента может стать толчком к появлению у врача чувства своей профессиональной непригодности, сомнений в своей компетентности и страха за свою репутацию. К тому же, врачам приходится решать весьма сложный вопрос общения с членами семьи и друзьями погибшего. Настоящее руководство предназначено, в первую очередь, для врачей общего профиля. В его цели входит описание основных расстройств и других факторов, связанных с самоубийством, информирование врачей о признаках суицидальной угрозы у пациентов с целью их раннего выявления, ознакомление с правилами оказания помощи им и рекомендациями по общению с данными пациентами. * * * ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ САМОУБИЙСТВА По оценкам ВОЗ, в 2020 году число самоубийств в мире может составить приблизительно 1,53 миллиона. Суицид входит в число 10 наиболее распространенных причин смерти населения во всех странах и трех ведущих причин смерти в возрастной группе от 15 до 35 лет. Психологическое и социальное воздействие самоубийства на семью и общество огромно. Самоубийство одного человека оказывает непосредственное влияние в среднем на шестерых других людей. Если же самоубийство происходит в учебном заведении или на рабочем месте, то психологические последствия его сказываются на сотнях людей. Ущерб от самоубийства можно оценить по показателю DALY (disability-adjusted life years, специальный показатель для оценки ущерба от заболевания, отражающий число потерянных лет здоровой жизни). По этому показателю в 1998 году самоубийство послужили причиной 1,8% психологического и социального ущерба от всех заболеваний во всем мире, с вариациями от 2,3% в экономически развитых странах до 1,7 в странах с низким уровнем экономического благополучия. Это равно ущербу, причиненному войнами и убийствами, вдвое превосходит ущерб от сахарного диабета и примерно соответствует ущербу от родовых травм и асфиксии в родах. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И САМОУБИЙСТВО Самоубийство в настоящее время рассматривают как многомерное явление, являющееся результатом сложного взаимодействия биологических, генетических, психологических, социальных и других факторов. Исследования показали, что от 40 до 60% лиц, совершивших самоубийство, обращались к врачу в течение последнего месяца перед этим, причем оказалось, что из их числа гораздо больше людей обращались к врачам общего профиля, чем к психиатрам. В странах, где система психиатрических служб недостаточно хорошо развита, число лиц, переживающих суицидальный кризис и обращающихся в связи с этим к врачам общего профиля, по всей видимости, особенно велико. Для врача общего профиля, играющего ключевую роль в превенции самоубийств, важнейшими задачами являются выявление, оценка суицидальных пациентов и дальнейшая работа с ними.
Среди лиц, совершивших самоубийство (как в развивающихся, так и в развитых странах) уровень психических расстройств составляет от 80 до 100% случаев. Согласно имеющимся данным, долговременный (за всю жизнь) риск самоубийства у людей с аффективными расстройствами (преимущественно с депрессией) составляет 6-15%, у больных алкоголизмом – 7-15%, у страдающих шизофренией – 4-10%. Вместе с тем, достаточно большое число людей покончивших с собой, никогда в жизни не лечились у психиатра. Поэтому повышение уровня диагностики психических расстройств, направление выявленных больных в службы психического здоровья и правильный подход к ним в медицинских учреждениях общего профиля являются важными шагами в суицидальной превенции. Достаточно часто у самоубийц обнаруживается более чем одно расстройство (коморбидность). Нередко наблюдаются сочетания таких нарушений, как алкоголизм и аффективное расстройство (депрессия) или расстройство личности в сочетании с другими психическими заболеваниями.
|
