Психогенные расстройства: реактивные психозы, неврозы

 

Психогенные заболевания – психические расстройства, связанные с детской психической травмой, также их называют реактивные состояния

Включают в себя реактивные психозы и неврозы

Диагностика основывается на 3 критериях (Карла Ясперса):

1. Реактивное состояние вызывается психической травмой
2. Травма находит отражение в клинической картине заболевания
3. Реактивное состояние прекращается при разрешении психотравмирующей ситуации

Типология психотравмирующих ситуаций:
По степени остроты и тяжести 3 типа:

1. Шоковые психические травмы – сверхсильные краткодействующие травмы, отличаются чрезвычайной силой и внезапностью (техногенные катастрофы, стихийные бедствия, терроризм), вызывают острые аффективно-шоковые реакции. Здесь особенности личности в патогенезе играют наименьшую роль.
2. Острые и подострые психотравмирующие ситуации – потеря близкого человека, смертельное заболевание родственника, гибель имущества – развитие сложных реактивных психозов: бредовые и депрессивные. Здесь большую роль играет патологически измененная реактивность, в результате соматического заболевания, суммирования мелких психотравм, органической, церебральной недостаточности
3. Хронические психотравмирующие ситуации – слабые, но длительно действующие психотравмы. К ним относят затяжные семейно-бытовые неприятности, производственные проблемы, семейные конфликты. Вследствие них развиваются невротические расстройства. Здесь важную роль играют особенности личности и субъективной значимости психотравмы для человека. Также велика роль предрасполагающих факторов. Соматическое неблагополучие, органическая церебральная недостаточность, другие различные астенизирующие факторы.

Реактивный психоз – это психогенная реакция психотического уровня.

Реактивные психозы подразделяются на 3 группы:

1. Острые аффективно-шоковые
2. Истерические
3. Сложные (реактивные депрессии и реактивные бредовые психозы)

Острая аффективно-шоковая реакция

Развивается под действием шоковых психотравм, характеризуется кратковременностью (от нескольких минут до нескольких дней), выраженным страхом, сумеречным расстройством сознания, массивными вегетативными расстройствами, вплоть до медвежьей болезни, выходом из состояния с конградной амнезией (в момент состояния). Больные в силу глубоких нарушений сознания (сумеречных) не способны к целенаправленной деятельности, не смотря на угрожающую опасность. 2 варианта:

- гипокинетический (реакция мнимой смерти), протекает с явлениями аффектогенного ступора с обездвиженностью, отсутствием реакции на окружающее, мутизмом. Продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

- гиперкинетический (реакция двигательной бури), характеризуется острым психомоторным возбуждением, хаотичными действиями, бессвязной речевой продукцией, нецеленаправленным бегством, более кратковременный, 15-20 минут

Эти варианты могут друг друга сменять.

Истерические психозы

Впервые были описаны у лиц, находящихся в тюремном заключении. Возникают у лиц с невысоким интеллектом, примитивным, личностно незрелых, с истерическим складом характера. Относится к примитивным защитным реакциям. Все они характеризуются демонстративностью поведения, механизмами условной желательности и бегством в болезнь. Может напоминать симулятивное поведение, но протекают на фоне аффективно-суженного или сумеречного расстройства сознания, вызванного страхом за свою жизнь. Имеют продолжительность до нескольких недель.

Подразделяются на несколько вариантов:

- синдром Ганзера – самый тяжелый, единственный из всех истерических психозов протекает с сумеречным нарушением сознания. Остальные на фоне аффективно-суженного сознания. Сумеречным расстройством определяется клиника. Характерны симптомы миморечи и мимодействия. Не в плоскости задаваемого вопроса и ситуации. Это свидетельствует о том, что больной не в состоянии понимать смысл происходящего. Характеризуется растерянностью, нелепыми действиями и бессмысленной речью.

- псевдодеменция – напоминает первый вариант, но более легкий. Также отмечаются симптомы миморечи и мимодействия, но в плоскости задаваемого вопроса и ситуации, т.е. пациент понимает смысл происходящего. Значит, нарушения сознания не являются глубокими. Поведение носит характер демонстрации глубокого слабоумия, но при этом пациент ориентируется в происходящем.

- пуэрилизм – поведение носит подчеркнуто детский характер с детским поведением, мимикой и пр. Отмечается диссоциация с тревожным настроением, манерами и привычками взрослого человека

- синдром бредоподобных фантазий – характеризуется аффективно-суженным сознанием, тревогой, идеями величия, смысл которых в демонстрации уверенности, благополучном исходе благодаря вмешательству высокопоставленных лиц, родственников, внесением крупного залога

- синдром одичания – выражается в демонстрации регрессов до уровня животного, при этом утрачивается человеческая речь, навыки поведения

Сложные реактивные психозы

1. Реактивные депрессии – самые распространенные, составляют около 40% всех реактивных состояний. Варианты:

- простая меланхолическая депрессия – подавленность, сосредоточенность на психотравмирующей ситуации, отмечаются идеи самообвинения, но в то же время пациенты стремятся оправдать себя, найти смягчающие вину обстоятельства, также отмечается нарушение сна и аппетита. При нарастании тяжести состояния может развиться депрессивно-параноидный синдром. Появляется психомоторная заторможенность, идеи самообвинения, связанные с ситуацией. Критический анализ своего поведения, поглощенность переживаниями, суицидальные мысли и попытки.

- истерическая депрессия – депрессия мало выражена, но внешние проявления преувеличены. Поведение театральное, призвано подчеркнуть тяжесть состояния. Стремятся вызвать жалость, оправдывать себя и обвинять других. Могут открыть высказывать суицидальные намерения. Возможно сочетание с истерическими симптомами, такими как: астазия-абазия (невозможность ходить и стоять при нормальном мышечном тонусе), истерические припадки, галлюцинации, элементы псевдодеменции, пуэризма и др.

- астеническая депрессия – характеризуется чувством обреченности, подавленности, ощущением собственного бессилия, пассивным ожиданием развязки, заторможенностью. Сочетается с выраженной истощаемостью, слезливостью, слабостью, соматическим истощением.

- тревожная депрессия – чаще всего наблюдается ситуация с неопределенной развязкой. Характеризуется выраженной тревогой, ограниченной психотравмирующей ситуацией, двигательным беспокойством, бессонницей, вегетативными расстройствами.

1. Реактивные бредовые психозы – подразделяются на несколько типов.

- реактивные параноиды – характеризуются наличием чувственного бреда преследования, связанного с психотравмирующей ситуацией, бредовыми идеями отношения и особого значения, страхом, тревогой, вербальными иллюзиями и галлюцинациями, ложными узнаваниями, бредовым поведением. Психотравмирующим фактором здесь выступает сама внешняя обстановка, создающая неопределенность и тревогу. В зависимости от особенности ситуации выделяют: железнодорожный параноид, тюремный параноид, параноид военного времени, параноид бизнесмена, бред тугоухих и в иноязычном окружении.

Параноид военного времени – военнослужащие переживают обстановку пленения, принимают своих солдат за неприятеля, видят в сослуживцах шпионов, при ранениях в условиях госпиталя высказывают бредовые идеи самообвинения, называют себя дезертирами, предателями, симулянтами, считают что они виноваты в гибели людей

Железнодорожный – проявления психоза отражают обстановку вокзала или поезда, развивается бред преследования и отношения, больному кажется, что он находится в центре враждебного внимания, вокруг него переглядываются, шепчутся, появляется убеждение, что в вагоне находятся преступники, которые замышляют убийство или отравление, в речи окружающих слышатся намеки на расправу, развивается бредовое поведение, такие люди могут прыгать с поезда, обращаются к властям за помощью, либо как-то пытаются задобрить мнимых преследователей.

Бред тугоухих и бред иноязычного окружения – эти два вида бреда близки по механизму возникновения. В связи с недоступностью понимания речи окружающих происходит ее патологическая интерпретация, а в дальнейшем патологическая интерпретация мимики, действий, жестов, поведения окружающих. Наблюдается на фоне выраженной тревоги. Появляются слуховые иллюзии угрожающего содержания, бред отношения и преследования.

Тюремный – возникает в условиях заключения. Бредовые переживания, галлюцинации отражают специфику окружения. Больные слышат голоса судьи, прокурора, адвоката, которые якобы договариваются продлить срок и т.д. Либо слышат голоса других заключенных из соседних камер, которые что-то замышляют против него. Развивается бред преследования, выраженный страх за свою жизнь.

Параноид бизнесмена – часто возникает перед крупной сделкой с малоизвестными партнерами. Развивается бред преследования, вербальные и зрительные иллюзии угрожающего характера. Ведется прослушка, слышит за собой шаги, кажется, что в следом идущих машинах сидят преследователи.

Чем отличается от шизофрении?

- реактивный паранойяльный психоз – характеризуется наличием интерпретативного бреда различного содержания: преследования, ревности, сутяжничества, ипохондрический. Бредовые идеи связаны с конкретными событиями, обидами, трудностями, не выходят за рамки психотравмирующей ситуации. Галлюцинации при этом отсутствуют. За пределами психотравмирующей ситуации поведение носит обычный характер.

- индуцированный бред – возникает под влиянием психически больного человека. Индуктор должен обладать непререкаемым авторитетом для реципиента, который, в свою очередь, должен отличаться повышенной внушаемостью, слабыми критическими способностями. Важным условием также является длительность общения. При разобщении психоз прекращается. Такой вид психоза часто наблюдается в семьях, где есть паранойяльный больной, который все легко доказывает и вроде бы говорит правильные вещи.

- ятрогенный психоз – возникает под влиянием неосторожных слов и действий медперсонала. У больного возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого соматического заболевания, которое от него скрывается.