Студопедия — Смысловой модуль2
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Смысловой модуль2






№4

Тема: 7 Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при ВГ у детей
Эталоны ответов
  1.Повышение общего билирубина за счет преимущественно прямой фракции, увеличение трансаминаз (синдром цитолиза), повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой. ИФА: выявлены антитела к вирусу гепатита А в виде Ig M, что свидетельствует об остром процессе. 2.Вирусный гепатит тип А, типичная форма, легкой степени тяжести. 3.С механической, гемолитической желтухами, другими гепатитами (В, С, Д, Е). В прежелтушном периоде с острым аппендицитом, ОРВИ.
  1.Биохимическое исследование крови: значительное повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, значительное повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) и тимоловой пробы, снижение сулемовой. Гепатит тяжелой степени тяжести, желтушный период. 2.ИФА: обнаружение НВS Ag, НВе Ag, что свидетельствует о массивной репликации вируса, антитела к коровскому антигену в виде Ig M, что подтверждает острый процесс. Острый вирусный гепатит, тип В, типичная тяжелая форма. 3.С ГУСом при ОКИ, септическим и токсическим гепатитами, частичной атрезией желчевыводящих путей.
  1.Повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции, гиперферментемия, увеличение тимоловой пробы, щелочная фосфотаза в норме (1,6-5,1 ммоль/л). ОАК – норма. ИФА – обнаружены маркеры активной репликации вируса гепатита В. 2.Острый вирусный гепатит В, типичная форма, средней тяжести.
  1.Гипербилирубинемия, снижение общего белка, гипоальбуминемия, увеличение фибриногена, снижение протромбинового индекса. В динамике: билирубин – ферментная и билирубин- протеидная диссоциация. ИФА – обнаружены маркеры репликативной активности вирусного гепатита В – HвsAg, HBeAg, и антитела к коровскому антигену класса IgM, антидельта антитела, что свидетельствует об остром процессе. 2. Острый вирусный гепатит В + D, коинфекция. фульминантная форма, гепатодистрофия в стадии прекомы. ДВС-синдром.
  1.У больного развилась гепатодистрофия. Клинический диагноз: вирусный гепатит (вероятно В), фульминантная форма, период прекомы. 2. Лечебная тактика: а) срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии б) кислородотерапия в) диета с ограничением животного белка г) обеспечение доступа к центральной вене Экстренная помощь: 1.Начать инфузионную терапию 10% раствором глюкозы (с добавлением 7,5% раствора хлорида калия 1-2 мл/кг (не более 5мл в 100 мл раствора глюкозы) или с панангином 1 мл/год жизни), коллоидными растворами (СЗП, альбумин), солевыми растворами в соотношении 3:1:1, в объеме 80-100 мл/кг/сут. 2.Ввести внутривенно струйно глюкокортикоидные гормоны из расчета по преднизолону 10-15 мг/кг/сут равными дозами каждые 6 часов. 3.Ввести ингибиторы ферментов протеолиза (контрикал, тразилол) внутривенно капельно 1-2 тыс. ЕД/кг каждые 8 часов на 10% растворе глюкозы 4.Эссенциале5-10 мл в сутки на аутокрови или 10% растворе глюкозы в/в капельно. 5.Энтеросорбция 6.Лактулоза 3-30 мл/сут внутрь 7.Промывание желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия 1-2 раза в сутки. 8.Ввести антибиотик (гентамицин, канамицин) 30-40 мг/кг/сут, каждые 6 часов 9.Витаминотерапия - витамины С, В1, В6, В12, К (викасол) в возрастных дозировках 10. Фуросемид 2% раствор 0,2 мл/кг, в/в струйно. 11. При неэффективности рутинной терапии аппаратная эфферентная детоксикация: гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез.
  1.Рентгенологически выявлена пневмония. В ЦСЖ отмечается плеоцитоз нейтрофильного характера, повышение содержания белка. Посевы кала и крови дали рост возбудителя сальмонеллеза. 2. Сальмонеллез, генерализованная септическая форма (энтероколит, менингит, гепатит). ИТШ 2 ст.
  1.Вирусный гепатит В, злокачественная форма, острая печеночная недостаточность, кома. 2.Гипербилирубинемия крови в основном за счет связанного билирубина; билирубин-ферментная диссоциация, снижение сулемовой пробы, протромбинового индекса.
  1. Вирусный гепатит В. 2. С гемолитической анемией, механической желтухой, сепсисом 3. Анализ крови на билирубин и его фракции, протромбиновый индекс, сулемовую пробу, белок и его фракции, АлАТ, АсАТ, анализ мочи на желчные пигменты, уробилин 4. Вакцинацией против гепатита В
  1.Вирусный гепатит, безжелтушная форма. 2.Нужно провести серологическое исследование на выявление маркеров ВГА, ВГВ, ВГС. 3. Нуждается на срок 2-4 недели (уточнение диагноза, полная клинико-лабораторная ремиссия).
  1.Вирусный гепатит В типичная, злокачественная форма стадия прекомы, острое течение. 2.Биохимическое исследование крови на билирубин и его фракции, трансаминазы, белковые пробы; ИФА – на серологический маркерный спектр; ПЦР – обнаружение ДНК НВV. 3.С развитием фульминантной (злокачественной) формы, стадии прекомы. 4.Срочная госпитализация в реанимационное отделение, оксигенотерапия, дезинтоксикационная терапия (10% раствор глюкозы, альбумин, реополиклюкин, СПЗ) в объеме 70-100 мл/кг/сут. в сочетании с внепеченочными методами детоксикации (плазмаферез, гемосорбция); мембраностабилизаторы (глюкокортикоиды); ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс); в/в гепатопротекторы (гептрал, эссенциале); препараты нейро-вегетативной блокады (седуксен, реланиум, ГОМК); высокая очистительная клизма, промывание желудка; лактулоза, дуфулак; антибиотики (ампициллин, амоксиклав).
  1.Вирусный гепатит В, типичная тяжелая форма. 2.Немедленная госпитализация в инфекционный стационар (палату интенсивной терапии или РО). 3.Биохимическое исследование крови на билирубин и его фракции, активность печеночно-клеточных ферментов и белково-синтетической функции; серологическое исследование на обнаружение антигенов и антител (ИФА), нуклеиновых кислот (ПЦР). 4.Строгий постельный режим, диета с ограничением животного белка, дезинтоксикационная терапия в объеме 70-100 мл/кг/сут (10% раствор глюкозы, альбумин, СЗП), энтеросорбенты (энтеродез, каопектат, смекта и др.), ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс), в/в гепатопротекторы (эссенциале), лактулоза.
  1.С ВГС, ВГД, ЦМВ, сепсисом, пигментным гепатозом, амилоидозом печени, токсическим гепатитом. 2.Биохимическое исследование крови, серологическое исследование на антигены и антитела (ИФА, ПЦР).
  1.Выяснить возможность контакта с больным вирусным гепатитом, уточнить какую воду использует для питья, наличие парентеральных вмешательств в течение последних 6 мес. 2.Увеличение и болезненность печени. 3.Назначить лабораторное обследование для решения вопросов диагноза и госпитализации. 4.Содержание общего билирубина и его фракций, уровень трансаминаз, наличие серологических маркеров вирусного гепатита.
  1.Оставить дома с соответствующими рекомендациями диеты, режима, наблюдать и назначить дополнительно лабораторное обследование для решения вопросов диагноза и госпитализации. 2.Анализ мочи на желчные пигменты. 3.Биохимическое исследование крови на общий билирубин и его фракции, уровень клеточно-печеночных ферментов, тимоловую и сулемовую пробы. 4.Наложить карантин, наблюдение за контактными, введение иммуноглобулина.
  1.В течение 12 мес. 2.Диетотерапия, соблюдение режима, желчегонный препарат, гепатопротектор 3.Через 10 дней после выписки из стационара
  1.Рецидив вирусного гепатита А? Вирусный гепатит другой этиологии? 2.В инфекционный. 3.Кровь на билирубин, трансаминазы, осадочные пробы, маркеры вирусных гепатитов: НАV IgМ, НАV IgG, НВs Аg, Аb НВс IgМ, Аb HDV, Аb НСV; УЗИ печени, дуоденальное зондирование. 4.Да, продлевается.

 

 

Эталоны ответов:
  1. Повышение общего билирубина за счет преимущественно прямой фракции, увеличение трансаминаз (синдром цитолиза), повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой. ИФА: выявлены антитела к вирусу гепатита А в виде Ig M, что свидетельствует об остром процессе. 2. Вирусный гепатит тип А, типичная форма, легкой степени тяжести. 3. С механической, гемолитической желтухами, другими гепатитами (В, С, Д, Е). В прежелтушном периоде с острым аппендицитом, ОРВИ.
  1. Биохимическое исследование крови: значительное повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, значительное повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) и тимоловой пробы, снижение сулемовой. Гепатит тяжелой степени тяжести, желтушный период. 2. ИФА: обнаружение НВS Ag, НВе Ag, что свидетельствует о массивной репликации вируса, антитела к коровскому антигену в виде Ig M, что подтверждает острый процесс. Острый вирусный гепатит, тип В, типичная тяжелая форма. 3. С ГУСом при ОКИ, септическим и токсическим гепатитами, частичной атрезией желчевыводящих путей.
  1.Повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции, гиперферментемия, увеличение тимоловой пробы, щелочная фосфотаза в норме (1,6-5,1 ммоль/л). ОАК – норма. ИФА – обнаружены маркеры активной репликации вируса гепатита В. 2. Острый вирусный гепатит В, типичная форма, средней тяжести.
  1.Гипербилирубинемия, снижение общего белка, гипоальбуминемия, увеличение фибриногена, снижение протромбинового индекса. В динамике: билирубин – ферментная и билирубинпротеидная диссоциация. ИФА – обнаружены маркеры репликат. активности вирусного гепатита В – HвsAg, HBeAg, и антитела к коровскому антигену класса IgM, антидельта антитела, что свидетельствует об остром процессе. 2. Острый вирусный гепатит В + D, коинфекция. фульминантная форма, гепатодистрофия в стадии прекомы. ДВС-синдром.
  1. Рентгенологически выявлена пневмония. В ЦСЖ отмечается плеоцитоз нейтрофильного характера, повышение содержания белка. Посевы кала и крови дали рост возбудителя сальмонеллеза. 2. Сальмонеллез, генерализованная септическая форма (энтероколит, менингит, гепатит). ИТШ 2 ст.
  1.У больного развилась гепатодистрофия. Клинический диагноз: вирусный гепатит (вероятно В), фульминантная форма, период прекомы. 2. Лечебная тактика: а) срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии б) кислородотерапия в) диета с ограничением животного белка г) обеспечение доступа к центральной вене Экстренная помощь: 1.Начать инфузионную терапию 10% раствором глюкозы (с добавлением 7,5% раствора хлорида калия 1-2 мл/кг (не более 5мл в 100 мл раствора глюкозы) или с панангином 1 мл/год жизни), коллоидными растворами (СЗП, альбумин), солевыми растворами в соотношении 3:1:1, в объеме 80-100 мл/кг/сут. 2.Ввести внутривенно струйно глюкокортикоидные гормоны из расчета по преднизолону 10-15 мг/кг/сут равными дозами каждые 6 часов. 3.Ввести ингибиторы ферментов протеолиза (контрикал, тразилол) внутривенно капельно 1-2 тыс. ЕД/кг каждые 8 часов на 10% растворе глюкозы 4.Эссенциале5-10 мл в сутки на аутокрови или 10% растворе глюкозы в/в капельно. 5.Энтеросорбция 6.Лактулоза 3-30 мл/сут внутрь 7.Промывание желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия 1-2 раза в сутки. 8.Ввести антибиотик (гентамицин, канамицин) 30-40 мг/кг/сут, каждые 6 часов 9.Витаминотерапия - витамины С, В1, В6, В12, К (викасол) в возрастных дозировках 10.Фуросемид 2% раствор 0,2 мл/кг, в/в струйно. 11. При неэффективности рутинной терапии аппаратная эфферентная детоксикация: гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез.
  1.Вирусный гепатит В, злокачественная форма, острая печеночная недостаточность, кома. 2.Гипербилирубинемия крови в основном за счет связанного билирубина; билирубин-ферментная диссоциация, сни­жение сулемовой пробы, протромбинового индекса.
  1. Вирусный гепатит В. 2. С гемолитической анемией, механической желтухой, сепсисом 3. Анализ крови на билирубин и его фракции, протромбиновый индекс, сулемовую пробу, белок и его фракции, АлАТ, АсАТ, анализ мочи на желчные пигменты, уробилин 4. Вакцинацией против гепатита В
  1. Вирусный гепатит, безжелтушная форма. 2. Нужно провести серологическое исследование на выявление маркеров ВГА, ВГВ, ВГС. 3. Нуждается на срок 2-4 недели (уточнение диагноза, полная клинико-лабораторная ремиссия).
  1.Вирусный гепатит В типичная, злокачественная форма стадия прекомы, острое течение. 2.Биохимическое исследование крови на билирубин и его фракции, трансаминазы, белковые пробы; ИФА – на серологический маркерный спектр; ПЦР – обнаружение ДНК НВV. 3.С развитием фульминантной (злокачественной) формы, стадии прекомы. 4.Срочная госпитализация в реанимационное отделение, оксигенотерапия, дезинтоксикационная терапия (10% раствор глюкозы, альбумин, реополиклюкин, СПЗ) в объеме 70-100 мл/кг/сут. в сочетании с внепеченочными методами детоксикации (плазмаферез, гемосорбция); мембраностабилизаторы (глюкокортикоиды); ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс); в/в гепатопротекторы (гептрал, эссенциале); препараты нейро-вегетативной блокады (седуксен, реланиум, ГОМК); высокая очистительная клизма, промывание желудка; лактулоза, дуфулак; антибиотики (ампициллин, амоксиклав).
  1.Вирусный гепатит В, типичная тяжелая форма. 2.Немедленная госпитализация в инфекционный стационар (палату интенсивной терапии или РО). 3.Биохимическое исследование крови на билирубин и его фракции, активность печеночно-клеточных ферментов и белково-синтетической функции; серологическое исследование на обнаружение антигенов и антител (ИФА), нуклеиновых кислот (ПЦР). 4.Строгий постельный режим, диета с ограничением животного белка, дезинтоксикационная терапия в объеме 70-100 мл/кг/сут (10% раствор глюкозы, альбумин, СЗП), энтеросорбенты (энтеродез, каопектат, смекта и др.), ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс), в/в гепатопротекторы (эссенциале), лактулоза.
  1.С ВГС, ВГД, ЦМВ, сепсисом, пигментным гепатозом, амилоидозом печени, токсическим гепатитом. 2.Биохимическое исследование крови, серологическое исследование на антигены и антитела (ИФА, ПЦР).
  1.Выяснить возможность контакта с больным вирусным гепатитом, уточнить какую воду использует для питья, наличие парентеральных вмешательств в течение последних 6 мес. 2.Увеличение и болезненность печени. 3.Назначить лабораторное обследование для решения вопросов диагноза и госпитализации. 4.Содержание общего билирубина и его фракций, уровень трансаминаз, наличие серологических маркеров вирусного гепатита.
  1.Оставить дома с соответствующими рекомендациями диеты, режима, наблюдать и назначить дополнительно лабораторное обследование для решения вопросов диагноза и госпитализации. 2.Анализ мочи на желчные пигменты. 3.Биохимическое исследование крови на общий билирубин и его фракции, уровень клеточно-печеночных ферментов, тимоловую и сулемовую пробы. 4.Наложить карантин, наблюдение за контактными, введение иммуноглобулина.
  1.В течение 12 мес. 2.Диетотерапия, соблюдение режима, желчегонный препарат, гепатопротектор 3.Через 10 дней после выписки из стационара
  1.Рецидив вирусного гепатита А? Вирусный гепатит другой этиологии? 2.В инфекционный. 3.Кровь на билирубин, трансаминазы, осадочные пробы, маркеры вирусных гепатитов: НАV IgМ, НАV IgG, НВs Аg, Аb НВс IgМ, Аb HDV, Аb НСV; УЗИ печени, дуоденальное зондирование. 4.Да, продлевается.

 

 







Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 886. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Тактика действий нарядов полиции по предупреждению и пресечению правонарушений при проведении массовых мероприятий К особенностям проведения массовых мероприятий и факторам, влияющим на охрану общественного порядка и обеспечение общественной безопасности, можно отнести значительное количество субъектов, принимающих участие в их подготовке и проведении...

Тактические действия нарядов полиции по предупреждению и пресечению групповых нарушений общественного порядка и массовых беспорядков В целях предупреждения разрастания групповых нарушений общественного порядка (далееГНОП) в массовые беспорядки подразделения (наряды) полиции осуществляют следующие мероприятия...

Механизм действия гормонов а) Цитозольный механизм действия гормонов. По цитозольному механизму действуют гормоны 1 группы...

Оценка качества Анализ документации. Имеющийся рецепт, паспорт письменного контроля и номер лекарственной формы соответствуют друг другу. Ингредиенты совместимы, расчеты сделаны верно, паспорт письменного контроля выписан верно. Правильность упаковки и оформления....

БИОХИМИЯ ТКАНЕЙ ЗУБА В составе зуба выделяют минерализованные и неминерализованные ткани...

Типология суицида. Феномен суицида (самоубийство или попытка самоубийства) чаще всего связывается с представлением о психологическом кризисе личности...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия