Ситуационные задачи. №4 Тема: 7 Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при ВГ у детей
Смысловой модуль2
№4
| Тема: 7
| Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при ВГ у детей
|
Ситуационные задачи
| №
| задачи
| |
| Ира, 12 лет. Заболевание началось с ухудшения аппетита, появления незначительного кашля, болей в животе, однократной рвоты. На 7-й день болезни моча стала темнее, чем обычно. На 8-й день появилась субиктеричность склер и кожи, в связи с чем, девочка была госпитализирована. Из анамнеза известно, что в школе, в одном классе с больной, были случаи вирусного гепатита.
При осмотре: вялая, кожа и склеры иктеричны, в зеве – незначительная разлитая гиперемия. В легких без патологии. Тоны сердца слегка приглушены. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, уплотнена, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется.
а) Билирубин крови: Общий – 63 мкмоль/л; (Прямой – 41 мкмоль/л, Непрямой – 22 мкмоль/л)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 3,5 ммоль/лхч
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 2,7 ммоль/лхч
Тимоловая проба – 16 ед.
Сулемовая проба – 1,1 мл
б) ИФА:
| Маркер
| Результат
| | HBsAg
| ОП-
| Отр.
| (N до 0,21)
| | Ab HBsIgG
| ОП-
|
| (N до 0,30)
| | Ab HBc IgM
| ОП-
| Отр.
| (N до 0,40)
| | HBeAg
| ОП-
|
| (N до 0,30)
| | Ab HBe
| ОП-
|
| (N > 0,19)
| | Ab HAVIgM
| ОП-
| 0,58
| (N до 0,40)
| Вопросы:
1.Дайте интерпретацию биохимического и серологического исследований крови.
2.Поставьте диагноз с указанием степени тяжести заболевания и обозначением типа вируса.
3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
| |
| У ребенка 5 мес. появились беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено желтушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте перенес вирусную пневмонию, по поводу чего проводились инфузии плазмы и кровезаменителей.
При лабораторном обследовании ребенка выявлено:
Общий билирубин – 205 мкмоль/л (Прямой – 170 мкмоль/л, Непрямой – 35 мкмоль/л)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9,0 ммоль/лхч
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 7,3 ммоль/лхч
Тимоловая проба – 26 ед.
Сулемовая проба – 1,3 мл
| Маркер
| Результат
| | HBsAg
| ОП-
| 0,42
| (N до 0,21)
| | Ab HBsIgG
| ОП-
|
| (N до 0,30)
| | Ab HBc общ.
| ОП-
| 0,64
| (N>0,19)
| | Ab HBc IgM
| ОП-
| 0,52
| (N до 0,40)
| | HBeAg
| ОП-
| 0,50
| (N до 0,30)
| | Ab HBe
| ОП-
|
| (N > 0,19)
| Вопросы:
1.Дайте интерпретацию биохимического исследования крови. Поставьте диагноз с указанием степени тяжести заболевания.
2.Оцените результат серологического исследования крови (ИФА). Поставьте окончательный этиологический диагноз.
3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
| |
| Подросток 13-ти лет, заболел остро с появления 2-х кратной рвоты, тошноты. Температура тела 36,5°С. В течение недели состояние периодически улучшалось, рвоты не было, но снижение аппетита перешло в анорексию, отказывался даже от шоколадных конфет. Появились боли в животе умеренной интенсивности. На 8-й день болезни пожелтели кожа и слизистые. Из анамнеза установлено, что он 3 мес. назад с друзьями сделали друг другу татуировки.
Биохимическое исследование крови:
Общий билирубин – 144 мкмоль/л (прямой – 94 мкмоль/л, непрямой – 50 мкмоль/л)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 5,6 ммоль/лхч
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 4,8 ммоль/лхч
Тимоловая проба – 11 ед.
Щелочная фосфотаза – 2,1 ммоль/л
Общий анализ крови: эр. – 4,5х1012/л; Нв – 122 г/л; Ле – 7х109/л; СОЭ – 5 мм/час.
Иммуноферментный анализ:
| Маркер
| Результат
| | HBsAg
| ОП-
| 0,47
| (N до 0,21)
| | Ab HBsIgG
| ОП-
| 0,24
| (N до 0,30)
| | Ab HBcIgM
| ОП-
| 0,49
| (N до 0,40)
| | HBeAg
| ОП-
| 0,52
| (N до 0,30)
| | Ab HBeIgG
| ОП-
|
| (N > 0,19)
| | Ab HAVIgM
| ОП-
| 0,22
| (N до 0,40)
| | Ab HСVIgM
| ОП-
| 0,11
| (N до 0,30)
| | Ab HDVIgM
| ОП-
| 0,19
| (N до 0,30)
| Вопросы:
1. Оцените данные лабораторных исследований.
2.Сформулируйте клинический диагноз.
| |
| У ребенка 4-х лет, который болеет острым вирусным гепатитом, тяжелой формой пока еще не установленной этиологии. На 3-й день ухудшилось общее состояние, усилилась желтуха, появилась повторная рвота, наросли вялость и сонливость. Сознание спутанное. Изо рта – неприятный сладковатый запах. Тоны сердца глухие, тахикардия. Печень по сравнению с предыдущими сутками сократились на 1,5 см.
Биохимическое исследование крови:
Общий билирубин – 237 мкмоль/л (прямой – 139,9 мкмоль/л, непрямой – 97,1 мкмоль/л)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9,7 ммоль/лхч
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 8,3 ммоль/лхч
Общий белок – 54,2 г/л (альбумины – 23,3 г/л)
Фибриноген – 4,8 г/л,
Протромбиновый индекс – 72%
Через два дня: сопор, судороги, рвота «кофейной гущей».
Общий билирубин – 261 мкмоль/л, АЛТ – 3,2 ммоль/лхч, АСТ – 2,9 ммоль/лхч
Фибриноген – 1,3 г/л, Протромбиновый индекс – 49%
ИФА:
HВsAg – позитив, HBeAg – позитив, Ab HBcIgM – позитив, Ab HВсIgG – негатив,
Ab HВsIgМ – негатив, Ab HВeIgМ – негатив, Ab HDVIgМ – позитив, Ag HСV – негатив, Ab HAVIgM – негатив.
Вопросы:
1. Оцените данные лабораторных исследований.
2.Поставьте диагноз с учетом развившегося ухудшения состояния.
| |
| (НП) У ребенка 10-ти мес. заболевание началось с появления желтушности кожи и склер. При объективном исследовании в 1-й день заболевания отмечались вялость, снижение аппетита, иктеричность кожи и склер, темная моча, ахоличный стул, край печени пальпировался на 6 см ниже реберной дуги, селезенка – на 2 см. В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 120 мкмоль/л, АЛТ – 7,3 ммоль/л.
На 2-й день пребывания больного в стационаре состояние резко ухудшилось, появились рвота цвета «кофейной гущи», тремор конечностей, психомоторное возбуждение, сменяющееся сонливостью. Край печени при пальпации выступает на 3 см из-под реберной дуги. Анализ биохимического исследования крови: билирубин общий – 146 мкмоль/л (связанный – 80 мкмоль/л, свободный – 66 мкмоль/л), АЛТ – 2,1 ммоль/л, АСТ – 1,6 ммоль/л, тимоловая проба – 9 ед., сулемовая проба – 1,4 мл; протромбиновый индекс – 42%.
Вопросы:
1.Какое состояние развилось у больного при ухудшении? Поставьте развернутый
2. клинический диагноз.
3.Определите лечебную тактику и окажите экстренную помощь
| | У матери недоношенного новорожденного был однократный жидкий стул. Через три дня ребенок стал вялым, сонливым, отказывался от груди. К вечеру повысилась температура до 38,7°С, отмечался двукратный, жидкий, желто-зеленого цвета стул. Через два дня вновь подъем температуры до 39°С, рвота 2 раза, вялость, бледность, мраморный рисунок кожи, холодные конечности, снижение АД. Большой родничок выбухает, пульсирует. Ригидность мышц затылка и симптом Лессажа – положительные. Одышка. При выслушивании в легких – крепитирующие влажные хрипы, перкуторное укорочение легочного звука. Стул до 7-ми раз в сутки со слизью и зеленью.
ЦСЖ (цереброспинальная жидкость): цитоз – 1600 клеток (нейтрофилы – 78%, лимфоциты 22%); белок – 1,4 г/л, глюкоза – 2,8 ммоль/л, лимфоциты – 22%.
Рентгенография органов грудной клетки – с обеих сторон определяются очаговые инфильтративные тени, синусы свободны. Сердце без особенностей.
Посев кала дал рост Salmonella typhimurium.
Посев крови на гемокультуру – рост Salmonella typhimurium.
Биохимическое исследование крови: АЛТ – 4,3 млмоль/л
АЛТ – 3,5 млмоль/л
Вопросы:
1. Оцените данные лабораторных исследований.
2.Поставьте диагноз.
| |
| Ребенок 3-х месяцев поступил в клинику на 3-й день болезни (2-й день желтухи). Родился в срок. Перенес в возрасте 2-х месяцев пневмонию, получал инфузионную терапию. Заболел остро, стал отказываться от еды, появились срыгивания и рвота, беспокойство, темный цвет мочи и желтушность склер. Объективно: состояние крайне тяжелое, интенсивная желтуха кожи и склер, на коже - геморрагическая сыпь, тоны сердца приглушены, пульс 120', печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги, мягкой консистенции. Селезенка увеличена на 2 см, моча темного цвета, кал светлый, диурез снижен. На следующий день состояние ребенка ухудшилось, потерял сознание, развилась рвота кофейной гущей, судороги, печень не пальпируется. Больной умер при явлениях почечно-печеночной недостаточности. В крови билирубин общий 260 мкм/л; связанный - 180 мкм/л, свободный - 80 мкм/л; А Т - 2,5 мнм/л; сулемовая проба - 1,0; протромбиновый индекс - 15%.
Вопросы:
1. Поставьте развернутый клинический диагноз.
2. Дайте интерпретацию биохимических показателей у больного.
| |
| У ребенка 5 мес., заболевание началось с потемнения мочи, появления желтушности кожи и склер. Объективно: на 2-й день болезни ребенок вял, адинамичен, аппетит снижен, кожа и склеры желтушны. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка на 1 см ниже края. Моча темная, кал обесцвечен. Из анамнеза известно, что в возрасте 7 мес. ребенок болел пневмонией, получал в/в инфузионную терапию, в том числе, переливание крови.
Вопросы:
1. 1.Обоснуйте предварительный диагноз.
2. 2.С какими заболеваниями нужно его дифференцировать?
3. 3.В каких дополнительных исследованиях нуждается больной?
4.Как обезопасить от заболевания второго ребенка в семье?
| |
| Ребенок 7-ми лет поступил в клинику на 10-й день болезни в удовлетворительном состоянии. Заболевание началось с повышения температуры тела в течение 3-х дней (37,4°С-37,8°С), незначительных катаральных явлений, ухудшения аппетита, отмечалась незначительная боль в правой половине живота. Лечился амбулаторно по поводу ОРВИ.
Объективно: печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, уплотнена, болезненна. Анализ крови на билирубин (на 10-й день болезни): общий билирубин – 21,6 м/моль, прямой – 15,6 м/моль, непрямой – 6,0 м/моль, АЛТ – 2,8 м/моль. В моче желчные пигменты и уробилин не обнаружены.
Вопросы:
1.Определите форму болезни.
2.Нужны ли дополнительные исследования для уточнения диагноза?
3. Нуждается ли ребенок в госпитализации, на какой срок?
| |
| Катя 4-х лет, поступила в клинику на 6-й день болезни с диагнозом: Вирусный гепатит?. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,5°С, была многократная рвота, плохой аппетит, боли в подложечной области и у правого подреберья. На 6-й день болезни общее состояние ухудшилось, появилась повторная рвота, сонливость днем, бессонница ночью, судорожные подергивания отдельных групп мышц, темная моча, ахоличный стул, желтушность кожи и склер. Ребенок госпитализирован в клинику. При объективном обследовании выявлено значительное приглушение тонов сердца, печень пальпировалась у края реберной дуги, резко болезненная.
Вопросы:
1.Обоснуйте предварительный диагноз.
2.Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
3.С чем связано резкое ухудшение состояния здоровья ребенка?
4.Определите меры неотложной терапии.
| |
| Ребенок 7 мес., в течение 2-х дней - беспокоен, плохо ест, срыгивает, отмечается повышенная температура до 37,8°С, сонливость. В 3-х месячном возрасте вводилась СЗП. При осмотре на 5-й день болезни выявлена легкая иктеричность кожи и склер, насыщеннаямоча, увеличение печени на 3 см из-под края реберной дуги.
Вопросы:
1.Определите диагноз
2. Какова тактика ведения больного?
3.Какие лабораторные данные подтвердят диагноз?
4.Назначить лечение.
| |
| У ребенка 9 месяцев появилось беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено желтушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте, перенес вирусную пневмонию, по поводу чего проводилось вливание плазмы и кровезаменителей.
Вопросы:
1.Определите, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.
2. Проанализируйте, какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза.
| |
| Ребенок 10 лет, болен 3-й день: температура тела 37,8°С, тошнота, повторная рвота, периодические боли в животе, кожа и склеры обычной окраски, печень пальпируется на 1, 5 см, ниже реберной дуги, край болезненный при пальпации, стул нормальный. Врач заподозрил у больного вирусный гепатит.
Вопросы:
1.Определите, какие эпидемиологические сведения нужно выяснить в первую очередь, для диагностики?
2.Проанализируйте, какие объективные данные наиболее существенны для диагностики?
3.Выберите тактику ведения больного.
4.Какие биохимические исследования наиболее информативны для диагностики вирусного гепатита?
| |
| Ребенок 12 лет, в течение нескольких дней жалуется на недомогание,периодические боли в животе, тошноту. Стул нормальный. При осмотре окраска кожи и слизистых обычная, печень выступает на 2 см из-под реберного края, температура тела 37,3°С, немного насыщенная моча. Явного контакта с инфекционным больным не выявлено. Эпид. обстановка благоприятная. Проанализируйте ситуацию.
Вопросы:
1.Какую тактику ведения больного Вы изберете?
2.Какой анализ мочи Вы назначите?
3.Какие биохимические исследования Вы назначите амбулаторно?
4.В случае подтверждения вирусного гепатита какие профилактические мероприятия должны быть проведены в классе?
| |
| Ребенок 9 лет, перенес острый вирусный гепатит В, типичную среднетяжелую форму. Выписан из стационара на 32-й день заболевания, с незначительными остаточными явлениями в виде увеличения печени до 1 см из-под края реберной дуги и повышения уровня АлАТ в 1,5 раза выше нормы.
Вопросы:
1.Уточнить, в течение какого времени реконвалесцент должен наблюдаться в диспансерной группе.
2.Обоснуйте, какое лечение нужно продолжить больному амбулаторно.
3.Определите, через какое время, необходимо повторить исследование уровня трансаминаз.
| |
| Вы наблюдаете ребенка, перенесшего вирусный гепатит А без остаточных явлений. Через 4,5 мес. после выписки из стационара у него вновь появилась желтуха, увеличилась печень, ухудшилось общее состояние.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз, при направлении на госпитализацию
2. Определите, в какой стационар должен быть направлен больной.
3. Назначьте план дальнейшего обследования
4. Продлится ли срок диспансерного наблюдения больного в данном случае?
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...
|
Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...
|
Деятельность сестер милосердия общин Красного Креста ярко проявилась в период Тритоны – интервалы, в которых содержится три тона. К тритонам относятся увеличенная кварта (ув.4) и уменьшенная квинта (ум.5). Их можно построить на ступенях натурального и гармонического мажора и минора.
...
Понятие о синдроме нарушения бронхиальной проходимости и его клинические проявления Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхообструктивный синдром) – это патологическое состояние...
Опухоли яичников в детском и подростковом возрасте Опухоли яичников занимают первое место в структуре опухолей половой системы у девочек и встречаются в возрасте 10 – 16 лет и в период полового созревания...
|
Концептуальные модели труда учителя В отечественной литературе существует несколько подходов к пониманию профессиональной деятельности учителя, которые, дополняя друг друга, расширяют психологическое представление об эффективности профессионального труда учителя...
Конституционно-правовые нормы, их особенности и виды Характеристика отрасли права немыслима без уяснения особенностей составляющих ее норм...
Толкование Конституции Российской Федерации: виды, способы, юридическое значение Толкование права – это специальный вид юридической деятельности по раскрытию смыслового содержания правовых норм, необходимый в процессе как законотворчества, так и реализации права...
|
|
