Гистологическая классификация
Аденокарцинома различной степени дифференцировки составляет 90-95% всех злокачественных опухолей прямой кишки. Другие морфологические формы (слизистая аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак, мелкоклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденоплоскоклеточный рак, медуллярный рак, недифференцированный рак) встречаются реже. 102. Классификация TNM (7-е издание, 2009 год) 102.1. Т – первичная опухоль. Тх – первичная опухоль недоступна оценке. Т0 – нет признаков первичной опухоли. Tis – рак in situ: интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки. Т1 – опухоль поражает подслизистую основу. Т2 – опухоль поражает собственный мышечный слой. Т3 – опухоль поражает субсерозу или неперитонизированную периректальную клетчатку. Т4 – опухоль напрямую поражает другие органы или структуры и/или перфорирует висцеральную брюшину. Т4а – опухоль перфорирует висцеральную брюшину. Т4b – опухоль напрямую поражает другие органы или структуры2,3. Примечание: Tis включает раковые клетки, находящиеся в пределах базальной мембраны желез/glandular basement membrane (внутриэпителиальная) или собственной пластинки слизистой оболочки (внутрислизистая) без распространения через мышечную пластинку слизистой оболочки в подслизистую. Прямая инвазия при Т4b включает инвазию других органов и сегментов ободочной и прямой кишок через серозу, что подтверждено при микроскопическом исследовании, или для опухолей в задней части брюшины или под брюшиной, прямую инвазию других органов или структур через распространение за пределы собственной мышцы. Опухоль, которая плотно прилегает к другим органам или структурам, макроскопически классифицируется как Т4b. Однако если микроскопически опухоль в адгезии не определяется, классификация должна быть Т1-3, в зависимости от анатомической глубины инвазии стенки. 102.2. N – регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами являются периректальные, а также лимфатические узлы, располагающиеся вдоль нижней мезентериальной, прямокишечных и внутренних подвздошных артерий. Nх – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. N1 – метастазы в 1-3 регионарных лимфоузлах. N1а – метастаз в 1 регионарном лимфоузле. N1b – метастаз в 2-3 регионарных лимфоузлах. N1с – опухолевые отложения, напр., сателлиты*, в субсерозе или неперитонизированной периректальной кетчатке без метастазов в регионарных лимфоузлах. N2 – метастазы в 4 или более регионарных лимфоузлах. N2а – метастазы в 4-6 регионарных лимфоузлах. N2b – метастазы в 7 или более регионарных лимфоузлах. Примечание:*опухолевые депозиты (сателлиты), т.е. макроскопические или микроскопические гнёзда/группы или узелки, в периколоректальной клетчатке в зоне лимфатического дренажа первичной опухоли без гистологического доказательства оставшегося лимфоузла в узелке, могут представлять собой непрерывную распространенную венную инвазию с внесосудистым распространением (V1/2) или полностью замещенный лимфоузел (N1/2). Если такие депозиты (сателлиты) наблюдаются при опухолях, которые обычно классифицировались как Т1 или Т2, тогда как классификация Т не изменяется, то узелок регистрируется как N1с. Если патолог считает, что лимфоузел полностью замещен опухолевой тканью (обычно имеет гладкий контур), он должен рассматриваться как метастатический лимфоузел, а не как саттелит, и каждый узелок следует подсчитывать отдельно как лимфоузел в окончательном определении рN. 102.3. М – отдаленные метастазы. М0 – отдаленные метастазы не определяются. М1 – имеются отдаленные метастазы. М1а – метастаз в пределах одного органа (печень, легкие, яичники, нерегионарные лимфоузлы). М1b – метастазы в более чем одном органе или брюшине. 102.4. Патологическая классификация pTNM Категории pT и pN соответствуют категориям T и N. pN0 – гистологическое заключение о состоянии регионарных лимфоузлов должно быть основано на исследовании 12 или более лимфатических узлов. Если в исследованных лимфатических узлах нет метастазов, но их количество менее 12 – случай классифицируется как pN0. 102.5. Группировка по стадиям (таблица 30) Таблица 30
102.6. Резюме (таблица 31)
Таблица 31
|
