Нәрестені анасының көкірегіне жатқызу 6 страница. Лапаротомия, аппендэктомия , кесір тілігі//Лапаротомия, аппендэктомия, кесір тілігі// Тґменгі ортаѕєы лапаротомия, кесір тілігі// 3 саєат бойы консервативті баќылау// +Волкович-Дьяконов бойынша тілік, аппендэктомия // Лапаротомия, аппендэктомия, жатыр экстирпациясы тїтіктермен. *** Уаќытынан бўрын босану жиілігін тґмендететін эффективті јдістерге жатады:// Тґсектік режим// «Критикалыќ мерзімде» госпитализациялау// +Анамнезінде уаќытынан бўрын босану бар жїктілерде бактериальді вагинозды емдеу// Босануєа дейінгі ќаралуды кґбейту// Жыныстыќ тыныштыќ, «критикалыќ мерзімде» ќўрамында прогестерон бар препараттарды ќабылдау жјне госпитализациялау *** БМСК гестациялыќ мерзімі 35 апта жїкті јйел тјулік бойы ўрыќ ќозєалысы сиреуіне шаєымданып келді. Гравидограмма анализінде: ЖТБ сызыєы 28 аптадан бастап, 50 percentile жјне 10 percentile сызыќтарына параллельді орналасќан. Объективті: ЖТБ – 30 см. ўрыќ жїрек соєысы аныќ, ретті 128 соќќы/мин. Осы жаєдайда БМСК ќандай зерттеу жїргізіледі жјне неге:// Ўрыќ УДЗ, гравидограмма мјліметтерін ескере отырып// ЎЌДТ диагнозын жјне ана-плацента-ўрыќ ќан айналым бўзылысын дјлелдеу їшін нестрессті кардиотокография// +Нестрессті кардиотокография, шаєымдарын, мерзімін жјне гравидограмма мјліметтерін ескере отырып // Ўрыќ УДЗ, жїкті јйелдіѕ шаєымдарын ескере отырып// Ўрыќтыѕ УДЗ, ГМКЎ-тынаќтылау їшін *** 3 деѕгейлі перзентханаєа тексерілмеген јйел жїктіліктіѕ 31 аптасында келесі шаєымдармен келіп тїсті: 2 кїн бойы ўрыќтыѕ ќозєалу жиілігініѕ сиреуі. Обьективті: ЖТБ – 27 см. Ўрыќтыѕ жїрек соєысы тўйыќталєан, ретті 100 соќќы/мин. Нестрессті тест жїргізілді: нјтижесі патологиялыќ НСТ, УДЗ –1 ўрыќ, фетометрия бойынша 27 апта, АИ - 5 смден кем. Доплерография: реверсті, ќанайналым 0. Жатыр мойны Бишоп бойынша 5 балл. Жїргізу тактика жјне неге:// Босану индукциясы, себебі ЎЌДТ емдеудіѕ жалєыз јдісі гестация мерзіміне байланыссыз босандыру// Босану индукциясы, ЎЌДТ жјне доплерография нјтижесі бойынша реверсті ќанайналымды ескере отырып // +Кесір тілігі, ЎЌДТ жјне доплерография нјтижесі бойынша реверсті ќанайналымды ескере отырып.// Кесір тілігі, жїкті јйел шаєымын, ЎЌДТ ескере отырып.// Кесір тілігі, жетілмеген жатыр мойнын жјне ЎЌДТ ескере отырып *** 18.11 кїні 2 деѕгейлі перзентханаєа алєаш жїкті, алєаш босанатын јйел келіп тїсті. Соѕєы етеккірі 04.02., ЖДА алєаш келуі -келуі 24.06 мерзімі 20 апта. Ўрыќтыѕ алєаш ќозєалуы 27.06. УДЗ 06.05.- 14 апта, УДЗ 05.08- 28 апта. 18.11 перзентханада УДЗ жїргізілген- ўрыќ 1, жетілген, басымен келіп тўр, с/б +, плацента артќы ќабырєада орналасќан жетілудіѕ 3 дјрежесі, кальцинаттармен, су- шамалы мґлшерде. КТГ жїргізілген: 9 балл. Сіздіѕ тактикаѕыз жјне неге:// Босану индукциясы, себебі ЎЌДТ аныќталды // +Босану индукциясы, себебі жїктілік мерзімі 42 апта // Босану индукциясы, себебі жїктілік мерзімі 41 апта// Кесір тілігі, себебі жїктілік мерзімі 42 апта// Кесір тілігі, себебі «ўрыќтыѕ ќауіпті жаєдайы» аныќталады *** Жїкті јйел 20 жаста, жїктіліктіѕ 35 аптасында 2 деѕгейлі перзентханаєа келіп тїсті. Шаєымы жоќ. Обьективті: генерализденген ісіну, бауыр пальпациясында ауырсыну. АЌЌ 140/110 мм.сын.бає. Зјрдегі белок мґлшері 1.0 г/л. Сіздіѕ јрекетіѕіз жјне неге:// Магнезиальді терапияны бастау, жаєдайы тўраќтанєан соѕ 3 деѕгейлі перзентханаєа ауыстыру, себебі гемодинамика тўраќты// +Магнезиальді терапияны бастау,преэклампсияныѕ ауыр дјрежесін ескере отырып, жаєдайы тўраќтанєаннан кейін 3 деѕгейлі перзентханаєа ауыстыру// Ќарќынды емдеу бґліміне каталкамен ауыстыру, преэклампсияныѕ ауыр дјрежесін ескере отырып магнезиальды терапияны бастау// Ќарќынды емдеу бґліміне каталкамен ауыстыру, преэклампсияныѕ жеѕіл дјрежесін ескере отырып магнезиальды терапияны бастау// Ќарќынды емдеу бґліміне каталкамен ауыстыру, магнезиальді терапияны бастау, преэклампсияныѕ ауыр дјрежесін ескере отырып, жїктілік мерзімі 35 апта *** Гестациялыќ мерзімі 32апта болатын ќайта жїкті, ќайта босанатын јйел ЎЌДТ диагнозымен апта болатын ќайта жїкті, ќайта босанатын јйел ЎЌДТ ассиметриялыќ формасы диагнозымен 3 деѕгейлі перзентханада жатыр. Доплерография: ќанайналымныѕ декомпенсирленген бўзылысы. Сіздіѕ тактикаѕыз жјне неге:// РДС-синдромыныѕ профилактикасы келесі босану индукциясымен, себебі ЎЌДТ ассиметриялыќ формасы// РДС-синдромыныѕ профилактикасы келесі босану индукциясымен, себебі ЎЌДТ емініѕ жалєыз јдісі босандыру// РДС-синдромыныѕ профилактикасы келесі оперативті босандырумен, себебі ЎЌДТ емініѕ жалєыз јдісі босандыру// РДС-синдромыныѕ профилактикасы келесі босану индукциясымен, себебі декомпенсирленген ќанайналым бўзылысы// +РДС-синдромыныѕ профилактикасы келесі оперативті босандырумен, себебі ЎЌДТ ассиметриялыќ формасы декомпенсирленген ќанайналым бўзылысымен *** Жїкті јйел, 31 жаста перзентханада жатыр, диагнозы: Жїктілік 32 апта. Преэклампсия жеѕіл дјрежесі. Соѕєы УДЗ 24 аптасында жасалєан- ерекшеліксіз. Бўл жаєдайда УДЗ зерттеуді жїргізуге кґрсеткіш бар ма жјне неге:// Иј, ўрыќтыѕ ВПР жјне хромосомды ауруларыныѕ маркерлерін аныќтау їшін// Иј, ЎЌДТ аныќтау їшін// +Иј, ВПР кеш белгісін аныќтау їшін, ўрыќтыѕ жјне плацентаныѕ жаєдайын функциональді баєалау // Жоќ, УДЗ-скринингты 34 аптасында жїргізу керек// Жоќ, преэклампсияныѕ жеѕіл дјрежесін ескере отырып доплерография жїргізу керек, ўрыќтыѕ УДЗ жетілген мерзім кезінде *** Жїктілік мерзімі 7-8 апта болатын жїкті јйелде жїрек айнуы мен ќўсу байќалады, кїніне 4-5 рет, тамаќ ќабылдаєан соѕ. Жалпы жаєдайы, дене ќызуы жјне диурез ќалыпты. Сіздіѕ тактикаѕыз жјне неге:// Госпитализациялау, комплексті терапияны бастау себебі жїкті јйелдіѕ жаєдайы дўрыс ем алмаса нашарлап кетуі мїмкін// Госпитализациялау, комплексті терапияны бастау себебі жїкті јйелде ќўсудыѕ ауыр дјрежесі// Госпитализациялау, комплексті терапияны бастау, себебі жїкті јйелде ќўсудыѕ жеѕіл дјрежесі// +Госпитализацияны ќажет етпейді, амбулаторлы ем жїргізуге болады, тамаќтанудыѕ реттілігіне баєытталєан, себебі жїкті јйелде ќўсудыѕ жеѕіл дјрежесі // Госпитализацияны ќажет етпейді, амбулаторлы ем жїргізуге болады, тамаќтанудыѕ реттілігіне баєытталєан, себебі жїкті јйелде ќўсудыѕ орташа дјрежесі *** Жїкті јйел 1деѕгейлі перзентханаєа жїктіліктіѕ 28 аптасында судыѕ кету шаєымымен келіп тїсті. Обьективті: жатыр ќалыпты тонуста, кґлемі жїктіліктіѕ 28аптасына сай. Ўрыќтыѕ жїрек соєысы аныќ, ретті 136 соќќы/мин. Температура 36,6 0 С, ЖЌА: Л- 7,5*109/л. Сіздіѕ тактикаѕыз жјне неге:// Босануды ќоздыруды окситоцинмен бастау, себебі босануєа дейін ќаєанаќ суыныѕ кетуі бар.// Босануды ќоздыруды окситоцинмен бастау, себебі хориоамнионит бар// +Жїктілікті жалєастыру антибактериальді терапия жјне дексаметазон фонында, себебі ўрыќтыѕ РДС-синдромына профилактика жїргізу керек, жїктіліктіѕ 28-29 аптасын ескере отырып 3 деѕгейлі перзентханаєа ауыстыру.// Жїктілікті жалєастыру дексаметазон фонында, себебі ўрыќтыѕ ґкпесі даму їшін терапия жїргізу ќажет, жїктіліктіѕ 28-29 аптасын ескере отырып 3 деѕгейлі перзентханаєа ауыстыру.// Жїктілікті жалєастыру антибактериальді терапия жјне дексаметазон фонында, себебі ўрыќтыѕ РДС-синдромына профилактика жїргізу керек. Жїктіліктіѕ 28-29 аптасын ескере отырып 2 деѕгейлі перзентханаєа ауыстыру. *** Перзентханада жатќан ќайта босанатын јйелге жїктіліктіѕ 32 аптасында ќаєанаќ суыныѕ босануєа дейін кетуіне байланысты ґрмелеуші инфекция жјне ўрыќ СДР профилактикасы жїргізілді. 3-ші тјулікте ретті босану јрекеттері басталєан кезде дене ќызуы 380С кґтеріліп, ќан анализінде: Л- 15,2*109/л. Мґлдір емес иісі бар су кетіп жатыр. Ќынаптыќ зерттеуде: жатыр мойын ашылуы – 4 см. Ўрыќ басымен келіп тўр, кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Ќаєанаќ ќабы жоќ. Сіздіѕ јрекетіѕіз жјне неге:// Шўєыл кесір тілігі, хориоамнионитты ескере отырып.// Шўєыл кесір тілігі,ќаєанаќ суыныѕ босануєа дейін кетуін ескере отырып.// Босануды консервативті жїргізу антибактериальді терапиямен, ќаєанаќ суыныѕ босануєа дейін кетуін, хориоамнионитты ескере отырып.// +Босануды консервативті жїргізу антибактериальді терапиямен, босанудыѕ активті фазасын, хориоамнионитты, босануды 3-4 саєат ішінде жїргізу мїмкіндігін ескере отырып.// Босануды консервативті жїргізу антибактериальді терапиямен, ќаєанаќ суыныѕ босануєа дейін кетуін, жїктіліктіѕ 32-33 аптасын ескере отырып *** Жїкті јйел жїктіліктіѕ 31 аптасында босану јрекеті басталєаннан 2 саєаттан кейін стационарєа тїсті. Ўрыќтыѕ орналасуы тігінен. Ўрыќтыѕ жїрек соєысы 132 соќќы/мин. Ќынаптыќ зерттеуде: жатыр мойны тегістелген, ашылуы 1 см. Ўрыќ басымен келген, кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Ќаєанаќ ќабы бїтін. Сіздіѕ јрекетіѕіз жјне неге:// Партограмма бойынша баќылау, ампициллин 2,0 т/і таєайындау, жїктіліктіѕ 31 аптасын ескере отырып.// Партограмма бойынша баќылау, ўрыќтыѕРДС профилактикасын таєайындау, жїктіліктіѕ 31 аптасын ескере отырып.// Жїктіліктіѕ 31 аптасын ескере отырып, нифедипин немесе гинипралмен жедел токолиз жїргізу арќылы ўрыќтыѕ РДС синдром профилактикасын бастау. Ќаєанаќ суыныѕ босануєа дейін кетуін ескеріп босануєа дейін ампициллин 2 гр т/і 6 саєаттан кейін енгізуді бастау// +Жїктіліктіѕ 31 аптасын ескере отырып, нифедипинмен жедел токолиз жїргізу арќылы ўрыќтыѕ РДС синдром профилактикасын бастау. Босанудыѕ 1 кезеѕін ескеріп босануєа дейін ампициллин 2 гр т/і 6 саєаттан кейін енгізуді бастау // Жїктіліктіѕ 31 аптасын ескере отырып, нифедипинмен жедел токолиз жїргізу арќылы ўрыќтыѕ РДС синдром профилактикасын бастау. Уаќытынан бўрын босануды ескеріп эритромицин 500 мг* 4 р бастау. *** Босану јрекетін баєалау їшін ќынаптыќ тексеру жїргізіледі:// 3саєаттан соѕ// + 4 саєаттан соѕ// 5 саєаттан соѕ// 2 саєаттан соѕ// 1 саєаттан соѕ *** Босанудан кейінгі ќан кетудіѕ эффективті алдын алу болып табылады:// +босанудыѕ ІІІ кезеѕін белсенді жїргізу // бала туєан соѕ окситоцин кґктамырєа енгізу// «тамырда инемен» босанудыѕ ІІІ кезеѕін жїргізу// бала туєан соѕ окситоцин бўлшыќетке енгізу // босану ІІІ кезеѕін кїту тактикасымен жїргізу *** Алєаш босанушы босану јрекеті басталєан соѕ 8 саєаттан кейін ќаєанаќ суы кетті. PV: жатыр мойын ашылуы 8см, ќаєанаќ ќабы аныќталмайды, ўрыќ басымен келіп тўр. Оќ тјрізді тігіс оѕ жаќ ќиєаш ґлшемде. Кіші еѕбек оѕ жаќтан алдынан. Шоѕданай осі аныќталады. Осы жаєдайда бас кіші жмбастан ќандай ґлшемде туады? // Ортаѕєы ќиєаш // Їлкен ќиєаш// +Кіші ќиєаш// Тура// Отвесным *** Ќайта жїкті, ќайта босанушы јйел, 30 жаста, жетілген жїктілікпен босануда 3саєат. Ўрыќ жїрек соєысы аныќ ретті, 145рет минутына. Толєаєы 5-6 минут сайын 30-35 секундтан жаќсы кїшімен. P.V. жатыр мойны тегістелген, ашылуы – 4,0см. Ќаєанаќ ќабы аныќталмайды, суы мґлдір. Ўрыќ басы келіп тўр, кіші жамбас кіре берісіне тірелген. Сіздіѕ тактикаѕыз:// Окситоцинмен босану стимуляциясын бастау// Амниотомия, босану стимуляциясымен// Жедел кесар тілігі// Амниотомия, 1 саєаттан соѕ жатыр мойны ашылуы болмаса толєаќ стимуляциясы // +Партограмма бойынша баќылау *** Босанушы М, 25 жаста, жїктілік 29 апта мерзімімен 2 деѕгейлі перзентханаєа тїсті. Шаєымдары – ішініѕ тґмен тартып ауырсынуына 2 тјулік бойы, Ќынаптыќ тексеруде: жатыр мойны 1,0 см-ге дейін ќысќарєан, жартылай жўмсарєан, цервикальді ґзек 2 к/с ішкі араѕнан ары ґтеді. Ќаєанаќ ќабы бїтін. Сіздіѕ јрекетіѕіз:// токолиз нифедипинмен// Профилактика РДС: дексаметазон 6 mg б/етке// Ампициллин 2 г к/т јр 6 саєат сайын нјресте туєанєа дейін// Амниотомия// +Токолизді бастау нифедипинмен жјне 3 деѕгейге ауыстыру *** Алєаш босанушы јйелде жїктілік 33 апта 4 кїнінде босанудыѕ ІІ кезеѕі басталды. Дўрыс босануды жїргізу тактикасын таѕдаѕыз? // Ышќыну кезінде босану стимуляциясы// Ваккум-экстракция ўрыќтыѕ// Пудендальді анестезиямен босануды жїргізу// +Босануды неонатолог ќатысуымен жїргізу// Эпизиотомия немесе перинеотомия *** Босану јрекеті басталєан соѕ 9 саєаттан кейін жетілген жїктілікпен ќайта босанушы јйел келіп тїсті. Ќынаптыќ тексеруде – жатыр мойын ашылуы 6,0см, ќаєанаќ ќабы бїтін, пальпацияланады: кґз, мўрын тїбі, бет сызыєы оѕ ќиєаш ґлшемде. Иек сол жаќтан алдынан, мїйіске саусаќ жетпейді. Сіздіѕ диагнозыѕыз:// Жетілген жїктілік. Босану І кезеѕі. Ерте кеткен су. Бетпен келу артќы тїрі.// +Жетілген жїктілік. Босану І кезеѕі. Бетпен келу алдыѕєы тїрі.// Жетілген жїктілік. Босану ІІ кезеѕі. Бетпен келу артќы тїрі.// Жетілген жїктілік. Босану І кезеѕі. Шалќайып келу. Ерте кеткен су.// Жетілген жїктілік. Босану ІІ кезеѕі. Маѕдаймен келу тїрі. *** Босану ІІ кезеѕінде ќынаптыќ тексеру кезінде ўрыќтыѕ баспен келуі аныќталды, жатыр мойын ашылуы – толыќ, їлкен еѕбек пальпацияланады. Ўрыќ басыныѕ орналасуы ќандай:// Маѕдай// +Тґбемен // Бетпен келу алдыѕєы тїрі// Бетпен келу артќы тїрі// Шїйдемен келу артќы тїрі *** Босану кезінде босанушы јйелде ЌЌ жоєарылуы, тахикардия байќалды, тґс артында ауырсыну, ґлімнен ќорќу, тыныс алудыѕ ќиындауы, цианоз пайда болды. Ґлі ўрыќ туєаннан кейін 2 саєаттан соѕ ґкпе ісінуі, ЌШЎ-синдромы пайда болды. Сіздіѕ болжам диагнозыѕыз:// +Ќаєанаќ суымен эмболия// Миокард инфарктісі// Эклампсия// Ґкпе артериясыныѕ тромбоэмболиясы// Ґкпе инфарктісі *** Ќайта босанушы, 33 жаста, босануда 17 саєат, ўрыќытыѕ жїрек соєуы – 82рет минутына 15 минут арасында. Ышќынуы 1-2 минут сайын 50-55секундтан. Ќынаптыќ тексеруде – жатыр мойын ашылуы толыќ, ќаєанаќ ќабы жоќ. Бас сегізкґз ойыєында, бастыѕ тґменгі полюсі шоѕданай тґмпегі бойында. Оќ тјрізді тігіс тік ґлшемде. Сіздіѕ тактикаѕыз:// +Вакуум-экстракция ўрыќтыѕ// Ќуысты акушерлік ќысќыш салу// Босану стимуляциясы окситоцинмен // Ылєанданєыш оттегі беру, босануды консервативті жїргізу// Эпизиотомия *** Жамбаспен келу кезінде босанудыѕ ІІ кезеѕінде ўрыќ алдыѕєы жауырныѕ тґменгі бўрышына дейін туылды ары ќарай туылуы тоќталды. Сіздіѕ јрекетіѕіз:// Жамбас бґлігінен ўрыќ экстракциясы// Цовьянову 1 јдісі// Цовьянову 2 јдісі// Морисо-Левре-Лашапель јдісі// +Классикалыќ ќолмен кґмектесу *** Алєаш босанушы 25 жаста, жатыр мойынныѕ ІІІ дјрежелі жыртылуы бар. Сіздіѕ тактикаѕыз:// +Жатыр ќуысын ќолмен тексеру жатыр жыртылысын жоќќа шыєару їшін // Жыртылуды тігу// Лапаротомия, тотальді гистероэктомия// Жыртылысты тіккен соѕ антибиотик таєайындау// Жыртылысты тігу, келесіде ќынап тампонадасымен *** Алєаш босанушы јйел жїктілік мерзімі 38 аптада, босанудыѕ ІІ кезеѕінде. Ќынаптыќ тексеруде: ашылуы-толыќ, оќ тјрізді тігіс оѕ ќиєаш ґлшемде, кіші еѕбек сол жаќтан алдынан. Ўрыќ жїрек соєуы аныќ, 164 рет минутына, ретті. Босану шешу јдісін таѕда жјне неге?// Кесар тілігі операциясымен босандыру, себебі маѕдаймен келу// Кесар тілігі операциясымен босандыру, себебі тґбемен келу// Босануды консервативті жїргізу, себебі маѕдаймен келу// +Босануды консервативті жїргізу, себебі жатыр мойын ашылуы толыќ // Босануды консервативті жїргізу, себебі шїйдемен келген артќы тїрі *** Босану јрекеті басталєан соѕ 10 саєаттан кейін ўл жынысты ўрыќпен босану болды, босану ерекшеліксіз ґтті. Келесі тактика жјне неге?// б/етке 10 бірлікте окситоцин енгізу, атониялыќ ќан кету емдеу їшін// +б/етке 10 бірлікте окситоцин енгізу, атониялыќ ќан кету алдын алу їшін // к/т 10 бірлікте окситоцин енгізу, атониялыќ ќан кету алдын алу їшін// б/етке 5 бірлікте окситоцин енгізу, атониялыќ ќан кету алдын алу їшін// б/етке 5 бірлікте окситоцин енгізу, атониялыќ ќан кету емдеу їшін *** Ќайта босанушы јйел ќалыпты жамбас ґлшемдерімен, жїктілік мерзімі 39 аптада келіп тїсті. Ќынаптыќ тексеруде: жатыр мойын ашылуы толыќ, ўрыќ басы келіп тўр, тірелген. Аныќталады сагиталды тігіс жјне кіші мен їлкен еѕбектер пальпацияланады. Кіші еѕбек артќа ќарай ыєысќан. ІА-94см, ЖТБ-36см. Босануды шешу јдісін таѕдау жјне неге?// Босануды кесар тілігі босандыру, себебі тґбемен келу// +Босануды консервативті жїргізу, себебі жатыр мойын ашылуы толыќ, ўрыќтыѕ болжам салмаєы 3200,0-3400,0// Босануды кесар тілігі босандыру, себебі маѕдаймен келу// Босануды кесар тілігі босандыру, себебі бастыѕ асинклитикалыќ келуі// Босануды кесар тілігі босандыру, себебі бетпен келу *** Алєаш босанушы жетілген жїктілікпен босануда. Ќарау кезінде: ўрыќтыѕ жўмсаќ бґлігі келген, басы жатыр тїбінде. ЖТБ-33см, ІА-95см. Жатыр мойны тегістелген, ашылуы – 4,0см. Ўрыќ жамбасы келіп тўр. Ќаєанаќ ќабы бїтін. Тактика жјне неге?// +Консервативті жїргізу, себебі таза жамбаспен келу// Консервативті жїргізу, себебі жатыр мойын ашылуы 2,0см// Кесар тілігі себебі аяќтары тїсуі мїмкін// Жедел кесар тілігі, себебі кіндік бауы тїсуі жјне ќысылуы мїмкін// Кесар тілігі себебі босану жараќаты болуы мїмкін *** Ќайта босанушы 25жаста, жетілген жїктілікпен перзентханаєа тїсті. ІА-105см, ЖТБ-42см. Ўрыќ тігінен орналасќан, жамбасы келіп тўр, тірелген. Жїрек соєуы аныќ ретті, 140рет минутына. Босану шешу јдісін таѕда, неге:// Жоспарлы кесар тілігі, себебі алєаш босанушы // +Жоспарлы кесар тілігі, себебі ўрыќ жамбаспен келген жјне ірі ўрыќ // Табиєи жолмен босану себебі асќынєан акушерлік анамнез жоќ // Табиєи жолмен босану себебі таза жамбаспен келу.// Табиєи жолмен босандыру, себебі ўрыќ жаєдайы ќалыпты. *** Стационарєа ќайта босанушы јйел ретті толєаќпен келіп тїсті. ІА-105см, ЖТБ-42см. Ўрыќтыѕ болжам салмаєын Джонсон бойынша аныќтаѕыз:// 3628 г// +4805 г// 3675 г// 4410 г// 4744 г *** Ўл жынысты жетілген ўрыќпен босану болды, салмаєы 4200,0. Босану жолдарын айнамен ќараєанда жатыр мойныныѕ жыртылуы ќынап кїмбезіне дейін жетеді болды. Акушерлік тактика жјне неге?// Ќынап їстілік ампутация себебі ІІІ дјрежелі жатыр мойын жыртылуы// Ќынап їстілік ампутация себебі ІІ дјрежелі жатыр мойын жыртылуы// Ќынап їстілік ампутация себебі жатыр мойныныѕ жыртылуы ќынап кїмбезіне дейін жетеді// Жатыр ќуысын ќолмен тексеру ќан ўйындыларын алу їшін // +Жатыр ќуысын ќолмен тексеру жатыр жыртылуын жоќќа шыєару їшін *** Жїкті Т. 37жаста жїктілер патологиялыќ бґлімге жїктілік 40аптасы диагнозымен тїсті. Жатырында тыртыќ. Алєашќы жїктілігі 4 жыл бўрын ўрыќтыѕ жедел гипоксиясы салдарынан корпоральды кесір тілігімен аяќталєан. Ана мен ўрыќ жаєдайы ќанаєаттанарлыќ. Ўрыќ салмаєы-3200гр. Жатыр мойыны жетілген. Босану жоспарын таѕдаѕыз жјне неге?// Босануды консервативті жїргізу, ўрыќ салмаєы орташа болєандыќтан// Босануды консервативті жїргізу, ўрыќ салмаєы орташа жјне жетілген ўрыќ болєандыќтан// Босануды консервативті жїргізу, ўрыќ салмаєы орташа, жетілген ўрыќ жјне жатыр мойыны жетілген болєандыќтан// жоспарлы кесар тілігі, јйел жасы 37 жјне ґзі босанбаєандыќтан// +жоспарлы кесар тілігі, јйел жасы анамнезінде корпоралды кесар тілігі болєандыќтан *** Ќайта босанушы јйелде жїктіліктіѕ 36-37 аптасында босану кезінде 2 саєат су кету жјне ышќыну басталды. Басы кіші жамбаста. Ўрыќтыѕ жїрек соєысы 120 рет минутына. Кенеттен ќалтырау,кеудесінде ауырсыну,бети когергеру, ќўсу пайда болды. АЌ 80/40 мм.с.б, температура 39,3, айќын ентігу, тырысулар. РУ: жамбас ќуысындаєы басыныѕ толыќ ашылуы, тік ґлшемдегі тґбе жігі. Рентгенограммадан не кґруді тосасыз// Ґкпеніѕ тотальді инфильтрациясы// Ќарлы боран суреті// +интерстицианальді ісінудіѕ ќўйылуы «кґбелек»тјрізді,тїпкі аймаєындаєы периферия суретініѕ аєаруы мен ќалыѕдауы. // Картина инфильтрации ґкпе сїретініѕ кїшейюімен, ќиєаш деѕгейдер// Ґкпе тїбірі кеѕейген, Диаффрагма їстінде бос газ болуы *** Босанушы Р, 30 жаста, жетілген жїктілікпен келді. Босануда 5 саєат, толєаќ 10 минутта 4ре 35-40сек. Сусыз кезеѕ 75саєат. Окситоцинмен босану индукциясы жїргізіліп жатыр, 20 тапшыдан 5бірлікте. Температура 36,5 градус, ЌЌ 110/70мм.с.б., Пульс 82 с/мин. Їздіксіз КТГ жїргізілуде: тахикардия 175 с/мин 30 минут ішінде, кеш децелерация аныќталады. Сіздіѕ тактикаѕыз жјне неге:// +Окситоцинмен инфузияны тоќтату, ќынаптыќ тексеру, КТГ жалєастыру, босануды оперативті шешуді ќарастыру, себебі ўрыќтыѕ ќауіпті жаєдайыныѕ себебѕ окситоцинмен индукция болуы мїмкін// Окситоцинмен инфузияны тоќтату, ќынаптыќ тексеру, КТГ жалєастыру, босануды оперативті шешуді ќарастыру, себебі КТГ аќпаратты емес.// КТГ тоќтату, жедел кесар тілігімен босануды аяќтау, себебі ўрыќтыѕ ќауіпті жаєдайы аныќталады// КТГ тоќтату, жедел кесар тілігімен босануды аяќтау, кіндік бауыныѕ тїсуі мїмкін.// КТГ тоќтату, жедел кесар тілігімен босануды аяќтау, ўрыќтыѕ интрананатльді ґлуі мїмкін *** Антибиотикопрофилактиканыѕ (ампициллин 2,0 к/т) бала туєанєа дейін негізгі принципін атаѕыз келесі жаєдайларда: -ерте босануда -жетілген жїктілікте жјне сусыз мерзім 18 саєаттан асса босану басталысымен// Ана мен нјрестеніѕ ірінді-септикалыќ асќынулардыѕ алдын алу їшін// Хориоамниониттіѕ алдын алу їшін// +неонаталды сепсистіѕ алдын алу їшін// Нјрестеде мийєа ќан ќўйюлудыѕ алдын алу їшін// Јр жаєдайда ґзі принцип бойынша (жетілген жїктілікте -ана мен нјрестеніѕ ірінді-септикалыќ асќынулардыѕ алдын алу їшін, ал ерте босануда- неонаталды сепсистіѕ алдын алу їшін) *** Кґрсетілген суретте босану мїмкін бе жјне неліктен:
Босану мїмкін, себебі бетпен келудіѕ артќы тїрі// Босану мїмкін, себебі тґбемен келудіѕ артќы тїрі// +Босану мїмкін, себебі шїйдемен келудіѕ артќы тїрі // Босану мїмкін, себебі бетпен келудіѕ алдыѕєы тїрі// Босану мїмкін, себебі тґбемен келудіѕ алдыѕєы тїрі *** Жїкті јйелде 32 апта мерзімінде 150/90 мм.с.б.гипертензия аныќталды, зјр анализінде протеинурия -0,33г/л. ЌР ДСМ07.05.10ж. № 325 бўйрыєы бойынша, ќандай деѕгейдегі стационарєа госпитализациялау:// +2-ші деѕгейдегі стационарєагоспитализациялау, преэклампсияныѕжеѕіл дјрежесімен// 2-ші деѕгейдегі стационарєагоспитализациялау,зјр шыєару жолдарыныѕ инфекциясына байланысты// 3-ші деѕгейдегі стационарєагоспитализациялау,преэклампсияныѕауырдјрежесімен // 3-ші деѕгейдегі стационарєагоспитализациялау,32 апта мерзіміне байланысты// 3-ші деѕгейдегі стационарєагоспитализациялау,жїктіліктіѕ 32 аптасында преэклампсияныѕжеѕіл дјрежесімен *** Жїкті јйелде 39 апта мерзімінде 150/90 мм.с.б.гипертензия аныќталды, зјр анализінде протеинурия -0,33г/л.Анамнезінде 2 босану кесар тілігімен. ЌР ДСМ07.05.10ж. №325 бўйрыєы бойынша, ќандай деѕгейдегі стационарєа госпитализациялау:// 3-ші деѕгейдегі стационарєапреэклампсияныѕауыр дјрежесімен госпитализациялау// 3-ші деѕгейдегі стационарєагоспитализациялау, жатырдаєы 2 тыртыќ болєандыќтан// +2-ші деѕгейдегі стационарєагоспитализациялау, преэклампсияныѕжеѕіл дјрежесімен// 2-ші деѕгейдегі стационарєагоспитализациялау, преэклампсия жеѕіл дјрежесімен жјне 39 апта мерзіміне байланысты// 2-ші деѕгейдегі стационарєа госпитализациялау, 39 апта мерзіміне байланысты *** БМСК ќабылдауына жїкті јйел жїрек айну, їйінде бір реттік ќўсуєа шаєымданып келді. Жїктілік бірінші. Д есепте 10 аптадан бастап тўрады. 2 кїн бойы жаєдайыныѕ нашарлаєанын айтады. Жаєдайы орташа ауырлыќта. АЌЌ 150/100 мм.сын.бає., пульс-86 соќќы/мин. Жатыр жїктіліктіѕ 35 аптасына сай. Ўрыќ басымен келген, жїрек соєысы аныќ, ретті 140 соќќы/мин. Ќарау кезінде аяќтарында жјне алдыѕєы ќўрсаќ ќабырєасында ісінулер бар. Зјр анализінде протеинурия 0,9г/л. Медициналыќ кґмек кґрсетудіѕ ќай деѕгейіне госпитализация кґрсетілген жјне неге? // Екінші деѕгейге, себебі гипертензия 150/100мм.с.б. жјне протеинурия 0,9г/л// Екінші деѕгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бає., протеинурия 0,9г/л жјне ісінулер// +Їшінші деѕгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бає., протеинурия 0,9г/л жјне жїрек айну мен ќўсу шаєымдары // Їшінші деѕгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бає., протеинурия 0,9г/л жјне ісінулер// Екінші деѕгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бає. жјне протеинурия 0,9г/л, жїктіліктіѕ 35 апта мерзімінде *** БМСК ќабылдауына жїкті јйел ішініѕ тґменгі бґлігіндегі толєаќтјрізді ауырсынуєа шаєымданып келді. Жїктілік екінші. Д есепте жїктіліктіѕ 7 аптасынан бастап тўрады. Анамнезінде жїктіліктіѕ 28 аптасында уаќытынан бўрын босану. Жаєдайы ќанаєаттанарлыќ. АЌЌ 120/70мм.сын.бає., пульс- 78 соќќы/мин. Жатыр жїктіліктіѕ 27 аптасына сай, толєаќ ўзаќтыєы 15-20 секундтан, јр 15 минут сайын. Ўрыќ басымен келген, жїрек соєысы аныќ, ретті 134 соќќы/мин. Жатыр мойны Бишоп бойынша 10 балл. Медициналыќ кґмек кґрсетудіѕ ќай деѕгейіне госпитализация кґрсетілген жјне неге?// Екінші деѕгейге, себебі жалєан толєаќ бар// Екінші деѕгейге, себебі жалєан толєаќ бар, анамнезінде уаќытынан бўрын босану// Екінші деѕгейге, себебі жалєан толєаќ бар, анамнезінде уаќытынан бўрын босану, жатыр мойны Бишоп бойынша 9 балл// Їшінші деѕгейге, себебі анамнезінде уаќытынан бўрын босану// +Їшінші деѕгейге, себебі жїктіліктіѕ 29 аптасында жалєан толєаќ, жатыр мойны Бишоп бойынша 9 балл ***
04_01_каз. 20 жастағы әйел әйелдер консультациясына есепке тұруға келді. Өзін жүктімін деп санайды (менструациясы 10 күнге кідірген). Обьективті қарағанда: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Іші пальпация жасағанда жұмсақ, ауырсыну жоқ. АҚ 120/80 мм с.б., пульсі 72 рет/мин. Гинекологиялық зертеуде: жатыр қалыпты мөлшерде, оң жақ қосалқылары ұлғайған, қынаптың кілегей қабатында цианоз байқалады. Қандай диагнозмүмкін? Үдемелі жатырлық жүктілік +Үдемелі түтіктік жүктілік Үдемелі аналық бездік жүктілік Үдемелі жатыр мойындық жүктілік Үдемелі құрсақ ішілік жүктілік *** Жүкті әйелмен дәрігер алғаш рет жүктіліктің қай мерзімінде босанудың жүргізу жоспары туралы ақпараттандырыпсөйлеседі? 12апталық мерзімге дейін есепке алғанда; + 30 апталық мерзімде дәрігерге қаралғанда; 36 апталық мерзімде дәрігерге қаралғанда; 39-40 апталық мерзімде дәрігерге соңғы рет барғанда. *** Ретті толғақтың болуы 8 сағаттан асқан, жатыр мойнының ашылуы 4 см.Диагнозы? Жалған босану// +Созылмалылатенттік фаза// Созылмалыбелсенді фаза// Босану әрекетінің әлсіздігі// Босану әрекетінің дискоординациясы. *** Егер ұрықтың басы кіші жамбастың кіре берісіне тақалып тұрса, партограммада бас орналасуын қалай белгілеуге болады: 5/5 +4/5 3/5 2/5 1/5 *** Босанудыңекінші кезеңінде қынап арқылы зерттегенде қасағаның ішкі бетінің төменгі жартысы, сегізкөз ойығының төменгі үштен екі бөлігі бос, шонданай сүйектерініңөсімділерін анықталады. Ұрықтың басы қандай денгейде орналасқан? жамбас қуысының кіре берісіне тақалған// +кіші жамбас қуысына үлкен сегментімен енген// кіші жамбас қуысына кіші сегментімен енген// кіші жамбас қуысында// кіші жамбас түбінде. *** Босанушының күшену кезеңінде. Қандай белгілер екінші кезеңде қанағаттанарлықтай ағымды көрсетеді? ұрықтың қалыпты жүрек соғысы// бастың қанды ісігінің болмауы// + босану жолы бойынша ұрықтың тұрақты түсуі// әйелде күшену басталуының білінуі// толғақ кезіндегі босанушының қанағаттанарлықтай жағдайы. *** Қайталап босанушы, 27 жаста, перзентхананың қабылдау бөлімшесіне түсті. Толғақтың басталғанына 4 сағат болған. 2 сағат бұрын қағанақ суы кеткен. Бұл екінші жүктілігі. Бірінші жүктілікте салмағы 3800 г ұрық босанған, босанудан 2 сағаттан кейін нәресте босану кезінде алған жарақатынан шетінеген. Пациент орта бойлы, дене бітімі қалыпты. Жамбас өлшемдері 24-27-30-19см., іштің көлемі – 105см, жатыр биіктігі – 39см. 10 минутта 2-3 толғақ, ұзақтығы 40 секундтан. Ұрықтың жүрек соғысы 130 рет/мин.Вастен белгісі «бір денгейде». Қынаптық зерттеу: жатыр мойыны жазылған, шеттері жіңішке, ашылуы 8см. Ұрықтың басы 4\5. Сагиттальдік жігі көденең орналасқан, ұрық. Сегізкөз мүйісіне саусақ жетеді, д.коньюгата 12см. Зерттеу нетижесінде қойылған диагноз: «Жетілген жүктілік. Босанудың бірінші кезеңі. Жалпы тең жарылған жамбас, тарылудың 1 дәрежесі.Ірі ұрық.» босану кезінде қандай қиындықтар туындайды?
|
