| Телесный контакт позволяет ребенку ощутить чувство защищенности и комфорта
|
Для слишком спокойного, безразличного малыша хорошо, если он начинает успокаиваться при укачивании на руках и плакать, когда его кладут в кроватку. Ношение ребенка на руках — часто единственная возможность для него ощутить чувство защищенности и комфорта, почувствовать всем телом движение тела взрослого, приспособиться к его движениям, двигаться вместе с ним. Ношение ребенка на руках, укачивание, поглаживание и целование необыкновенно полезны каждому младенцу со сложными нарушениями. Особенно полезно и даже показано укачивание на руках для больного ребенка.
Другим известным способом доставить младенцу удовольствие является теплая ванна. Это не только необходимое средство ухода за младенцем, но и верный способ его успокоить. Тепло воды, яркие блики света на воде и стенах, приятные запахи — все это привлекает внимание ребенка. Купание ребенка также очень хорошая возможность для развития его движений. После купания вполне естественны занятия по развитию тактильного чувства (растирание, например), которое необыкновенно важно для развития чувства собственного тела и в будущем для овладения своим телом. После ванны хорошо использовать лечебные эфирные масла, согревающие и имеющие приятные успокаивающие или пробуждающие ароматы.
При укладывании малыша спать чрезвычайно важно и полезно еще и петь ему колыбельные песни, даже если он плохо или совсем не слышит. Слова колыбельной имеют чудесное действие, они важны не только для ребенка, но и для матери. При пении знакомых с детства фраз она опирается на воспоминания из собственного детства, детства своих родителей, бабушек и дедушек. Песня успокаивает малыша и придает матери силу и уверенность.
| Колыбельная успокаивает малыша и придает силу и уверенность матери
|
В народной колыбельной разворачивалась перспектива жизни ребенка, его становление. В ней намечались основные вехи будущей жизни малыша (обучение, работа, замужество или женитьба), задавались нравственные ориентиры. Индивидуальность матери, отношение к младенцу выражались как в словах (в колыбельной всегда произносилось имя ребенка), так и в мелодии, ритме (обычно определяемый частотой ее дыхания), движении. Укачивание ребенка перед сном было принято в культуре, а если малыш был беспокойным, крикливым, оно сопровождалось поглаживанием, прикосновением к лобику.
Нахождение на руках у матери так же важно в состоянии бодрствования. Важно потому, что ребенку комфортно рядом с матерью, он еще зависим от нее, не отделен от нее окончательно. Уже во время беременности мать может создать ситуацию безопасности для ребенка, сознательно выстраивать различные способы своего общения с ним, а также общение отца с еще не родившимся ребенком.
Качество коммуникации матери и отца с малышом до его появления на свет влияет на будущую устойчивость человека к стрессам и способность преодолевать жизненные затруднения. В первые дни жизни малыша тело матери, ее ритмы — дыхание, сердцебиение, ее вкусы уже знакомы ребенку. Особое значение приобретает то, как мать держит ребенка на руках. Удобное и долгое нахождение на руках у матери придает ребенку уверенность в благожелательности мира и позволяет быстро развиваться эмоционально.
Сегодня не вызывает сомнения положительная роль укачивания и ритмичного поглаживания младенцев, их особая важность при выхаживании недоношенных.
| Укачивание на руках благотворно влияет на здоровье ребенка
|
Доказано, что стимуляция вестибулярного аппарата укачиванием благотворно влияет на их здоровье, уменьшая вероятность остановки дыхания и возникновения синдрома внезапной детской смерти. А ритмичное поглаживание крохотных недоношенных младенцев, находящихся в «инкубаторах», помогает регулировать их дыхание и другие физиологические потребности, сокращая сроки пребывания младенца в стационаре.
В более старшем возрасте важно развивать более точные тактильные ощущения.
| Пальчиковые игры приносят удовольствие от общения со взрослым и пользу для развития
|
Этой цели хорошо служат известные всем игры с младенцами, такие, как «Сорока-ворона», «Идет коза рогатая» и др. А еще чуть позже к ним присоединяются разнообразные пальчиковые игры, выполняющиеся сначала взрослым, который берет в свои руки ручки малыша и действует его пальчиками и ладошками. Одной из задач подобных упражнений является получение ребенком удовольствия от совместных движений со взрослым в определенном ритме.
Приводимые в Приложении 1 упражнения рассматриваются нами как наглядные примеры ежедневной работы мамы с ребенком. Они могут использоваться только как отправные точки для самостоятельного поиска матерью различных способов диалога с ребенком. Помогая ребенку почувствовать ритмы дня, недели, месяца, мы вводим новые упражнения или изменяем отдельные элементы уже знакомых игр постепенно. При этом важно оставлять упражнения неизменными в течение определенного времени (недели или месяца). Каждое из упражнений повторяется несколько раз (если оно нравится ребенку). Между упражнениями необходимо соблюдать паузу, в течение которой ребенок может показать голосом, движением, эмоциональным проявлением свое отношение к повторению этого упражнения (начиная или не начиная двигаться в такт песенке или протягивая или отодвигая ладошку и т. д.). Каждое движение выполняется медленно, уверенно и обязательно сопровождается речью. Ритм движений и пения должен быть нежестким. Он должен быть связан с индивидуальными особенностями дыхания матери, некоторые звуки могут специально тянуться.
РАЗВИТИЕ ДВИЖЕНИЙ
Очень важно, чтобы двигательные навыки малыша развивались с возможно меньшим отставанием. Здоровый ребенок очень подвижен и постоянно сам меняет положение тела. За ребенка со сложным врожденным нарушением это должен делать взрослый. Необходимо следить, чтобы ребенок не находился в одной позе длительное время, постоянно менять его положение в кроватке или на руках по отношению к источнику света или звуков. Во время занятий основное внимание уделяется приобретению как сенсорного, так и двигательного телесного опыта.
| Важно менять позу ребенка, его положение в пространстве
|
С этой целью в занятия включаются различные телесные игры, элементы массажа и гимнастики, сопровождаемые ритмически организованной речью (стишками, потешками, песенками). Ритмичная речь задает ритм движениям, делает их более организованными, узнаваемыми для ребенка и, как следствие, более приятными, предсказуемыми и легче запоминающимися. В этих играх полезно учить ребенка сохранять равновесие на руках у взрослого, передвигаться по телу взрослого, перелезать через препятствия, сидеть на коленях взрослого в разных позах и т. д. Полезно носить ребенка на руках, удерживая на теле взрослого спереди или на спине лицом вперед с помощью специальных приспособлений для ношения грудных детей. При этом ребенок может ощущать всем телом движения тела взрослого при ходьбе и ощущать движения его рук при разных видах деятельности.
В ходе занятий с ребенком следует:
 учитывать конкретное состояние ребенка в данный момент времени и перестраивать в соответствии с этим план занятий;
|
 прислушиваться к темпу и ритму действий самого ребенка и приспосабливать к ним действия взрослого;
|
 чередовать периоды активного воздействия на ребенка с паузами, во время которых взрослый может ожидать от ребенка ответа на свои действия;
|
 наблюдать за свободным поведением ребенка в начале занятия и чередовать собственные интенсивные, стимулирующие действия с наблюдением за свободным поведением ребенка;
|
 прекращать занятия при усталости или излишнем возбуждении ребенка.
|
Очень важно, чтобы ребенок научился ползать и ползал свободно по полу квартиры, осваивая ее нижнее пространство. Плохо видящие дети иногда предпочитают ползать задом наперед, подставляя навстречу новым препятствиям ступни ног.
Чаще всего ребенок со сложным нарушением развития научается ходить с заметным отставанием от здоровых детей. Если это запаздывание не связано с определенными двигательными нарушениями, оно иногда объясняется излишней осторожностью и недоверием взрослых к возможностям малыша.
| Излишняя осторожность родителей может помешать ребенку развиваться
|
Нужно учить ребенка ходить, как только он начал хорошо стоять с поддержкой. Хорошим способом помочь ему может стать своеобразное совместное хождение, когда ступни ребенка стоят на ступнях взрослого, стоящего сзади и держащего малыша за ручки. Ребенок может учиться ходить, двигая какой-то предмет перед собой и держась при этом за платье матери или за веревочку. Ребенок с плохим зрением должен ходить, проводя рукой вдоль предметов, расположенных по ходу движения.
Начиная ходить самостоятельно, ребенок учится осваивать верхние «этажи» окружающего его пространства. Поэтому родителям важно обеспечить постоянство и безопасность окружающих предметов в доме.
| Не бойтесь дать ребенку свободу движения
|
В этот период возможна организация с ребенком специальных игр-занятий на развитие движений. Эти игры должны приносить ребенку радость движения, способствовать развитию его эмоционального контакта со взрослым. Можно бегать с ребенком по комнате, держа его за руку или за веревочку; учить перелезать через препятствия на полу и подлезать под низко протянутой ленточкой; ползти на свет фонарика под составленными в ряд стульями или в специально построенном туннеле; с помощью взрослого залезать на скамеечку и спрыгивать с нее; прыгать на пружинном матрасе или диване; съезжать с наклонной горки и залезать на нее; качаться на качелях; залезать на плечи взрослого и кататься на нем; играть с водой во время купания, наливая ее себе на ручки и ножки, переливая из одного сосуда в другой, и т. п.
РАЗВИТИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО
И СЛУХОВОГО ВОСПРИЯТИЯ
Велико значение световой и звуковой стимуляции для развития ребенка. Очень важно внимание к звукам, которые произносит сам ребенок, прислушиваясь к ним, необходимо повторять их как можно более точно. Делая так, взрослый фиксирует внимание ребенка на этих звуках, стимулирует своеобразный диалог вокализаций ребенка и взрослого. Опыт обучения глухих и слепоглухих детей учит использовать и развивать вибрационную чувствительность детей: слушать звуки всем телом или рукой, положенной на горло (щеку или рот) поющего или говорящего взрослого; слушать музыку, положив руку на динамик радио (магнитофона) или корпус пианино; слушать удары палочки по барабану, топанье ног по полу и т. д.
Развивая слуховое внимание маленького ребенка, важно говорить с ним и петь ему песенки лицом к лицу, привлекать его внимание разными звуками погремушек, свистелок и сопелок, музыкальных игрушек, добиваться того, чтобы он искал знакомый источник звука, поворачиваясь к нему лицом и указывая пальцем, стимулировать постукивание предметом по разным поверхностям и по его собственному телу, бросание предмета на пол или в металлическую коробку с характерным шумом.
Важно помнить, что ребенку могут быть полезны всевозможные игры с различными источниками света (тянуться или ползти на свет фонарика, ловить на полу световые блики — «зайчики», надевать на голову или снимать с нее яркие куски ткани вблизи источника света, включать и выключать настольную лампу и т. д.). Для стимуляции хватания нужно подбирать яркие и блестящие предметы, приятные на ощупь, проводить ими около глаз ребенка, по его телу, вкладывать их в его руку и удерживать, чтобы потом выпустить и уронить.
В качестве игрушек полезно использовать медленно движущиеся или прыгающие яркие заводные предметы, за которыми ребенок может следить, ловить их руками (яркие мячики и машинки, которые можно поймать на полу; бутылочки и пузырьки с прозрачной или окрашенной водой, в которых плавают блестящие или цветные шарики и которые так интересно трясти перед источником света, например перед освещенным окном).
РАЗВИТИЕ ПРЕДМЕТНЫХ ДЕЙСТВИЙ
В умении действовать с предметами в соответствии с их общепринятым предназначением заключен смысл овладения культурными навыками. Освоению настоящего предметного действия предшествуют предметные манипуляции. Они бывают неспецифическими — когда ребенок действует со всеми предметами одинаково (стучит, бросает или лижет),
| Важно разнообразить движения малыша, приучая его к новым
|
и специфическими — когда ребенок действует с каждым предметом по-разному, учитывая его физические свойства (гремит погремушкой, машет кусочком тряпки, стучит кубиком, надевает круги пирамидки на ручки или смотрит сквозь их отверстие и т. д.). Предметным психологи называют действие с предметом в соответствии с его культурным предназначением — когда ребенок тянет ложку в рот и облизывает ее, держит чашку за ручку и пытается из нее пить, катает машинку по полу, бросает мячик, стучит молотком и т. д.
Если не учить малыша действовать с предметами, у него может очень рано зафиксироваться интерес только к движениям собственной руки перед глазами, который перейдет вскоре в стереотипные движения, без конца повторяющиеся. Как только подобные повторяющиеся движения появились, нужно пробовать повторять их за ребенком, привлекая его внимание к своим действиям, постепенно модифицируя и наполняя предметным смыслом подобные действия (например, надевать на раскачивающуюся ручку браслеты и кольца, различные по материалу, размеру и весу; привязывать ленточки и звучащие при движении предметы).
Открывание и закрывание дверей, шкафов, коробок и кастрюль, выдвижение ящиков комода и вынимание лежащих там предметов — это те первые предметные действия, которые должен освоить каждый ребенок, активно познающий мир. Нужно только вовремя научить его не только разбрасывать, но и собирать упавшие предметы, ставить коробки и кастрюли на место и т. д. Предметами, с которыми обязательно должен научиться правильно действовать ребенок, являются обычно ложка и чашка. Как и все здоровые дети,
| Строгий порядок в доме (режим и обстановка) необходим для обучения навыкам самообслуживания
|
ребенок со сложным нарушением по возможности должен научиться есть самостоятельно ложкой и пить из чашки.
Развитие эмоционального контакта в подвижных играх с родителями делает более полноценным участие ребенка в бытовых действиях, выполняемых вместе с родителями. Специалист должен помочь родителям осознать важность строгой очередности повседневных бытовых действий ребенка и взрослого, осваивая которые ребенок должен готовиться к обучению навыкам самообслуживания. И это не такая простая задача для многих семей — осознать, что строгий порядок в доме необходим для воспитания бытовых действий ребенка.
РАЗВИТИЕ СРЕДСТВ ОБЩЕНИЯ
Самостоятельное передвижение по дому и освоение действий с предметами создают предпосылки для успешного познавательного развития ребенка. Организация интересных и увлекательных совместных действий ребенка со взрослым способствует развитию его общения. При развитии средств общения ребенка со сложными нарушениями необходимо уделять внимание использованию любых известных средств (крики, взгляды, лепетные слова, указательный жест и естественные жесты, изображающие действие с предметом, сами предметы и их изображения, устная и письменная речь).
Для того чтобы общение состоялось, необходимо желание общаться с другим человеком и поделиться с ним своим эмоциональным состоянием или попросить его о помощи. При этом для общения необходима ситуация некоторого непонимания, когда каждый имеет свое собственное представление о проблеме, в разрешении которой нуждается, и это непонимание требует уточнения и своеобразных переговоров. Необходимо добиваться возникновения у ребенка желания быть рядом с близким взрослым и просить помощи в осуществлении своих детских стремлений.
| Чтобы ребенок захотел общаться, надо создать ситуацию
|
Например, нужно захотеть получить любимую игрушку, чтобы просить ее достать — криком или указательным жестом, знаком-жестом, обозначающим действие с этой игрушкой. Нужно сделать так, чтобы подобные желания ребенка не удовлетворялись немедленно, чтобы эту игрушку мог достать только взрослый и только после просьбы ребенка. Мало того, искусственно создавая мотивацию общения, взрослый может «не сразу понять ребенка» и предложить ему другую игрушку, постепенно уточняя желания ребенка. Когда ребенок хочет заниматься понравившимся ему делом, хорошо, если он обозначит его соответствующим действием (дотрагивается до рта — просит покушать или подпрыгивает на месте — просит прыгать вместе с ним и т. д.).
Даже при максимально ограниченной сенсорной сфере слепоглухого ребенка остаются условия для его психического развития. При сохранных познавательных возможностях и правильном отношении родителей слепоглухой ребенок способен к определенному спонтанному развитию. Показателем такого успешного развития будет появление общения между ребенком и его близкими с помощью естественных жестов. Благодаря взрослому ребенок постепенно усваивает очередность повседневных бытовых ситуаций (утренний туалет, завтрак, игры, обед, дневной сон, полдник, прогулка, ужин, вечерний туалет и подготовка ко сну и т. п.). Предмет или жест, изображающий действие с предметом, может стать сигналом для каждой такой значимой для ребенка бытовой ситуации. Самостоятельное освоение слепоглухим ребенком сначала отдельных действий, а затем и целого цикла действий внутри каждой бытовой или игровой ситуации позволяет сделать естественный жест знаком определенного предмета и действия с ним. Все это подготавливает замену естественного жеста условным знаком — жестом языка глухих, дактильным* (то есть побуквенным изображением с помощью ручной азбуки) или устным словом, а затем и письменной фразой (написанной большими буквами или рельефно-точечным шрифтом Брайля). Наш опыт показывает, что естественные жесты хорошо помогают справиться с задержкой развития устной речи у детей с нормальным слухом и слепотой, при умственной отсталости и т. п.
РАЗВИТИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И ИГРЫ
Наблюдения за развитием игры у детей со сложными сенсорными нарушениями показывают, что сюжетные игрушки сначала выступают у них как реальные предметы. Слепоглухой или слепой ребенок пытается сам улечься в кукольную кроватку или попить из маленькой чашечки после того, как действия с этими игрушками были продемонстрированы взрослым с помощью куклы. Посредством игрушек — уменьшенных копий
| Ребенок должен научиться играть, чтобы познавать окружающий мир и реализовывать себя
|
реальных бытовых предметов — происходит дальнейшее обобщение предметных действий с ними, своеобразное моделирование реальных бытовых ситуаций. В дошкольном возрасте кукла, как правило, не осознается такими детьми как копия человека, но ее вполне можно использовать как модель человека для совершенствования навыков правильного надевания различных частей одежды, застегивания и расстегивания застежек, причесывания, для изображения с ее помощью действий реальных людей и т. д.
Для будущего развития таких детей очень важно организовывать их наблюдение за действиями окружающих: за тем, как едят, пьют, одеваются и умываются мама, папа и др., как они причесываются, обуваются, складывают одежду и т. д. Эти наблюдения, осуществляемые посредством ощупывания и сопровождения своей рукой действий другого человека, крайне необходимы слепым от рождения детям, так как позволяют ориентироваться в том, чем заняты окружающие, подражать их самым интересным действиям. Они необходимы всем другим детям со сложными нарушениями, мир которых ограничен и очень труден для освоения. А без наблюдения за действиями других невозможна полноценная игра, подготавливающая ребенка к самостоятельной деятельности в будущем.
| ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ СО СЛОЖНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РАЗВИТИЯ
|
Разнообразие неврологических, соматических расстройств и психических нарушений у детей со сложными нарушениями заставляет врача, работающего вместе с психологами и педагогами, каждый раз выстраивать индивидуальную тактику работы с ребенком и принимать порой решения, кажущиеся парадоксальными. В течение первого года жизни ребенка все силы родителей, как правило, сосредоточены на восстановлении его здоровья.
| Не упустить момент, когда лечение должно уступить ведущую роль воспитанию и обучению
|
Даже когда малыш уже физически достаточно окреп, в возрасте после года и позже, часть родителей направляют свои усилия на решение всех проблем, связанных, например, с глубокой потерей слуха, зрения и др., медицинскими средствами. В результате возникает ситуация, когда родители живут не с ребенком, а с его болезнями, совершенно забывая об общении, игре, обучении ребенка самостоятельным действиям, о предъявлении адекватных его возможностям требований в повседневной жизни. Врач, работающий в одной команде с педагогами и психологами, должен определить меру необходимых медицинских воздействий во всем комплексе реабилитационных мероприятий. Необходимо определить момент, когда лечение должно уступить ведущую роль психолого-педагогической работе, которая становится терапией вторичного дефекта, то есть собственно нарушений развития у ребенка.
На этом этапе реабилитации ребенка необходим врачебный контроль за интенсивностью педагогической работы и ее направленностью. Сила, темп и ритм воздействий на ребенка должны соответствовать его физическим возможностям, особенностям его нервной системы. Стимуляция функций пораженных
| Нагрузка должна соответствовать возможностям здоровья
|
органов должна осторожно дозироваться и в случае сложного дефекта не должна быть преобладающим направлением в реабилитационной работе. Чрезмерная односторонняя стимуляция может вызвать истощение нервной системы, спровоцировать возникновение судорожных состояний и протестных реакций различного характера.
Необходимо отметить, что медикаментозная стимуляция развития ребенка также должна быть очень осторожной. Весьма нередки случаи, когда в результате ее у ребенка возникает психомоторное возбуждение, надолго дезорганизующее его поведение и препятствующее успешным занятиям, возможно повышение судорожной готовности. Целью стимулирующей терапии для большинства детей со сложными
| Медикаментозная стимуляция должна проводиться осторожно
|
нарушениями является не прорыв в развитии, а купирование астенических проявлений энцефалопатии*. При этом необходимо отметить, что чем слабее ребенок, тем более щадящей должна быть любая стимуляция, во всяком случае в начале терапии. Затрудняет медикаментозное лечение и то, что эти дети часто дают парадоксальные реакции на седативные средства. В таких случаях может быть полезным применение ванн, компрессов, втираний с использованием эфирных масел, трав, легкого массажа и т. п.
Как правило, оценка неврологического состояния ребенка при обследовании в медицинских учреждениях проводится достаточно хорошо. При непосредственной реабилитационной работе остается тщательно следить за динамикой имеющихся нарушений и своевременно предупреждать возможное временное ухудшение, которое может быть вызвано самыми разными причинами. Однако оценки неврологического статуса оказывается недостаточно для понимания возможностей ребенка, его индивидуальных особенностей, его слабых и сильных сторон. Особенное внимание со стороны врача должно уделяться оценке нервно-психической конституции, в частности силы и подвижности нервных процессов, общего психического тонуса, особенностям эмоционального склада, волевой сферы, познавательной активности, складывающимся на их основе свойствам характера, то есть всему тому, что влияет на особенности контакта ребенка с миром и людьми. Медицинские знания о типологии личностных особенностей и темперамента могут оказать существенную помощь в понимании проблем ребенка, однако эта работа наиболее успешно осуществляется в содружестве врача и психолога. И наконец, говоря об оценке конституции, нужно помнить и о физических особенностях организма ребенка, которые обусловливают его выносливость не только к физическим, но опосредованно и к психическим нагрузкам.
После того как серьезные соматические и неврологические проблемы решены на первом этапе реабилитации, одной из важнейших врачебных задач является поддержание на хорошем уровне общего физического здоровья ребенка. Для ребенка со сложными нарушениями правильный ритм дня, хороший сон, качественное питание и хорошее пищеварение, комфортный температурный режим играют значительно большую роль в поддержании нервно-психического здоровья и в успешном обучении, чем для его здоровых сверстников.
Таким образом, врач должен оградить ребенка
| Создать баланс между лечением и психолого-педагогическим воздействием
|
как от слишком интенсивного лечения, так и от слишком интенсивного педагогического воздействия, помочь найти разумный, адекватный состоянию ребенка на данный момент времени баланс реабилитационных мероприятий. Критерием правильности выбранной тактики служит хорошее общее состояние ребенка, его активность и положительное эмоциональное реагирование на занятия, стремление к общению, а со временем и заметная положительная динамика в его развитии.
Добиться хороших результатов в работе с ребенком невозможно без активного, адекватного и творческого участия в ней родителей, в первую очередь матерей. В то же время сами матери часто нуждаются не только в психологической, но и в медицинской поддержке. Таким образом, существует потребность в семейном враче. Однако в начале работы женщины, как правило, отказываются от предлагаемой помощи. Наиболее часто это аргументируется так: «Если у ребенка все будет хорошо, то и я буду в порядке». На самом деле это вопрос доверия и защиты границ своей личной жизни. Со временем, если мать видит спокойное, доброжелательное отношение к ребенку и положительный результат от оказываемой ему помощи, она становится более открытой и начинает принимать предлагаемую ей лично помощь. С самого начала общения важно в беседах с матерью предложить ей такие рекомендации по организации воспитания и лечения ребенка, которые учитывают ее возможности, способности, стиль жизни. Жизнь в семье должна быть по возможности удобной для всех. Вопрос приоритета нужд ребенка, как правило, не требует обсуждения, если только у родителей не существует представления о том, что всю работу должны выполнять специалисты.
Авторы этой книги имели возможность в течение нескольких лет помогать семьям, воспитывающим детей раннего возраста со сложными нарушениями развития. Но дети растут, а мы продолжаем наблюдать за их развитием и помогать им и их родителям. Подводя итоги всему сказанному, мы хотим показать проблемы и перспективы обучения таких детей в дошкольном и школьном возрасте.
Среди детей с врожденными множественными дефектами достаточно часто встречаются дети с выраженной умственной отсталостью. Опыт обучения и воспитания таких детей в школах для слепоглухих показал, что во всех случаях можно было добиться определенного прогресса в их развитии. Но обучение большинства детей с умственной отсталостью продвигалось очень медленно и характеризовалось крайней косностью формирования всех навыков и трудностью переноса их в новые условия, пассивностью и безынициативностью этих детей в общении. В тяжелых случаях требовалось не менее трех лет обучения для того, чтобы удалось закрепить у ребенка самые простые бытовые навыки.
По-разному развиваются и средства общения у этих детей. Одни могут остаться на уровне неопределенного требования к взрослому, который мы характеризовали как «непосредственный показ»: слепоглухой ребенок просто тянет руку взрослого по направлению к притягательному предмету или помещению. Другие могут общаться с помощью собственно предметов, связанных с желаемой ситуацией: показывая их взрослому, они указывают на нужную им ситуацию. Ряд детей могут использовать в общении только естественные жесты и отдельные дактильные буквы и слова. Многие из них нуждаются в постоянном контроле и сопровождении со стороны взрослых до конца своей жизни.
Особой и пока малоизученной проблемой является обучение и воспитание слепых и слепоглухих детей с выраженными двигательными нарушениями. Двигательные нарушения часто делают невозможным развитие самостоятельного передвижения ребенка и развитие у него привычных средств общения — жестов и дактилологии. Мы наблюдаем таких лежачих слепых детей в некоторых семьях. Если эти тяжелые нарушения сочетаются и с выраженной умственной отсталостью, то эти дети проводят все время лежа или сидя в кроватке, слабо реагируя на окружающее. Но для них небезразличны звуки музыки, звучащие игрушки. Они радуются любой доступной двигательной игре со взрослым.
Мы знаем истории и слепых детей с тяжелыми формами ДЦП при сохранных умственных и речевых возможностях. К сожалению, им пока отказывают в обучении, к ним даже не ходят учителя на дом.
Известна история слепого от рождения мальчика, двигательные возможности которого позволяли ему крутить ручку радиоприемника, включать и выключать магнитофон. Подолгу находясь один дома, он постоянно слушал радио и заинтересовался немецким языком. Взрослые подобрали ему соответствующие аудиокассеты, и он самостоятельно выучил немецкий язык, слушая их. Не найдя никакой помощи в Москве, мама увезла его в маленький городок рядом с монастырем, и мальчик поет там теперь в церковном хоре.
В США и странах Западной Европы таких детей пытаются обучать речи с помощью специально оборудованных компьютеров. Например, для слабовидящего глухого ребенка с детским церебральным параличом оборудуется специальная приставка к персональному компьютеру, которая позволяет ему писать буквы на дисплее определенными сохранными движениями. В более тяжелых случаях, когда нарушенным является не только слух, зрение и двигательная сфера, но и интеллектуальное развитие ребенка, используются так называемые коммуникативные доски, на которых наклеены копии реальных предметов или их простые изображения, и ребенок может любым доступным ему движением показать взрослому, что он хочет.
Перспективы будущей жизни детей со сложными нарушениями могут быть разными в зависимости от социально-психологических условий их воспитания, от тяжести и характера течения имеющихся у этих детей расстройств. В настоящее время в нашей стране только складываются условия для их специального обучения. Можно предположить, что наиболее благоприятной образовательной траекторией развития для детей с врожденными множественными нарушениями может стать семейное сопровождение специалистами в младенческом возрасте, а затем индивидуальное консультирование в ПМСЦ в раннем и младшем дошкольном возрасте. Для части детей возможным будет включение их в групповые занятия с целью подготовки к будущему воспитанию в группах кратковременного пребывания специальных дошкольных образовательных учреждений разного вида. В зависимости от успешности прохождения этих этапов можно в дальнейшем рассчитывать на надомное (индивидуальное) или групповое обучение при определенном виде специальной школы или воспитание в семейных центрах органов социальной защиты по месту жительства семьи ребенка.
