Шов мочеточника

Требования:

-герметичность

-не затрагивать слизистую

-не должно быть сужения

-не должно быть натяжения (на катетере, оставляют до 5-7 сут.)

 

Таз.

В клиническом смысле выделяют большой (отдел брюшной полости в пределах костных границ таза, содержит петли кишечника) и малый таз. В анатомическом смысле таз= малый таз.

Границы:

Сверху - пограничная линия

Снизу - промежность

По бокам - стенки таза

Этажи:

1. Брюшинный
2. Подбрюшинный
3. Подкожный

 

 

Фасции:

Продолжение f. endoabdominalis- f. endopelvina.

-париетальная

-висцеральная

Париетальная покрывает пристеночные мышцы (m.piriformis, m.obturatoriis internus, m.coccygeus) и дно таза (m.levator ani, m.transversus perinei prof.). Разделяется на 2 листка: верхнюю и нижнюю фасции диафрагмы таза/мочеполовой диафрагмы. Висцеральная покрывает органы.

Клетчаточные пространства:

- париетальные: подбрюшинное, предпузырное, позадипузырное, околоматочное(вокруг шейки и между широкими связками матки),позадипрямокишечное, боковое.

- висцеральные: вокруг каждого органа.

Пути распространения гноя:

- предпузырное:

ч/з бедренный канал- на переднюю поверхность бедра

ч/з запирательный канал- в приводящее ложе бедра

в брюшную полость

во влагалище прямых мышц живота

в область пупка

под кожу

в боковое пространство

в висцеральное пространство

- позадипузырное:

в паховый канал

в забрюшинное пространство

в висцеральное пространство

в уретру, прямую кишку

- позадипрямокишечное:

в забрюшинное пространство

в висцеральное пространство

в боковое пространство

- боковое пространство:

в забрюшинное пространство

в ягодичную область

в позадипрямокишечное

в предпузырное

в висцеральные пространства

в приводящее ложе бедра

- параметрий:

в забрюшинное пространство

в ягодичную область

в паховый канал

в подвздошную ямку

Доступы:

Напалкова-надлобковый,внебрюшинный

Федорова- надлобковый,внебрюшинный

Куприянова-промежностный

Мак Уортера-Буяльского-ч/з приводящее ложе бедра

Гартмана- промежностный

Пирогова-параллельно пах. связке, внебрюшинный

Крайзельбурда- промежностный

Путем кольпотомии

Прямая кишка.

Кровоснабжение: 5 артерий:

a.rectalis sup.- a. mesenterica inf.

aa. rectales mediae- a. iliaca interna

aa. rectales inf.- a. pudenda interna

Вены:

v.rectalis sup.- v. mesenterica inf.-v.portae

vv. rectales mediae- v. iliaca interna- v.cava inf.

vv.rectales inf.- v. pudenda interna- v.cava inf.

Имеются порто-кавальные анастомозы.

Венозные сплетения:

• Подкожное
• Подслизистое
• Подфасциальное

Геморрой- варикозное расширение вен

подслизистого сплетения.

Виды:-внутренний

-наружный

Расположение узлов: 3, 7, 11ч. циферблата.

Операции:-перевязка

-отсечение узла

по Миллигану-Моргану – подслизистая перевязка и отсечение узла.

Операции при раке прямой кишки:

-сфинктеросохраняющие: передняя резекция и брюшно-анальная резекция- восстанавливается непрерывность кишки.

- сфинктеронесохраняющие: брюшно-промежностная экстирпация, обструктивная резекция по Гартману-удаление сфинктера и создание противоестественного заднего прохода.

Уровни от anus:

До 6 см.- брюшно-промежностная экстирпация

7-10 см.- брюшно-анальная резекция

выше 10 см.- передняя резекция

Аденомэктомия

Доступы:

§ Чреспузырный

§ Промежностный

§ Трансуретральный

§ Позадилобковый

§ Трансректальный (per rectum)

§ Ишиоректальный

Водянка яичка-скопление жидкости между висцеральным и париетальным листками серозной оболочки яичка.

Операции: Винкельмана- выворачивают серозную оболочку, Бергмана- иссекают серозную оболочку, Клаппа- серозную оболочку сворачивают валиком вокруг яичка.

Пункция заднего свода влагалища-для диагностики (скопление гноя, крови в Дугласовом пространстве-самое глубокое место брюшной полости). При обнаружении патологического содержимого- кольпотомия -рассечение заднего свода влагалища, дренирование.

Блокада полового нерва-точка:

-1.5 см. кнутри от седалищного бугра

-на середине линии между задней стенкой отверстия влагалища и седалищным бугром.