Левый брыжеечный синус (sinus mesentericus sinister)
Границы: сверху и справа - корень брыжейки тонкой кишки слева - colon descendens и брыжейка сигмовидной кишки сообщается с полостью малого таза, правым синусом над flexura duodenojejunalis
Карманы: Recessus duodenojejunalis (superior et inferior) (L2 слева) Границы: сверху – mesocolon transversum спереди - plica duodenojejunalis (связка Трейца) сзади – париетальный листок брюшины снизу – верхний край flexura duodenojejunalis Recessus ilеocaecalis superior – между верхним краем подвздошной кишки и внутренней поверхностью colon ascendens Recessus ilеocaecalis inferior -между нижней поверхностью подвздошной кишки и caecum Recessus retrocaecalis – позади caecum. Recessus intersigmoideus – между складкой париетальной брюшины над мочеточником и брыжейкой сигмовидной кишки на уровне границы с малым тазом. Важны, т.к. в них скапливается гной и могут образовываться внутренние грыжи.
Малый сальник: ligg.hepatoduodenale - справа hepatogastricum - посередине gastrophrenicum- слева Lig.hepatogastricum:aa. gastricae dextra et sinistra, v. coronaria ventriculi Lig.hepatoduodenale:справа налево: ductus choledochus Д v. portae В a. hepatica А
ЖЕЛУДОК Расположение: Левое подреберье и собственно надчревная область. В наполненном состоянии большая кривизна- до уровня пупка. Скелетотопия: Cardia- VII левое ребро 2.5 см. от края грудины (Th11). Fundus- V ребро по l. medioclavicularis sin. (Th9-10). Pylorus- VIII правое ребро по срединной линии(L1). Отношение к брюшине: Интраперитонеально, кроме большой и малой кривизны. Связки поверхностные: Lig.gastrocolicum – от большой кривизны желудка к поперечно-ободочной кишке, содержит анастомозирующие между собой aa.gastroepiploicae dext. et sin. Lig.gastrolienale – между верхней частью большой кривизны желудка и воротами селезенки, содержит aa.vv.gastricae breves. Lig.gastrophrenicum – переход брюшины с диафрагмы на переднюю поверхность дна и кардиальную часть желудка. Lig.hepatogastricum – между нижней поверхностью печени и малой кривизной, содержит aa.vv.gastricae dext. et sin., лимфоузлы. Связки глубокие:(фиксирующий аппарат) Lig.gastropancreaticum – переход брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю поверхность дна и кардии желудка, cодержит a.v.gastricae sinistrae. Lig.pyloropancreaticum – между пилорическим отделом и правой частью поджелудочной железы, содержит лимфоузлы. Кровоснабжение: Из truncus coeliacus: по малой кривизне (в малом сальнике) анастомозируют: (1) a.gastrica sinistra (2) a.gastrica dextra по большой кривизне (в lig.gastrocolicum) анастомозируют: (3) a.gastroepiploica dextra (4) a.gastroepiploica sinistra к дну желудка в lig.gastrolienale идут (5) aa.gastricae breves (3-6) (6) aa. fundales (может не быть) Венозный отток – по одноименным венам в систему v.porta. Особенность: имеется 2 артериальные дуги (по малой и большой кривизне), которые анастомозируют между собой + aa.gastricae breves.
Иннервация: Парасимпатическая – 1.n.vagus sin. по передней стенке 2.n.vagus dext. – по задней стенке Симпатическая - из plexus cоeliacus. Лимфоотток: По ходу кровеносных сосудов. Сх. Мельникова: 4 бассейна- 4порядка л/у. I. a. gastroepiploica dextra -1.nn. pylorici, 2.nn. pancreatici inferior, 3.nn. mesenterici sup., 4.nn. paraaortici II. a. gastrica dextra -1.nn. retropylorici, 2.nn. вдоль a. gastrica dextra, 3.nn. вдоль a. hepatica propria 4.nn.у ворот печени III. a. gastrica sinistra -1.nn. малой кривизны, 2.nn. вдоль a. gastrica sinistra, 3.nn. у truncus coeliacus, 4. nn. paraaortici IV. a. gastroepiploica sinistra -1.nn. верхней ½ большой кривизны, 2.nn. вдоль aa. breves, 3,4.nn. у ворот селезенки. “Зона лимфораздела” - лимфа оттекает в любые лимфоузлы.
Расположение в надчревной и пупочной областях Скелетотопия: bulbus duodeni – L1 нисходящая часть- L1-L3 горизонтальная часть- L3 восходящая часть- L3-L2 flexura duodenojejunalis– слева от L2 Отношение к брюшине: Расположена в забрюшинном пространстве на уровне верхнего и нижнего этажа брюшной полости; кроме верхней части (лежит мезоперитонеально). Связки: Lig.hepatoduodenale Lig.duodenorenale – от нисходящей части кишки к правой почке; Lig.suspensorium duodeni (Treitz) – поддерживает flexura duodenojejunalis, содержит m.suspensorius duodeni (от кишки идет к ножкам диафрагмы). Кровоснабжение: A.pancreaticoduodenalis superior (из a.gastroduodenalis) – делится на переднюю и заднюю. A.pancreaticoduodenalis inferior (из a.mesenterica superior) – делится на переднюю и заднюю. Артерии проходят соответственно в передней и задней бороздах между поджелудочной железой и pars descendens duodeni, анастомозируя между собой. Вены следуют ходу артерий, вливаясь в систему v.porta. Иннервация: nn. vagi, plexus coeliacus, plexus mesentericus sup., plexus hepatici ant. et post. Лимфоотток: 1ого порядка:передние и задние 12перстно-поджелудочные узлы 2ого порядка:у truncus coeliacus 3ого порядка: у аорты
ПЕЧЕНЬ и ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ
Расположение: Все правое подреберье, собственно надчревная область,частично левое подреберье. Дно желчного пузыря - угол, образованный реберной дугой и наружным краем правой прямой мышцы живота. Скелетотопия: Верхняя граница (постоянная) — по левой среднеключичной линии - V межреберье по правой парастернальной — V реберный хрящ по правой среднеключичной линии - IV межреберье по правой среднеподмышечной - VIII ребро у позвоночника - XI ребро. Нижняя граница – по правой среднеподмышечной линии - X межреберье по срединной линии - середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка. под левую реберную дугу на уровне VI реберного хряща. Отношение к брюшине: Мезоперитонеальный орган (не покрыты ворота и дорсальная поверхность). Под брюшиной- capsula fibrosa hepatis(Glissoni). Желчный_пузырь - мезоперитонеально, крайние варианты положения - интраперитонеально (с брыжейкой) и экстраперитонеально (внутрипеченочно). D. cysticus - интраперитонеальный орган. D. choledochus в толще lig.hepatoduodenale- экстраперитонеально. Связки брюшины: lig.teres hepatis — от пупка к левой продольной борозде и воротам, содержит v. umbilicalis, vv.paraumbilicales, переходит в lig.falciforme lig.falciforme hepatis — в сагиттальной плоскости между диафрагмой и верхней поверхностью печени, влево и вправо переходит в lig. coronarium 1ig.coronarium - во фронтальной плоскости между нижней поверхностью диафрагмы к заднему отделу диафрагмальной поверхности печени, влево и вправо переходит в ligg.triangularia dextra et sinistra
|
12ПК
