МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для преподавателей со студентами 5 курса медицинского факультета

на тему: «ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ С ВОЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ, ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВО ВРЕМЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВО ВРЕМЯ ВОЙНЫ»

 

«Утверждена» Составил:

на заседании кафедры доц. Савельев В.Г.

«___»_____________200__г. Рецензент:

Протокол №___

 

г. Запорожье

ТЕМА: «ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ С ВОЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ, ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВО ВРЕМЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВО ВРЕМЯ ВОЙНЫ»

 

ДИДАКТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ: ознакомить студентов с понятием «катастрофа» и следствием ее – «чрезвычайная ситуация» с причинами интенсивного распространения инфекционных болезней при чрезвычайных ситуациях, к которым относятся и военные действия.

МОТИВАЦИЯ: ряд особенностей воинских коллективов (исключительное разнообразие и быстрая смена условий, в которых приходится пребывать войскам, природные очаги, особенности быта - могут оказать отрицательное действие на эпидемическое состояние войск.

В результате изучения темы студент должен З Н А Т Ь:

- причины подъема инфекционной заболеваемости при чрезвычайных ситуациях (конфликтных и безконфликтных);

- поражающие факторы при чрезвычайных ситуациях;

- задачи военной эпидемиологии;

- оценку санитарно-эпидемиологического состояния войск;

- силы и средства для проведения противоэпидемических мероприятий в войсках

У М Е Т Ь:

- оценить санитарно-эпидемиологическое состояние военной части и района ее дислокации;

- провести оперативный эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости при возникновении чрезвычайной ситуации.

ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ – 5 час.

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

1. Введение.

2. Понятие «катастрофа», «чрезвычайная ситуация».

3.Причины осложнения эпидемической обстановки при чрезвычайной ситуации.

4. Поражающие факторы при чрезвычайной ситуации.

5. Военная эпидемиология, ее задачи.

6. Оценка санитарно-эпидемиологического состояния войск.

7. Силы и средства для проведения противоэпидемических мероприятий в войсках.

 

Последние десятилетия 20- го века характеризуются ростом частоты катастроф как во всем мире, так и на территории Украины. В настоящее время в мире в среднем каждую неделю регистрируется катастрофа, в ликвидации которой участвуют международные силы помощи, а на проведение экстренных спасательных мероприятий ежегодно расходуется до 1 млрд. долларов.

Техногенная нагрузка на окружающую среду в Украине превышает этот показатель граничащих с ней странах в 5-15 раз. Почти треть всех промышленных объектов составляют предприятия, связанные с производством, переработкой и хранения потенциально опасных сильнодействующих отравляющих, взрыво-и пожароопасных веществ.

В Украине функционирует свыше 1800 химически опасных объектов (ХОО), на которых хранятся или используются более 283 тыс. тонн сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ), 42,4 тыс. км магистральных газо-, нефте- и продуктопроводов, пять атомных электростанций, два исследовательских ядерных реактора и свыше 8 тыс. предприятий и организаций, использующих различные радиоактивные вещества.

Протяженность железнодорожных путей составляет 22,6 тыс. км., автодорожной сети – 172,3 тыс. км.. 15% всех грузовых железнодорожных перевозок составляют сильнодействующие ядовитые вещества и взрыво-, пожароопасные вещества.

На территории Украины в результате разрушения плотин, дамб, водопропускных сооружений на 12 гидроузлах и 16-ти водохранилищах на реках Днепр, Днестр, Южный Бук, Северский Донец возможны катастрофические затопления территорий общей площадью 8294 км и населением свыше 18 млн. человек.

При аварии на Кременчугском гидроузле только на территории Запорожской области может быть затоплено 605 км с населением около 400 тыс. человек.

Наряду с техногенными авариями и катастрофами возможны ЧС природного характера. В связи с обильными осадками могут возникать наводнения. Зона подтопления составит около 884 тыс. га.

Значительная часть территории Украины сейсмоопасна. Площадь возможных землетрясений силой до 5-ти баллов составляет около 120 тыс. км с населением более 10 млн. человек; силой свыше 5-ти баллов – 123 тыс. км. с населением 10,9 млн. человек; силой свыше 7-ми баллов – 27 тыс. км. с населением более 2 млн. человек. Наиболее сейсмоопасны АР Крым, Одесская, Винницкая, Закарпатская, Ивано-Франковская, Хмельницкая, Черновицкая области. Известно, что землетрясения существенно ухудшают санитарно-гигиеническую и эпидемиологическую обстановку.

В Украине не исключены сели, оползни, смерчи, ураганы и другие геологические, метеорологические и гидрологические опасные природные явления.

Как правило, катастрофы приводят к ухудшению санитарно-эпидемиологической обстановки, что создает опасность возникновения массовых инфекционных заболеваний.

Особенно выражено воздействие всех отрицательных факторов катастроф проявляется во время войн, которые относят к катастрофам социально-политического характера.

С древних времен войны сопровождались крупнейшими эпидемиями инфекционных заболеваний.

В войнах 17-18 веков безвозвратные потери от эпидемий в 2,6 раз превосходили потери от оружия. По данным немецкого статистика Кольба (цит. по В.Д.Белякову, 1988) за 133 года европейских войн – с 1733-1865 гг. – погибло свыше 8 млн. человек, в том числе 1,5 млн. – от ранений и 6,5 млн. – от болезней (соотношение 1:4,5).

В первую мировую войну санитарные потери от инфекционных болезней в 2-3 раза превосходили боевые потери.

Во время гражданской войны и военной интервенции 1918-1920 годов переболело сыпным тифом, по данным разных авторов, от 15-25 млн. человек, возвратным тифом – около 3,5 млн. человек. В 1914-1921гг. имело место эпидемия холеры. В 1919 году увеличилась заболеваемость натуральной оспой, особый размах приобрела малярия. Эпидемии гриппа («испанки») в 1918-1919 гг. унесла в Европе в 4 раза больше человеческих жизней, чем вся 1-я мировая война во всей воюющих странах.

Осенью и зимой 1941-1942 гг. среди гражданского населения Ростовской, Сталинградской и Ворошиловоградской областей и войск Южного и Юго-Западного фронтов вспыхнулала эпидемия туляремии.

За три года оккупации заболеваемость сыпным тифом в Украине возросла в 26 раз, в Белоруссии – в 44 раза по сравнению с довоенным временем.

Тяжелое положение сложилось в блокированном немецкими войсками во время ВОВ (1941-1945 гг.) г. Ленинграде с продовольствием, топливом, вышла из строя водопроводная сеть, резко ухудшилось санитарное состояние и другие факторы, создавшие опасность возникновения в городе различных инфекционных болезней.

Резко изменилось клиническое течение многих инфекционных болезней в связи с алиментарной дистрофией, приводящей к нарушениям иммунобиологического состояния населения. Многие инфекционные заболевания протекали ареактивно, хотя летальность при них значительно увеличилась. Существенно возросло количество рецидивирующих форм брюшного тифа и дизентерии (в 1943 году при брюшном тифе – 18,5% от числа больных этой формой).

Атипичное течение многих инфекционных заболеваний в значительной степени затрудняет своевременную клиническую диагностику. Увеличилось расхождение диагнозов поликлинических и клинических (с 13% 1940 году до 52% в 1942 году), а также клинико-анатомических (3,8% в 1940 году и 17,8% в 1942 году).

Изменилась эпидемиология некоторых инфекционных заболеваний. Например, дизентерия в довоенное время встречалась, в основном, летом, а в 1941-1942 годах наиболее высокий рост заболеваемости приходился на зимние месяцы. Появились инфекции, которые ранее практически не регистрировались: сальмонеллез, вызванный сальмонеллой Хейдельберг, протекавший по типу паратифозной инфекции с тяжелым клиническим течением и высокой летальностью, лептоспироз, участились случаи паратифа А.

Приведенные данные весьма поучительны и представляют значительный интерес для понимания условий санитарно-эпидемиологической обстановки и особенностей инфекционной патологии, которые могут возникнуть при чрезвычайных ситуациях.

При природных катастрофах вероятность возникновения эпидемических осложнений значительно выше, чем при техногенных. Это связано с их масштабностью, резким ухудшением среды обитания, нарушением деятельности территориальных лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений и другими факторами.

Приведем несколько примеров.

После землетрясения в г. Ашхабате (1948г.) заболеваемость в 1949 г. брюшным тифом увеличилась на 38%.

Среди населения г. Ташкента после землетрясения (1966г.) заболеваемость дизентерией и другими кишечными инфекциями возросла в 1,5 раза. В то же время 80% инфекционных коек вышли из строя.

Землетрясение в Армении (1988г.) вызвало массовые разрушения жилых зданий и объектов коммунально-бытового предназначения. Фактически полностью была парализована вся производственная и социальная инфраструктура в городах Спитаке, Ленинакане, Кировокане, Степанаване и 18 сельских районах республики. В ряде городов и районов республики на фоне эпизоотии туляремии регистрировалось выделение туляремийных микробов от мышевидных грызунов. С июля по октябрь 1988г. было получено от грызунов 8 положительных проб на возбудителей чумы, 2 культуры возбудителя чумы выделено от блох, собранных с обыкновенных полевок. В 1988г. в Армении среди людей было зарегистрировано 14 случаев сибирской язвы и 12 случаев лептоспироза.

После землетрясения в г. Агадире (Марокко) в 1963 г. отмечено интенсивное размножение крыс вследствие разрушения канализационных систем, что потребовало принятия серъезных мер по предупреждению чумы, которая регистрировалась там в предыдущие годы.

В 1967 г. после наводнения в г. Лиссабоне зарегистрирован эпидемический подъем заболеваемости лептоспирозом.

В результате наводнения в Приморье (Россия) в 1984г. был отмечен вначале подъем заболеваний традиционными кишечными инфекциями (дизентерия, сальмонеллез), затем появились зоонозы – лептоспироз, туляремия. Значительно выросла заболеваемость детей, вызванная менингококковой инфекцией.

Сильнейшая засуха в Эфиопии сопровождалась вспышками холеры, сыпного и возвратного тифов.

Обширное наводнение в Бангладеш летом 1998г. привело к резкому росту кишечных инфекций с тяжелым клиническим течением.

Приведенные примеры наглядно показывают, что чрезвычайные ситуации, особенно природного характера, могут привести к резкому ухудшению санитарно-эпидемиологической обстановки и к эпидемическим осложнениям.

Основными факторами, определяющими такую возможность являются:

разрушение жилого фонда и объектов коммунально-бытового назначения;

резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территорий, подвергшихся воздействию чрезвычайных ситуаций;

снижение невосприимчивости населения к инфекционным заболеваниям вследствие ухудшения материально-бытовых условий жизни, возможных заболеваний и поражений неинфекционной природы, стресса, переохлаждения и других факторов;

возможная задержка выявления и госпитализации инфекционных больных и носителей, которые на фоне непосредственных жертв катастрофы длительно не обращают на себя внимания медицинских работников и поэтому являются постоянными источниками инфекции;

интенсивная миграция организованных и неорганизованных людских контингентов, скученность населения;

массовое размножение грызунов, появление эпизоотий среди них и активизация природных очагов;

выход из строя лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений в районах чрезвычайных ситуаций;

возможность образования вторичных очагов поражения за счет разрушения предприятий атомной и химической промышленности;

наличие трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения.

Вероятность возникновения и распространения инфекционных заболеваний в районах чрезвычайных ситуаций требует от всего здравоохранения и от санитарно-эпидемиологической службы в особенности четкой организации работы для сохранения эпидемического благополучия и ликвидации возникших эпидемических очагов.

Отдельного рассмотрения заслуживают катастрофы на предприятиях атомной промышленности, особенно на атомных электростанциях (АЭС). В Украине пять АЭС с 14-тью действующими ядерными реакторами. Каждый реактор содержит от 75 до 100 ядерного топлива. Поэтому в результате аварий на АЭС возможно загрязнение радиоактивными веществами обширных территорий с большим количеством населения и выраженными нарушениями санитарно-гигиенического состояния загрязненных территорий (пример-катастрофа на ЧАЭС в 1986г.).

Радиация оказывает наиболее выраженное отрицательное влияние на общую резистентность организма людей к возбудителям инфекционных заболеваний. У лиц, подвергшихся радиационному поражению, возникает лимфопения, гранулоцитопения, снижается фагоцитарная активность сыворотки крови и других жидких сред организма. Одновременно с этим повышается проницаемость тканей, в частности эпителия дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта в отношении различных антигенов.

Повышенная чувствительность облученных организмов к условно патогенной и непатогенной флоре достаточно полно изучена в экскрементах на животных. Наряду с этим имеются клинические исследования людей, подвергшихся радиационному облучению. Наблюдения за пострадавшими при атомной бомбардировке г. Хиросима и г. Нагасаки, а также авариях на атомных реакторах (например, на Чернобыльской АЭС) свидетельствуют о большой частоте инфекционных осложнений лучевой болезни (ангины, стоматиты, энтериты, фурункулез и др.).

К настоящему времени накоплена обширная научная литература, посвященная изучению уровня резистентности облученных экспериментальных животных к возбудителям различных инфекционных болезней.

Снижение уровня общей резистентности организма людей к возбудителям инфекционных заболеваний может проявляться в трех основных аспектах:

1)уменьшении минимальных инфицирующих доз микроорганизмов;

2)появлении большого числа случаев заболеваний с тяжелым клиническим течением;

3)обострении латентных (персистирующих) форм инфекций с переходом их манифестантные.

Уменьшение минимальных инфицирующих доз возбудителей заболеваний может в значительной степени способствовать появлению большого количества больных, что приведет к возрастанию числа потенциальных источников инфекции и значительной интенсификации эпидемических процессов.

Утяжеление клиники инфекционных заболеваний приведет к более высоким показателям летальности по сравнению с обычными условиями. Наряду с этим манифестантные случаи многих инфекционных заболеваний представляют наибольшую эпидемическую опасность. Если в обычных условиях такие больные, в большинстве своем, своевременно выявляются и госпитализируются, что практически исключает их дальнейшее участие в эпидемическом процессе, то при катастрофах на ядерных и ядерно-энергетических объектах эти меры окажутся трудноосуществимыми в связи с наличием большого количества людей, требующих неотложной помощт по жизненным показаниям и инфекционные больные в значительном количестве останутся среди окружающих их людей. Это обстоятельство существенно осложняет эпидемическую ситуацию.

Важное значение приобретает возможность обострения под влиянием радиации латентных (персистирующих) форм инфекций, что доказано в экспериментальных исследованиях, так и при клинических наблюдениях за облученными людьми. Латентные формы течения инфекционных заболеваний наблюдаются преимущественно у лиц с определенным уровнем специфического иммунитета, приобретенного либо естественным путем, либо после специфической профилактики. Имеются основания полагать, что на увеличение количества латентных форм инфекционных заболеваний повлияли всевозрастающие масштабы вакцино- и серопрофилактики, а также широкое использование антибиотиков и других лекарственных препаратов в лечебных и профилактических целях.

Переход под влиянием радиоактивного облучения большого числа латентных форм инфекционных заболеваний в манифестантные может привести к тому, что одновременно появится большое количество активных источников инфекции, изолировать и госпитализировать которые не всегда представится возможным в условиях чрезвычайных ситуаций.

Природные техногенные чрезвычайные ситуации в большинстве случаев обусловливают ухудшение санитарно-гигиенического и эпидемического состояния района катастроф. Создавшаяся обстановка приводит к тому, что потенциальные источники инфекции могут оказаться неизолированными и в течение длительного времени иметь многочисленные контакты с окружающими.

На территории, где произошла катастрофа, наиболее вероятно распространение среди населения тех инфекционных заболеваний, которые эндемичны или энзоотичны для данной местности в обычных условиях.

Поэтому представляется целесообразным привести перечень инфекционных заболеваний, наиболее распространенных среди населения на территории Украины, и дать им краткую характеристику.

По данным Министерства здравоохранения, в Украине наиболее распространены среди населения следующие инфекционные заболевания: дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, острые кишечные заболевания. На территории Украины широко распространены активно действующие очаги опасных инфекций: туляремии (в 23 областях), лептоспироза (во всех регионах), сибирской язвы (в 16 областях), лихорадки Ку (в 9 областях), клещевого энцефалита (в 8 областях), геморрагической лихорадки с почечным синдромом (в 10 областях), вируса Западного Нила (в 7 областях), вируса Укунеми (в 6 областях), Калифорнийского энцефалита (в 7 областях).

Среди животных в Украине наиболее распространены: туберкулез, лейкоз, лептоспироз, сальмонеллезы, сибирская язва, бешенство, классическая чума свиней, болезнь Гамборо, болезнь Марека. Многие из этих заболеваний представляют опасность для людей.

За годы становления Украины как самостоятельного государства бурное развитие получили экономические, политические и культурные международные связи, что, в свою очередь, привело к росту двусторонних миграционных процессов и грузовых перевозок, в том числе из стран, на территории которых существуют очаги «карантинных» болезней (чумы, холеры, Желтой лихорадки), а также высококонтагиозных вирусных геморрагических лихорадок (Ласса, Марбург и Эбола). Только за 2002 год Украину посетили 12,6 млн. человек, в том числе более 105 тыс. человек из стран, неблагополучным по выше указанным заболеваниям. Являясь экзотическими для нашей страны, эти болезни в случае их заноса и распространения могут нанести значительный экономический и социальный ущерб.

Многолетняя эпидемиологическая практика свидетельствует о неспособности санитарно-карантинных барьеров предупредить занос возбудителей особо-опасных инфекций (ООИ) даже в высокоразвитые страны, что обусловлено клинико-эпидемиологическими особенностями этих заболеваний (наличием атипичных или субклинических форм, существованием бессимптомного носительства), а также возможностью завоза переносчиков некоторых из этих болезней транспортными средствами. Реальность завоза особо-опасных заболеваний транспортными средствами подтверждается имевшими место многочисленными примерами выноса инфекции из эндемичных очагов на неэндемичные территории. Так, только в 2002 году холера была занесена в 13 стран мира, в т.ч. в шесть государств Европы (Австрию, Германию, Нидерланды, Норвегию, Францию), три государства Америки (Канаду, Сальвадор, Чили), два государства Азии (Гонконг, Японию) и два государства Океании (Австралию, Новую Зеландию). Зарегистрированы случаи заноса желтой лихорадки в 1996 году в Швейцарию и США и в 1999 году – в Германию, лихорадки Ласса в 1999 году – в Германию и Англию.

Ведущая роль в заносе «карантинных» и других особо-опасных инфекций принадлежит транспортным средствам международных сообщений. Наибольший удельный вес в перевозке пассажиров имеют железнодорожный и автомобильный транспорт (суммарно 88,45% в 2002 г.). Однако эпидемическая роль этих видов транспорта в заносе ООИ невелика, т.к. сообщение осуществляется со странами Западной Европы и Россией, где эпидемические и энзоотические очаги этих заболеваний отсутствуют.

Наиболее вероятен занос возбудителей ООИ авиационным и водным транспортом. В 2002 году авиалайнерами Украины прибыло более 92 тыс. пассажиров, а морскими судами – более 12 тыс. из стран, неблагополучных по чуме, холере и желтой лихорадке.

В создавшихся новых социально-экономических условиях в Украине большое внимание должно быть уделено организации комплекса мероприятий по санитарной охране территории, направленных на раннее выявление, быструю диагностику и проведение адекватных противоэпидемических мероприятий для локализации возникшего очага особо-опасной инфекции.

Чрезвычайные ситуации техногенного, природного и социально-политического характера, резко нарушая обычный ход жизнедеятельности, приводят к разрушению жилищ и систем жизнеобеспечения, резкому ухудшению социальных и бытовых условий повседневной жизнедеятельности населения и, как следствие, к миграции, что влечет за собой усиленное распространение инфекционных болезней. Инфекционные болезни, которые регистрировались в виде отдельных случаев или ограничивались эпидемическими очагами, приобретают эпидемический характер. В этом проявляются эпидемиологические особенности инфекционных болезней при чрезвычайных ситуациях, а эпидемиология катастроф показывает свою практическую значимость, необходимость ее дальнейшего развития как самостоятельного научного направления и расширения области практического применения. В этой связи приобретает особое значение правовая и научная обоснованность в организации и оказании медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями.

Катастрофы, стихийные бедствия, войны, социальные потрясения сопровождаются увеличением числа заболеваний инфекционной природы, обострением эпидемической ситуации. В современных условиях нарастающие миграционные процессы могут привести к распространению таких инфекционных болезней, как лихорадки (Ласса, Эбола, Марбург) и др.

С конца 60-х годов за рубежом начинает развиваться новая научная дисциплина – эпидемиология катастроф, которая изучает с применением эпидемиологических методов исследования характер воздействия на здоровье населения различного типа экстремальных факторов. С 1964 года во многих странах мира сформированы специальные медицинские отряды быстрого реагирования для работы в зоне катастроф. В настоящее время в рамках ВОЗ созданы специальный сектор по чрезвычайным ситуациям и оперативная группа по стихийным бедствиям. В 1990 году ООН объявило Международное десятилетие борьбы со стихийными бедствиями.

По катастрофой в медицинском смысле понимается внезапно возникшее явление природы или акция человека, повлекшее за собой многочисленные жертвы, либо нанесшее ущерб здоровью группе людей, которым одновременно требуется экстренная медицинская помощь или защита. По данным ВОЗ 20% от всех погибших в катастрофах могли быть спасены, если бы медицинская помощь была оказана им на месте происшествия. Как правило, возникает диспропорция между силами и средствами или формами и методами повседневной работы органов и учреждений здравоохранения, с одной стороны, и потребностью пострадавших в экстренной медицинской помощи – с другой стороны. Следствие катастрофы – чрезвычайная ситуация. Под ЧС понимают обстановку на определенной территории, которая сложилась в результате катастрофы (например, авария на ЧАЭС в 1986 г.; землетрясение в Армении в 1988 г; война в Чечне и т.д.). Это применимо и к военному времени, т.к. обстановка в период военных действий обусловлена во многом близкими по сути факторами поражения, а также сходством большинства задач, решаемых в интересах спасений и защите населения. Катастрофы, эпидемии, военные действия требуют проведения неотложных мероприятий, среди которых особо следует выделить мероприятия по противоэпидемическому обеспечению людей.

Все чрезвычайные ситуации можно разделить на конфликтные и бесконфликтные. К конфликтным ЧС относят военные столкновения, межнациональные конфликты, терроризм и др. Бесконфликтные ЧС классифицируются по группам, например, природные, экономические. Каждая группа подразделяется на типы: транспортные аварии, аварии с выбросом биологически опасных веществ и т.д., а типы подразделяются на конкретные виды: пожары, землетрясения, извержение вулкана, наводнения, лавины, эпидемии, пандемии, эпизоотии и т.д.

При чрезвычайной ситуации эпидемиологическая обстановка осложняется. Подъем заболеваемости может произойти за счет:

-активации эпидемического процесса эндемичных инфекционных заболеваний;

-вследствие заноса возбудителей из вне прибывающими контингентами (пополнение во время войны, спасатели, строители и т.д.);

-усиленные миграционные процессы из района катастроф могут привести к выносу за пределы районы бедствия с формированием множественных очагов;

-острая и длительная нехватка продуктов питания;

-разрушение домов, коммунальных объектов (водоснабжение, канализация), следствием чего будет рост в первую очередь кишечных инфекций. Например, в июле 1997 г. произошла авария канализационного коллектора в Подмосковье (Воскресенский район). Из реки Оки и Москвы реки наряду с кишечной палочкой, кол-во которой в 1 л воды в несколько раз привысило допустимую норму, был выделен и холерный вибрион О-139 «Бенгал», т.е. сложилась реальная угроза распространения этой опасной инфекции в Подмосковье. В 1990 г. в г.Ставрополе на турбазе возникла вспышка холеры, которая произошла в результате техногенной катастрофы (нарушение целостности канализационных сетей и попадание холерного вибриона Эль-Тор в родниковую воду), обусловленной природным явлением – оползня.

В следствие разрушения домой, коммуникаций складываются благоприятные условия массового размножения грызунов. Увеличение численности грызунов усиливает реализацию путей передачи возбудителей зоонозных инфекций. Например, в Чечне в период военного конфликта активизировались природные очаги чумы и туляремии (чумы особенно, в 19995 г. в близи села Кречетов Наурского района). Только проведенный комплекс мероприятий: дератация 3 млн. гектар, дезинсекция на площади 500 000 м, вакцинация против чумы всего населения, проживающего на эпизоотических участках, была устранена угроза распространения чумы среди населения и воинских контингентов.

-снижение специфического поствакцинального иммунитета. К тому же во время чрезвычайной ситуации возникает недостаток вакцинных препаратов и дезорганизация прививочной службы. В этих ситуациях реальная угроза роста инфекций, относящихся к управляемым средствами иммунопрофилактики. Примером может служить вспышка полиомиелита, которая в сентябре 1995 г. охватила 9 районов Чеченской республики. Заболело 138 детей, 6 умерло.

Среди поражающих факторов, которые могут при этом возникнуть, выделяют следующее: механическое воздействие на организм взрывной волны, обвалов, придавливание разрушенными конструкциями зданий и т.д.

-термическое воздействие: лучистая энергия, высокие, низкие температуры;

-химические вредные вещества (выброс сильнодействующих ядовитых веществ, в частности хлора, аммиака или радиационные загрязнения резко снижают резистентность организма к инфекционным заболеваниям);

-радиационное излучение;

-бактериологические средства.

Военная эпидемиология разрабатывает теорию и практику противоэпидемического обеспечения войск в мирное и в военное время. Теоретической основой военной эпидемиологии является общее учение об эпидемическом процессе. Военная эпидемиология выявляет причины возникновения, распространения инфекционных болезней, методы профилактики и ликвидации этих болезней в войсках.

Одной из причин интенсивного распространения инфекционных болезней в военное время является то, что все войны сопровождаются обязательным повышением заболеваемости среди гражданского населения. Во время войны изменяются социальные условия, население не доедает, не соблюдается санитарно-гигиенические требования и т.д. Так, на оккупированной территории Украины заболеваемость гражданского населения сыпным тифом в 1944 г. выросла по сравнению с 1940 г. в 26 раз. При освобождении данных районов появились случаи сыпного тифа в войсках.

Другой причиной интенсивного распространения инфекционных болезней в войсках являются особенности быта войсковых коллективов. Особенности быта воинских коллективов могут резко отражаться на его эпидемическом состоянии: в одних случаях они оказывают явно положительное влияние на состояние войск, в других – отрицательное.

К числу особенностей быта воинских коллективов, всегда влияющих неблагоприятно, следует отнести исключительное разнообразие и быструю смену условий, в которых приходится действовать войскам.

-А) Важным фактором развития эпидемий среди личного состава войск является район их размещения или действия. Войска иногда вынуждены прибывать в эпидемически неблагополучных условиях, в частности в природных очагах. Во время Великой Отечественной Войны на территории Бесарабии, Румынии и Венгрии значительную угрозу представляла малярия, а в отдельных районах – москитная лихорадка, на Дальнем Востоке – японский энцефалит, чума и др. заболевания. Важное значение имели очаги туляремии. Они представляли угрозу для войск Западного и Донского фронтов. На Волховском фронте – очаги клещевого энцефалита, в Западной Украине – очаги лептоспироза и т.д.

-Б) Другой важный фактор, оказывающий влияние на распространение инфекционных болезней в войсках связан с пополнением, с периодическим «перемешиванием» личного состава. Например, появление инфекционных болезней в войсках может быть результатом наноса их с пополнением. Осенью 1944 г. часть партизан Белоруссии вошла в состав действующей армии. Среди пополнения было выявлено одновременно 269 больных дизентерией.

-В) Угрозу для войск во время ВОВ представляли и военнопленные, узники конц. лагерей. Гитлеровское командование оставляло при отступлении советских военнопленных, зараженных сыпным тифом. В 1942 г. под Старой Руссой их было оставлено около 700 человек, в 1944 г. в районе поселка Озаричи – более 40 000 человек.

Следующей особенностью быта воинских коллективов является единое жилье, единый источник питания и водоснабжения. Казарменное размещение личного состава – важный эпид. фактор для распространения воздушно-капельных инфекций. Около 70% больных ангиной и носителей стрептококков размещаются в спальных помещениях рядом друг с другом. Имея единый источник питания легче организовать контроль. Но с другой стороны, в случае нарушения санитарно-гигиенических требований, эта особенность будет влиять неблагоприятно. Например: в 1943 г. из Средней Азии шел эшелон. Эшелону была дана зеленая улица, его нигде не останавливали. Обеспечили питанием. Выделили 2-х коров. Одна корова заболела, ее решили забить, но мясо сварили большими кусками. Среди личного состава через несколько дней появились больные с кишечной формой сибирской язвы.

К особенностям, влияющим всегда благоприятно относится высокая организованность и дисциплина. В конце 2-й Мировой войны при освобождении Германии, Польши, в наших войсках повысилась заболеваемость брюшным тифом. В феврале 1945 г. буквально в 3 дня был привит весь личный состав. Конечно, среди гражданского населения осуществить это значительно труднее.

Для организации и проведения мероприятий необходимо оценить санитарно-эпидемиологическое состояние военной части и район ее дислокации. Санитарно-эпидемиологическое состояние части может быть благополучным, неустойчивым, неблагополучным и чрезвычайным.

Сан. эпид. состояние части считается благополучным, если:

- среди личного состава нет инфекционных заболеваний, за исключением спорадической заболеваемости;

- благополучное сан. эпид. состояние района размещения и действия войск (инфекционная заболеваемость среди населения и эпизоотическая обстановка не представляют опасности для войск, удовлетворительное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность;

- удовлетворительное санитарное состояние частей;

- нет данных о применении противником БО.

Выполняется план профилактических мероприятий.

При благополучном сан. эпид. состоянии проводится выполнение плана профилактических мероприятий. Например, в одной из рот в течение месяца выявлен один больной дизентерией. Санитарно-эпидемическое состояние района размещения благоприятное. Наличие спорадических единичных случаев таких широко распространенных болезней, как дизентерия, грипп, вирусный гепатит, говорит о благополучном сан. эпид. состоянии части. Больной должен быть помещен в изолятор МПП, затем переведен для лечения в инфекционный госпиталь. За контактными в течение 7 дней проводится наблюдение, а силами части в очаге проводится дезинфекция одним из хлорсодержащих растворов.

Сан. эпид. состояние части неустойчивое если:

- среди личного состава войск возникают единичные, не регистрировавшиеся ранее инфекционные заболевания;

- район находится в относительной близости от очага БО;

- возникают отдельные групповые заболевания без тенденции к дальнейшему распространению;

- неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения;

- часть размещена в неустойчивом в сан. эпид. отношении районе (среди населения имеются очаги инфекционных заболеваний, имеются эпизоотические очаги зоонозных инфекций, представляющие угрозу для войск). Проводится корректировка плана профилактических мероприятий. Например, в трех ротах в течение недели выявлено 18 случаев ОКИ (в 1 роте – 6, во 2-й – 8, в 3-й – 4 случая). В результате проводимых мероприятий в последующем случаев дизентерии не было. Сан. эпид. состояние района размещения благополучное. В данной задаче видим уже вспышку, но она быстро локализована и нет тенденции к распространению. Сан. эпид. состояние части тем не менее неустойчивое. Необходимо провести корректировку плана профилактических мероприятий. Врач МПП должен доложить командиру полка и начальнику мед. службы батальона, представить свои предложения и их выполнить. Чем объяснить одновременное возникновение случаев в разных ротах в промежуток времени, равный инкубационному периоду дизентерии (в течение недели)? Конечно, это пищевая вспышка, где искать источник? На пищеблоке. Необходимо всем работникам пищеблока и солдатам, работавшим там за неделю до вспышки, провести осмотр, сделать посевы кала на дизентерию, сальмонеллез и другую группу кишечных инфекций (в баклаборатории СЭВ дивизии). Решить вопрос – не были ли продукты причиной заражения, как они хранятся, в каком виде употребляются? За контактными проводится наблюдение в очагах дезинфекции.

Сан. эпид. состояние части может быть неблагоплучным:

- при появлении групповых инфекционных заболеваний с тенденцией к дальнейшему их распространению;

- при возникновении единичных случаев ООИ (чума, оспа, холера);

- в случае применения противником БО.

О неблагополучном сан. эпид. состоянии соединения докладывается командиру и вышестоящему медицинскому начальнику. Составляется план противоэпидемических мероприятий. Неблагополучное сан. эпид. состоя