Пролежни – это омертвение кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей в результате их длительного сдавливания, сдвига относительно друг друга, а также трения.
Места образования:
1) в положении пациента на спине – затылок, лопатки, локти, крестец, пятки;
2) в положении пациента на боку – ушная раковина, плечо, область тазобедренного сустава, колени, лодыжки;
3) в положении пациента сидя в кресле – лопатки, ягодицы, пятки, подушечки пальцев.
Цель:
· предупреждение образования пролежней
Показания:
· строгий постельный и постельный режим;
· тяжелое состояние пациента
Противопоказания:
· отсутствуют
Оснащение:
· стерильный лоток,
· салфетки,
· пинцеты,
· емкость для 10% раствора камфорного спирта;
· жидкое мыло;
· крем для кожи (увлажняющий, питающий);
· нательное и постельное белье,
· поролоновые подушки,
· противопролежневые матрасы (поролоновые, гелевые, заполненные воздухом).
Обязательное условие:
· целостность кожных покровов.
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
| Этапы
| Обоснование
|
| 1. Установить доверительные отношения с пациентом (если он в сознании) или его родственниками
| Обеспечение осознанного участия в совместной работе
|
| 2. Объяснить пациенту (родственникам) цель процедуры, получить его (их) согласие, рассказать последовательность действий
| Соблюдение права пациента на информацию
|
| 3. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами.
Необходимо применять специальные противопролежневые матрацы
| Обеспечение удобного положения тела, при котором вес тела распределяется равномерно
|
| 4. При размещении пациента в кресле под спину и ягодицы помещать поролоновые подушки толщиной 10 см (или гелевую подушку). Под стопы помещать поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см
| Уменьшение давления на костные выступы
|
| 5. Постельное белье (простынь, пододеяльник, наволочка) – только хлопчатобумажное. Одеяло – легкое. При изменении положения тела (каждые 2 часа) контролировать состояние постели – стряхивать крошки, расправлять складки. Нельзя использовать белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту
| Неопрятное содержание постели и нательного белья, а также любые неровности могут привести к образованию пролежней
|
| 6. В положении пациента лежа под уязвимые участки тоже необходимо подкладывать подушки и валики из поролона
| Уменьшение давления на костные выступы
|
| 7. Смену положения тела осуществлять каждые 2 часа в течение суток, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на бок, на живот, в положение Симса, в положение Фаулера (это положение должно совпадать с часами приема пищи).
Примечание: график перемещения смотри ниже
| Снижается продолжительность давления. Исключается трение кожи при перемещении
|
| 8. Осматривать кожу пациентов ежедневно в местах возможного образования пролежней: крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренних поверхностей коленных суставов
| Визуальное определение нарушения целостности кожных покровов
|
| 9. Оценивать риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 1 раз в день
| При сумме баллов 15 и выше риск развития пролежней реален. Кожу в этом случае необходимо осматривать каждые 2 часа при каждом перемещении.
Примечание: при обнаружении побледневших или покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и немедленно начать профилактические и лечебные мероприятия
|
| 10. Не допускать непрерывного сидения пациента в кресле или инвалидной коляске. Напоминать пациенту, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться. Посоветовать ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла
| Исключается риск развития пролежней
|
| 11. Обеспечить в пищевом рационе не менее 120 г белка в сутки и не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки
| Адекватный рацион обеспечивает нормальную трофику тканей. Витамин С укрепляет сосудистую стенку
|
| 12. Обеспечить адекватный питьевой режим - не менее 1,5 л жидкости в сутки:
- с 9.00 – 13.00 ч. – 700 мл;
- с 13.00 – 18.00 ч. – 500 мл;
- с 18.00 – 22.00 ч. – 300 мл.
|
|
| 13. При недержании можно использовать памперсы. При недержании мочи смена памперса – не реже, чем через 4 часа. При недержании кала – немедленно с последующим подмыванием
| Слишком влажная кожа имеет меньшую сопротивляемость к повреждениям. Она разрыхляется, становится мягкой и легко травмируется
|
| 14. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла. Лучше использовать жидкое мыло. После мытья обязательно тщательно просушивать кожу промокательными движениями
| Осуществление ухода за кожей, сохранение ее целостности. Предупреждение инфицирования
|
| 15. Затем обработать салфеткой, смоченной в теплом камфорном спирте (кроме областей костных выступов)
| Расширение поверхностных капилляров, улучшение кровообращения в коже, обеспечение питания кожи
|
| 16. Нанести увлажняющий, питательный крем.
|
|
| 17. Массаж кожи всего тела, в т.ч. около участков риска, проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на коже. В области костных выступов массаж не проводится
| Улучшение микроциркуляции и трофики тканей
|
| 18. Поощрять пациента делать дыхательные упражнения (по 10 каждый час): глубокий медленный вдох через рот, выдох через нос
|
|
| 19. Обучить родственников и всех, кто участвует в уходе, мерам профилактики пролежней
| Обеспечивается преемственность ухода
|
Запомните! Основной причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом.
