Хирургия пәні бойынша тест сұрақтары
Хирургиялық аурулар кафедрасы 1. Науқаста келiп түскеннең соң 4 тәулiкте дәл шектелген инфильтратпен және төмендеген лейкоцитозбен және ауру басталғанан соң 8 тәулiкте iштiң төменiнде ауру сезiмi пайда болды. Қарағанда тiлi ылғал, пульсi 92 рет минутына, iшi жұмсақ, ауырмайды және оң жақ мықын аймағын шектегенде күрт ауру сезiмi бар жерде Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Ректалды тексергенде тiк iшектiң алдыңғы қабырғасының iлiнiп тұруы байқалмаған. Науқаста қандай асқыну болған. // пилефлебит// Дуглас кеңiстiгiнiң абсцессi// +аппендикулярлы инфильтрраттың iрiңдеуi.// абсцестелген инфильтраттың iш қуысына тесiп өтуi// жайылмалы перитонит *** 2. Науқас 43 жаста, асқазанның перфоративтi жарасы себебiмен ауру басталғаннан 8 сағаттан кейiн клиникаға жеткiзiлген. Жара ауыруымен 10 жылдан берi ауырады. Терапевтiк стационарда аз уақытты сауығумен көп рет емделген. Ревизия кезiнде пилорикалық бөлiмде 0,5х0,3 см көлемiндегi негiзiнде аз ғана инфильтрациясы бар перфорациялық тесiк табылған. Асқазан сөлiнiң қышқылдығы науқастың айтуы бойынша 9,0. Бұл жағдайда сiз қандай операция қолданасыз: // +перфоративтi жараның тiгу.// Бильрот-1 бойынша асқазан резекциясы// пилороантрумэктомия ваготомиямен бiрге// перфоративтi жараны кесумен бiрге ваготомия және пилоропластика жасау// Бильрот - 2 бойынша асқазан резекциясы *** 3. 50 жастағы науқас қабылдау бөлiмiне кенет пайда болған көп мөлшердегi қанды құсықпен жеткiзiлген. Қанды құсық пайда болғанға дейiн науқас өзiн денi сау деп есептеген. Жағдайы орташа ауырлық дәрежесiнде, астеник, толыстығы төмен, тамыр соғуы минутына 104 рет, ырғақты. АҚ 80-50 мм сын. бағ. Тiлi ылғал, қарны жұмсақ, кернелмеген, аурусыз. Бауыры, көк бауыры үлкеймеген. Құрсақ қуысында еркiн сұйықтық жоқ. Дәрет болмаған. Сiздiң диагнозыңыз: // +профузды асқазаңнан қан кету.// өкпеден қан кету// мұрын жұтқыншақтан қан кету// ащы iшектiң проксималды бөлiмдерiнен қан кету// өңештiң көк тамырларынан қан кету *** 4. 50 жастағы науқас қабылдау бөлiмiне кенет пайда болған көп мөлшердегi қанды құсықпен жеткiзiлген. Қанды құсық пайда болғанға дейiн науқас өзiн денi сау деп есептеген. Жағдайы орташа ауырлық дәред-жесiнде, астеник, толыстығы төмен, тамыр соғуы минутына 104 рет, ырғақты. АҚ 80-50 мм сын. бағ. Тiлi ылғал, қарны жұмсақ, кернелмеген, аурусыз. Бауыры, көк бауыры үлкеймеген. Құрсақ қуысында еркiн сұйықтық жоқ. Дәрет болмаған. Диагнозды анықтау үшiн қандай қосымша әдiс қажет. // лапароскопия// құрсақ қуысы мүшелерiнiң рентгеноскопиясы// +эзофаггогастроскопия.// лапароцентез// құрсақ қуысын УДЗ *** 5. 45 жастағы ер кiсi қабылдау бөлiмiне әлсiздiкке шағымданып түскен. Анамнезiнде 5 жылдан аса мезгiлдiк өршуi бар түнгi және аш уақыттағы ауру сезiмi мазалайды. Тексерiлмеген, емделмеген, терiсi бозғылт, ылғал, тахикардия бар, АҚ 90-70 мм сын. бағ. ООҚ 3 см. су бағ., НТ 20 %. Қараған кезде қан ұюлары бар қайталама құсық болып науқас естен таныған. Сiздiң алғашқы алдын алу шараларыңыз: // операция// асқазанды зондтау// +шоққа қарсы инфузиялық күрес.// гастроскопия// эритроцитарлы масса құю *** 6. 32 екi жастағы науқас жөтелге аз мөлшердегi iрiңдi қақырық және ондағы қанды араласуларға шағымданып түскен 1,5 ай бұрын грек жаңғағын жеп жатқанда күлiп қатты жөтел ұстамасы пайда болған. Екi күннен кейiн температурасы 38 гр. көтерiлдi. Рентгеноскопия кезiнде кеуде клеткасында өзгерiстер табылмаған. Кейiннен аз мөлшердегi жағымсыз иiстi қақырықпен жөтел мазалады, ал кеуде клеткасының қайталама рентгенографиясы кезiнде оң жақ төменгi бөлiктiк пневмония анықталған. Түскен кезде жағдайы қанағаттандырарлық, оң жақ өкпенiң төменгi бөлiгiнде перкуторлы дыбыстың қысқаруы, тыныстық әлсiреуi, оң жақ өкпенiң төменгi бөлiгiнiң сегменттерiнiң көлемiнiң азаюы рентгенограммада көрiнген. Ең мүмкiн диагноз. // өкпе рагi // бронхоэктатикалық ауру// өкпе абсцессi// +бөгде затпен аспирация және ателектатаз зонасында iрiңдi процесс// көкет асты абсцесс *** 7. 26 жастағы науқаста өкпенiң гангренозды абсцессi диагностикаланған, профузды өкпе қан кетуi мен асқынған. Оның ең тиiмдi емдеуi: // гемостатикалық терапия// жасанды пневмоторакс// пневмоперитонеум// дренирлеушi бронх томпанадасы// +өкпе резекциясы түрiңдегi радикалды хирургиялық емдеу *** 9. 35 жастағы науқас кеуде қуысының оң жақ бөлiмiндегi ауру сезiмi және ентiгуге шағымданып келген. Үш күн бұрын 60 кг шамасындағы жүк көтергеннен кейiн дереу кеуде қуысының оң жақ бөлiгiнде күштi ауру сезiмi болған. Ауру иыққа берiлiп, ентiгу пайда болған. Түскенде жағдайы қанағаттанарлық. Тамыр соғуы минутына 94 рет., ырғақты, бiр қалыпты, толымды және кернелген, оң жақ өкпеде тыныс күрт әлсiреген және сырыл жоқ. Науқастан ненi күтуге болады. // фибринозды плеврит// плевропневмония// +споңтаңды арнайы емес пневмоторакс.// қабырға аралық невралгия// миозит *** 10. Науқаста 15 күн бұрын температурасы 39 гр. дейiн көтерiлген, кеуденiң оң жағында ауру пайда болды. Төменгi бөлiктiк пневмония диагноздалған. 7 күн бұрын iрiңдi қақырық түкiре бастаған, екi күн бұрын кеуде қуысында күрт күштi ауру сезiмi, ентiгу пайда болды. Оң өкпеден тыныс нашар естiледi, оң жақ өкпенiң төменгi бөлiмдерiнде перкуторлы дыбыс қысқаруы байқалған. Пневмонияның ең мүмкiн асқынуы: // экссудативтi плеврит// спонтанды пневмоторакс// фиброзды плеврит// +пиопневмоторакс.// абсцестелу *** 11. 34 жастағы науқаста гангренозды аппендицит бойынша жасалынған операциядан кейiн 7-шi күнi қалтырау, тiк iшек ауырсынуы, тенезмдер, жиi және ауырсынулы кiшi дәретке отыру пайда болды. Ректалды тексергенде кiшi жамбаста инфильтрат анықталған. Жүргiзiлген түймедақ /ромашка/ клизмасы және антибиотиктер емiнен кейiн 3 күннен соң науқас жағдайы жақсармады. қайталап ректалды тексергенде инфильтраттың жұмсарғаны байқалған. Дене қызуы гектикалық сипат алды. Науқаста жедел аппендициттiң қандай асқынуы басталды? // +Дуғлас кеңiстiгiнiң абсцесi// периаппендикулярлы абсцесс// жедел парапроктит// iлмекаралық абсцесс// аппендикулярлы инфильтрат *** 12. Қабылдау бөлiмiне науқас Н. түстi, iштiң ұстамалы ауырсынуы, жеңiлдiк әкелмейтiн көп реттiк құсумен. құрсақ қуысының жалпы рентгенограммасында ащы iшек iлмектерiнiң iсiнуi, мықын iшегiнiң терминалды бөлiгiнде iшек саңылауын жауып тұрған домалақ көлеңке анықталған. Анамнезiнде созылмалы холецистит. Диагнозыңыз? // механикалық странгуляциялық iшек өтiмсiздiгi// +механикалық обтурациялық ішеқ өтiмсiздiгi// динамикалық iшек өтiмсiздiгi// спастикалық iшек өтiмсiздiгi// iшек инвагинациясы *** 13. 48 жасар науқаста клиникалық суретiнде жедел флегманозды холецистит және жергiлiктi перитонит көрiнiстерi бар. Консервативтi ем жүргiзiлуде. Түскеннен соң 6 сағаттан кейiн онда iштiң қатты ауырсынуы, мұздай тер пайда болды. Пульсi 120 рет минутына. Iшi қатты және барлық аймақта күрт ауырсынулы, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Операция жасауға шешiм қабылданды// +холецистэктомия, өт өзектерiнiң ревизиясы, құрсақ қуысың дренаждау.// гастротомия, жедел жараларды тiгу// холецистостомия, құрсақ қуысын дренаждау және санациялау// тесiлген саңылауды тiгу, құрсақ қуысын дренаждау және санациялау// холедохотомия, құрсақ қуысын дренаждау// *** 14. 48 жасар науқаста клиникалық суретiнде жедел флегманозды холецистит және жергiлiктi перитонит көрiнiстерi бар. Консервативтi ем жүргiзiлуде. Түскеннен соң 6 сағаттан кейiн онда iштiң қатты ауырсынуы, мұздай тер пайда болды. Пульсi 120 рет минутына. Iшi қатты және барлық аймақта күрт ауырсынулы, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Науқаспен не болды? // +өт қапшығының тесiлілуi.// асқазан жарасының тесiлуi// бауыр абсцессi// өт қапшығының эмпиемасы// iрiңдi холангит// *** 15. Көп жылдар бойы 12 елi iшектiң жара ауруымен ауырған науқаста, қан кетудiң жеңiл дәрежесi толық тоқтады. Бұрын асқазаннан қан кету эпизодын өткiзген. Кейiнгi емдеу тактикаңыз? // жедел операция// гастроэнтерологқа амбулаторлық емге шығару// +жоспарлы операция.// терапиялық клиникаға аудару// санаторлы - курорттық емге жолдау *** 16. 46 жасар науқас, тамақтан соң аз уақытқа басылатын, эпигастрий аймағындағы тұрақты ауырсынуға, азғанға шағымданды, асқазан рентгеноскопиясы жүргiзiлдi. Асқазанның кiшi иiмiнiң бұрыш аймағында өлшемi 1,5 х 1,0 см қатпарлар конвергенциясымен ниша анықталды. Асқазан қабырғалары эластикалық, перистальтикасы сақталған. Алдын-ала диагноз// +асқазан жарасы// асқазан рагы// асқазан лимфомасы// асқазан полипi// гастрит *** 17. 70 жасар науқас 5 жыл бойы асқазанның антралды бөлiгiнiң жарасы жөнiнде бақыланады. Оперативтi емнен бас тартты. Соңғы 3 айда эпигастрий аймағындағы ауырсыну тұрақты сипат алды, жұмысқа қабiлетi төмендедi, азды. Жараның қандай асқынуы дамыды? // + малигнизизация// қан кету// стеноздану// тесiлу// пенетрация// *** 18. Науқаста көп жылдар бойы 12 елi iшектiң жара ауруымен ауырады, асқазанның пилорикалық бөлiмiнiң тыртықты жаралы деформациясы анықталған эвакуация бұзылуымен. Науқасқа операция көрсетiлген селективтi проксималды ваготомия// +асқазан резиекциясы.// бағандық ваготомия// селективтi ваготомия// пилоропластика *** 19. Ауруханаға 60 жасар науқас ауырсыну және тырысу шағымдарымен түстi. Көп жылдар бойы жара ауруымен ауырады. Қандай ауру болуы мүмкiн// жедел панкреатит// +привратңикктiң тыртықты стенозы// жедел iшек өтiмсiздiгi// жара тесiлуi// жара пенетрациясы *** 20. Науқас көп жылдар бойы геморроймен ауырады. Соңғы 2 аптада үлкен дәретке шықаннан соң күрт ауырсыну пайда болды, ауырсыну пароксизмiнiң ұзақтығы 6-8 сағат, ауырсыну анальгетиктермен басылмайды. Дәретке отырудан қорқу пайда болды. Клиникалық көрiнiстiң өзгеруiне байланысты // геморроидалды түйiндердiң тромбозымен// сфинктеритпен// парапроктитпен// +аналды каңалдың жарылуымен.// проктосигмоидитпен// *** 21. 33 жасар науқаста бұрын ешқандай асқазанға шағымдары болмаған, асқазан жарасының тесiлуi болды. Ревизияда тесiктiң саңылауы 0,5 х 0,5 см асқазанның кiшi қисығында орналасқан, айналасында инфильтрация жоқ. Операция көлемi қандай болады? // асқазан резекция// гастроэктомия// жараны тiгу және бағандық ваготомия// + тесiлғен жараны тiгу// тесiлген жараны тiгу және бағандық ваготомия *** 22. Қабылдау бөлiмiне ес-түссiз жүйелi клоникалық тырысу ұстамасымен науқас жеткiзiлдi. Туысқандар сөзiнен науқас көп жыл бойы асқазан ауруымен ауырады. Соңғы 1 айда науқаста күнделiктi мол құсу болған және ол қатты азған. Қарағанда науқас қатты азған, сусызданған эпигастрий аймағында терiсiнде дақтар бар және толқын шуы естiледi. Алдын-ала диагнозыңыз? // асқазан жарасының тесiлуi// жараның ұйқы безiне пенетрациялануы// + привратниктiң деқомпенсирленген тыртықты стенозы.// жайылмалы перитонит, терминалды фазасы// асқазанның кардиалды бөлiмiнiң рагы *** 23. Қабылдау бөлiмiне ес-түссiз жүйелi клоникалық тырысу ұстамасымен науқас жеткiзiлдi. Туысқандар сөзiнен науқас көп жылдар бойы асқазан ауруымен ауырады. Соңғы 1 айда науқаста күнделiктi мол құсу болған және ол қатты азған. Қарағанда науқас қатты азған, сусызданған, эпигастрий аймағында терiсiнде дақтар бар және толқын шуы естiледi. Сiз привратниктiң декомпенсирленген тыртықты стенозы диагнозын қойдыңыз. Науқас жағдайы жақсарғаннан соң қандай зерттеу әдiсiн жүргiзу қажет? // кеуде клетка мүшелерiнiң жалпы рентгенографиясы// құрсақ қуысы мүшелерiнiң жалпы рентгенографиясы// экскреторлы урография// + асқазан рентгеноскопипясы// дуоденалды зондтау *** 24. Емханада терапевт қабылдауында 40 жасар науқас ұзақ асқазан жара ауруымен ауырады. Соңғы 2 күн бойы ауырсынудың бәсеңдегенiн, бiрақ өршулi әлсiздiктiң, бас айналудың пайда болғанын байқаған. Бүгiн азанда төсектен тұрғаннан соң ол бiрнеше секундқа есiнен танған. Науқас боз. Эпигастрий аймағында әлсiз ауырсыну, құрсақ тiтiркену симптомдары жоқ. Алдын-ала диагноз? // + жарадан қандар кету// жараның тесiлуi// жара пенетрациясы// НЦД// жара ауруының өршуi// *** 25. Науқас 3 сағат бұрын кеуде клеткасының сол бөлiмiнiң пышақты жарақатын алды. Ауыр жағдайда жеткiзiлдi: эйфория, терi жамылғысы боз, жүрек тондары тұйық, тахикардия, АҚ 80/20 мм сын.бағ, пульсi кәрi жiлiк артериясында жiп тәрiздi. Кеуде қабырғасындағы жарақат 2 см, парастерналды сызықтың сол жағында орналасқан, 3 - қабырғаралық деңгейiнде. Сол өкпе үстiнде тыныс әлсiреген, артқы төменгi бөлiмдерде перкуторлық дыбыс қысқарған. Ойлауға болады? // өкпе жарақаты// торако-абдоминалды жарақат// + жүрек жарақаты.// кеуде аралықтың үлкен тамырлар жарақаты// плевро- пульмоналды шок// *** 26. Жарты жыл бүрын панкеронекрозды басынан кешірген науқаста Сіздің алдын-ала диагнозыңыз:// Көлденен тоқ ішектің ісігі// Асқазан ісігі// +Үйқы безіңіің жалган кистасы.// Сол жак бүйректің кистасы// Панкреатогенді абсцесс// *** 27. Ауруханаға флегмонозды холециститпен түскен науқаста емдеу барысында қалтырау, сарғаю, гипертермия пайда болды. Перитонит симптомдары жоқ. Науқаста дамыған асқынуды атаңыз:// дуоденалды емізікшеде қысылған тас// өт қабының эмпиемасы// бауыр астындағы абсцесс// өт қабының тесілуі// +іріңды холангит *** 28. 67 жастағы науқасты тексерген кезде сіз жедел гангренозды холецистит және жергілікті перитонитті анықтадыңыз. Сіздің емдік әрекетіңіз кандай:// консервативі шаралардың нәтижесі болмағанда операция жасау// емдік әрекет аурудың ұзақтығына байланысты// операцияны кейіннен жасау («суық кезеңде»)// +шүғыл операциялық ем *** 29. 65 жастағы өт-тас ауруымен ауыратын науқаста диетаны бұзғаннан кейін іштің жоғарғы бөлігінде белдемелі ауру сезімі, көп рет құсу пайда болды. Қараган кезде жағдайы ауыр, терісі қалыпты түстес, склералары сарғайған. Тамыр соғысы минутына 120 рет, АҚ 90/60 мм.сын.бғ. Тілі құрғақ, ақ жабынмен жабылған. Іші кебінген, жоғарғы бөліктерінде ауырады, бүлшықеттері қатайған және Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Өт қабы пальпацияланбайды. Ортнер симптомы теріс. Ішек шулары әлсіреген. «Шалпыл тесілген гастродуоденальді жара// жедел ащы ішектің түйілуі// деструктивті холецистит// +паңкреонекроз// жедел мезентериальді тамырлардың тромбозы *** 30. Стационарға 35 жастағы науқас іштің жоғарғы бөліктеріндегі күшті белдемелі ауру сезіміне, тоқтаусыз көп рет өтпен қүсуға шағымданып түсті. Ауру 6 сағат бүрын алкогольді және майлы тамақты көп мөлшерде қабылдағаннан кейін пайда болды. Жағдайы орташа, терісі қалыпты түстес, ылғалды. Тамыр соғысы минутына 94 рет, АҚ 110/70 мм.сын.бағ. іші кеппеген, эпигастрии аймағында және сол жақ қабырға доғасы астында күшті ауырсынады және бүлшыкеттердің катаюы анықталады. Щеткин-Блюмберг сол жақты бүйрек шаншымасы// жедел стангуляциялық ішек түйілуі// ішектің инфарктісі// асқазан-ішектен қан кету// +жедел паңкреатит. *** 31. 70 жастағы науқас температураның жоғарлауына, сол жақ мықын аймағында ауру сезіміне және ішектің дискомфортына шағымданып түсті. Пальпациялау кезінде сол жақ мықын аймағында бұлшықеттердің қатаюы анықталады. Алдын-ала диагнозыңыз:// жедел аппендицит// сигма тәрізді ішектіц бүратылуы// жаралы колит// Гиршпрунг ауруы// +дивертиқулит. *** 32. 66 жастағы науқасқа үш күндік үзақтығы бар жедел ішек түйілуі бойынша операция жасалып жатыр. Операцияда ішектің қуысын толық бітейтін сигма тәрізді ішектің ісігі анықталды. Ісіктен проксимальді ток және ащы ішек қатты керілген, сұйық пен газдарға толы. Ісіктен дистальді сигма тәрізді ішек бос күйінде. Метастаздар аныкталмайды. Операцияның көлемін атаңыз:// + сиғма тәрізді ішектің обіструктивті резекциясы және колостомия.// айналмалы илеосигмаанастомоз// назоинтестинальді интубация// субтотальді колэктомия, энтеростомия. *** 33. 36 жастағы науқаста ауруханаға түскеннен 2 сағат бұрын тамақтан кейін ішінде бірден толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болды. Көп рет құсты, бір рет үлкен дәретке отырды. Аурудың алдында науқас өз бетімен бір апта бойы ашықты. Науқастың жағдайы ауыр, мазасыз. Акроцианоз, тынысы жиілеген, тамыр соғысы 112 рет минутына, АҚ 100/60 мм сн. бғ. Іші орташа кепкен,ассиметриялы. Мезогастрийде тығыз эластикалық дөңгелек түзілім аортаның күрсақ бөлімінің аневризмасының жарылуы// гангренозды холецистит// + ащы ішектың бүратылуы, жедел странгуляциялық ішек түйілуі.// геморрагиялық панкреонекроз *** 34. 70 жастағы науқаста бір тәулік бұрын сигма тәрізді ішектің бүратылуы дамыды. Операцияда оның некрозы анықталып, тоқ ішек қатты керілген. Осы жағдайда қолайлы операцияны атаңыз:// қосауыз сигмостомия// сигма тәрізді ішектің резекциясы және ұшын-ұшына анастомозын салу// сигма тәрізді ішектің резекциясы және бүйірін бүйіріне анастомозын салу// + сиғма тәрізді ішектің резекциясы және бірауызды колосотоманы шығару// барлық жауаптары дүрыс емес *** 35. Соқыр ішектің рагы бар науқаста жедел ішек түйілуі дамыды. Шұғыл операция кезінде регионарлы лимфа түйіндері үлгаймағаны және ісіктің метастаздары анықталмады. Осы науқасқа қандай операция жасау қажет:// + оң жақты гемиеколоэктомия және илеотрансверзоанастомоз.// цекостомия// соқыр және жоғарлаушы тоқ ішектің резекциясы, бірауыз илеостомия// қосауыз илеостомия// Гартман операциясы *** 36. 42 жастағы митральді стенозы және жыбыр аритмиясы бар науқасты 6 сағаттан кейін ішінде күшті ауру сезімі пайда болды, екі рет қүсты, сүйық нәжісі болды. Қараған кезде жағдайы орташа. Тілі қүрғақ, іші жүмсақ, мезогастрии аймағында айқын ауырсынады. Ішперденің тітіркену симптомдары жок. Ішек перистальтикасы әлсіреген. Қандағы лейкоциттер саны 19x10 г/л. Осы клиникалық көрініс қандай ауруға тән:// Жедел странгуляциялық ішек түйілуі// + Мезентериалъды қанының айналуының жедел бүзылуы// Аортаның құрсақ бөліміндегі аневризманың айырылуы// Бадд-Киари ауруы// Геморрагиялық панкреонекроз. *** 37. Сарғаюы бар науқаста УДЗ арқылы анықталды: бауыры үлкеймеген, контурлары тегіс, структурасы біркелкі, бауырішілік өзектер кеңейген. Жалпы бауыр өзегінің диаметрі 1.2 см, оның дистальді бөлігінде 0.7 см дейін акустикалык көлеңкесі бар эхопозитивті түзілім анықталады. Өт қабының өлшемдері 9x4 см, қабырғасы 0.2 см, қуысында 0.6 - 0.8 см дейін эхопозитивті жалпы бауыр өзегінің ісігі, билиарлы гипертензия// + өт-тас ауруі, холедохолиетиаз, механиқалық сарғаю.// созылмалы калькулезді холецистит, холедохолитиаз// үйқы безі басының рагі, билиарлы гипертензия// үлкен дуоденальді еміздіктің рагі, билиарлы гипертензия *** 38. 25 жастағы ер адам қабылдау бөліміне автокөлік апатынан 7 тәулік өткесін минутына 120 дейінгі тахикардиямен, кеуде қуысындағы ауру сезімімен, терісінің бозаруымен, төмен АҚ (80/40 мм. сын. бағ) жеткізілді. Науқас автокөлігімен 70 км/сағ жылдамдықпен қозғалмайтын (ағаш) затқа соғылғаны өкпе булласының жарылуы// кеуде клеткасының тұйық жарақаты// + кеуде аортасыңның жарақаттық аневризімасы.// жүректің соғылуы// өкпенің жыртылуы *** 39. 73 жастағы науқас көптегн жылдар бойы абдоминалды аортаның инфрареналды бөлігінің аневризмасымен ауырады. 3 ай бүрын жасалған УДЗ бойынша аневризманын диметрі 5,8 см, мыкын артериялярына тараған. Бір ай бүрын науқас пульсация аймағында түйық ауруының пайда болғанын және оның кезеңді түрде күшеюін атайды. Шүғыл түрде түскен күні таңертең ауру сезімінің күшеюін, күшті әлсіздіктің, қысқа уақытқа есінен айырылғанын айтады. Түскен кезде науқастың терісі бозғылт, суық термен жабылған, науқасқа шұғыл түрде операцияны үсыну// науқасқа ауруханаға жатып, тексерілуді және жоспарлы операцияның қауіпін бағалауды ұсыну// +науқасты аневризманың жарылуы диагносымен шүғыл түрде операцияға алу// науқасты жағдайы тұрақтанғанға дейін және толық тексерілу үшін реанимация бөлімшесіне жатқызу// операцияның жогарғы кауіпі мен аневризманың кіші өлшемдерін ескере отырып, операциядан бас тарту. *** 40. 72 жасар әйел адам ішіндегі соққылайтын түзілімнің бар екеніне және оның көлемінің үлғаюына шағымданып түсті. УДЗ жасалып, қүрсақтық аортаның инфрареналдық бөлімінде диаметрі 6,4 см болатын, оң жақ мықын артериясына тараган аневризма анықталды. Түзілімнің пальпациясы аурусынусыз. Қосымша 2 сатылы гипертониялық ауруы бар. Осыған байланысты сіздің әрекетіңіз:// шұғыл операция - аорта аневризмасының резекциясы// +жоспарлы операциаға дайындау. *** 41. 35 жасар нашақор ер кісі жедел жәрдем көмегімен сол жақ шап аймагында сан тамырларының проекциясында ауырсынатын түзілімнің болуына байланыста жеткізілді. Сан венасының аймағына өз бетімен бір неше рет инъекция жасағаны анықталды, соңғы инъекциядан кейін күшті ауырсынуды, ине кірген жердің тез ұлғаюын байқады. Қараған кезде сан артериясының сан артериясының жалған аневризмасыим - шұғыл операция// сан венасының инфекциондық аневризмасы - бақылау, антибиотикотерапия// +сан артериасының жалған аневризмасы - шүғыл операция.// сан венасының жалған аневризмасы - жоспарлы операция// сан артериясының инфекциондық аневризмасы - антибиотикотерапия. *** 42. 32 жасар науқаста кесер тілігінен кейін 4 тәулікте бірден тұншығу, төс артындағы ауру сезімі, естен таңу пайда болды. 5 минуттан кейін жүрек қызметінің тоқтауы тіркелді. Реанимациялык шаралар нәтиже беріп, жүрек қызметі және есі қалпына келді. Науқатың жағдайы аса ауыр. Денесінің жоғарғы бөлігі мен бетінің цианозы анықталады. өкпесінде тынысы екі жағында тромболизис// симптоматикалық ем// +өкпе артериаларыңан тромболеэктомия.// кава-фильтрді имплантациялау. *** 43. Аяқ веналарының варикозды ауруы бар 50 жасар науқас 5 тәулік бұрын пайда болған сол жақ санының беткей веналарының бойымен тығыздалу, қызару, ауру сезіміне шағымданып түсті. Науқастьщ жағдай қанағаттанарлық. Сол жақ аяқтың ісінуі мен цианозы анықталмайды. Сол жақ санның ішкі беткейінде варикозды кеңейген веналардың бойымен санның ортасына дейін гиперемия және ауырсынатын түзілімдер анықталады. Емдеу шараларын атаңыз:// ангиография жасау// сан венасын байлау// +ультрадыбыстық ангиосканирлеуден кейін Троянов-Тренделенбург операциясын жасау// санның ортаңғы үштен бірінде варикозды веналарды байлау// қатал төсек тәртібі мен консервативті ем тағайындау *** 44. Профилактикалық тексеріс барысында 32 жасар науқастың қалқанша безінің сол жақ бөлігінде өлшемі 5x4 см болатын, тығыз эластикалық консистенциялы ісік тәрізді түзілім аныкталды. Түзілім мойынды деформациялап, кеңірдекті ығыстырды. Мойын лимфа түйіндері ұлғаймаған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Шағымдары жоқ. Тамыр соғысы минутына 76 рет. Сіздің алдын-ала қоятын диагнозыңыз:// қалқанша бездің рагі// қалқанша бездің аденомасы// III дәрежелі эутиреоидты түйінді зоб// ІҮ дәрежелі аралас зоб// +ІҮ дәрежелі эуттиреоидты түйінді зоб *** 45. 31 жасар науқасқа диффузды токсикалық зобқа байланысыты қалқанша бездің субтоталды резекциясы жасалған. Операциядан 8 сағат өткен соң науқаста жүрек айну, тоқтаусыз күсу, козу, үрей, дене қызуының 40°С дейін көтерілуі пайда болды. Тамыр соғысы минутына 130 рет, аритмиялы. АҚ 180/50 мм сн. бғ. Наукаста қандай асқыну дамыды:// гипопаратиреоз// +тирреотоксикалық криз// гиперпаратиреоз// тиреотокси коздың рецидиві// барлығы дұрыс емес *** 46. 62 жастағы науқасқа созылмалы калькулезді холецистит бойынша операция болған. Холецистэктомия, құрсақ қуысының дренаждау жүргізілді. Операциядан кейін алғашқы тәулікте АҚ, гемоглобин деңгейінің төмендеу, тері жабындыларының бозаруы, тахикардия байқалады. Операциядан кейінгі қандай асқынуға күдіктенуге болады?// Миокард инфаркты// Өкпе артерияларының тромбоэмболиясы// Жедел операциядан кейінгі панкреатит// Динамикалық ішек өткізбеушілігі// +Құрсақішілік қан кету *** 47. Науқаста ауруханаға түскенде жедел оң жақ қабырға астының ауруымен, лоқсумен, құсумен,тері қабатының сарғаюмен, жедел дуоденоскопияда үлкен дуоденальді емізікшеде ущемленный тас анықталды. Осы ситуацияда қандай әдіс қолданамыз?// +Эндоскопиялық папиллосфинкттеротомия// Операция, дуоденотомия, конкрементті жою// УЗИ бақылануымен микрохолецистостома қою// Операция, Кера дренажын орнату// Макрохолецистоманы қою *** 48. 40 жастағы науқас ішінің жоғарғы бөлігінің ауруымен дәрігерге шағымданып келді. Тері жабындылары қалыпты боялған, жағдайы қанағаттанарлық. 20 жасында вирусты гепатит пен ауырған. Қазіргі кезде алкоголь қолданады. Портальді гипертензия, спленомегалия белгілері анықталады, неге күдіктенуге болады?// +Бауырішілік блок// Бауырастылық блок// Бауырүстілік блок// Аралас блок// Гиперспленизм *** 49. Науқаста клиникалық көрінісі жедел панкреатит, асқазан жарасын ескеру керек. Дұрыс лапароскопиялық деструктивті панкреатитті анықтау керек:// Ішектік пневматизация// Іш перде гиперемиясы// Шажырқайдың ісінуі// Іш пердеде қан болу// +Іш перде, стеатонекроздің беляшкасы *** 50. Науқас кеуде қуысының сол жақ бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданып, қабылдау бөліміне түсті. Физикалық жүктеме және тамақ ішкеннен кейін асқынатын ентігу байқалады. Жүрек айнуы мен құсудан кейін жеңілдеп қалады. Анамнезінде 10 күн бұрын автотравма алған. Ренгенографияда диафрагма үстінде ауа жиналып сұйықтық жиналады. Сіздің диагнозының? сол жақты абцессті пневмония стенокардия диафрагманың өңештік саңылауының жылжымалы жарығы сол жақтық гемоторакс +травмалық диафрагма жарығы *** 51. Науқас мықын ума жарығы пайда болғаннан 3 күннен ауруханаға түседі. Дене қызуы 39 С. Жарық аймағынын гиперемиясы, ісінуі, инфильтрат байкалады. Бұл науқаста кандай жарықтын қандай асқынуы байқалады:// Өткір ішек өтімсіздігі// Фуникулит// +Жарық капшығынын флегмонасы// Өткір орхит// Перитонит *** 52. Науқаста кыжыл, төс артының күйдіріп ауру белгісі байқалады. Ауру сол жақ кабырға астына, журек тұсына, сол жақ жауырынға таралады. Бұл көбінесе тамақтан кейін алдыға енкейгенде байқалады. Рентгенологиялық зерттеуде оңеш кенеймеген, қысқарған, түзіленген, барий өнештен жартышар тәрізді копіршік тәрізді, жұқа қабығымен диафрагманын үстіне орналасады. Тартылыған асқазанның қатпарлында орналасады. Сіздің қорытындыныз:// өнештін ахалазиясы// Бохдалег диафрагма жарығы// асқазанға өткен өнеш рагі// +өнештің диафрагма тесігіне өткен сырғымалы жарығы// өнештін параэзофагельды жарығы *** 53. Науқас 50 жаста. Анамнезінде әлсіздік, дене қызуының көтерілуі субфебрильдіге дейін, іш өтуі. Зерттеу барысында іштің сол жақ бөлігінде инфильтрат пальпацияланады. Колоноскопия кезінде жара түрі созыңқы тесікті, терең. Шырышты олар арасында «жұмыр тас төселген көше» түрінде гранулема тәрізді ошақ көрінеді. Қан анализинде: анемия, диспротеинемия, зат алмасуының бұзылуы. Сіздің диагнозыңыз?// +Крон ауруы// Аппендицит// Дивертикулез// Спецификалық емес жаралы колит// Көлденең тоқ ішек полипы *** 54. Науқас 38 жаста асқазанның перфоративті жарасымен жайылған серозды- фиброзды перитонитке операция болған. Перфорацияның ашылуы мен құрсақ қуысы дренажы көрінеді. Операциядан 3 күн өткеннен кейін науқаста ішінің желденуі, құсқысының келуі, бір рет құсу болған. Үлкен дәретке болмаға,н газ шықпаған. Қарағанда науқас орташа ауырлықты жағдайда. Пульс 88мин. Іші біркелкі желденген. Пальпацияланғанда іші жұмсақ, операция жасаған аймағы ауырсынады. Іштің тітіркену симтомы жоқ, іш перисталтикасы әлсіз бірліктік толқындармен «Шу шылпылы» анықталмайды, құрсақ қуысын дренаждау арқылы бөліністер жоқ, құрсақ қуысы ренгенографиясында бірен саран майда сұйықтықтар анықталады. Операциядан кейін
|
