Часовой диурез и удельный вес мочи при некоторых патологических состояниях у детей

Состояние	Диурез, мл/ч	Удельный вес мочи	Концентрация натрия мочи, мэкв/л
Здоровые дети: · 1 год · 3-5 лет · 6-14 лет	20-25 30-40 50-60	1,005-1,025 1,005-1,025	30-70
Гиповолемия, дегидратация, нарушение периферического кровотока	Снижен на 1/3-1/2	Выше 1,025	10-30
Почечная недостаточность (преданурическая фаза)	Снижен на 1/2 и более	1,010-1,012	Около 50
Гиперволемия, передозировка жидкости, почечная недостаточность (полиурическая фаза)	Увеличен	1,001-1,005	70-100

Если у больного имеет место почечная недостаточность, то проводить дальше форсированный диурез нельзя. Если признаков преданурической фазы почечной недостаточности нет, то со второго часа переходят ко второму этапу форсированного диуреза.

Второй этап начинается с мочегонных. Препаратами выбора являются осмотические диуретики (маннитол, сорбитол) или лазикс.

Осмотические диуретики эффективны, если их вводят в виде концентрированных (не ниже 15% растворов: скорость внутривенного введения должна быть 2-3 мл/мин (40-60 капель), общая доза 0,5-1/кг массы тела ребенка; доза лазикса 1-2 мг/кг внутривенно).

Вслед за мочегонными осуществляют внутривенное введение жидкости, объем которой определяется характером диуретической реакции больного.

Каждый последующий час ребенку переливают объем жидкости, равный сумме объемов выделенной за предыдущий час мочи и водных потерь с перспирацией (1-1,5 мл/час).

Водная нагрузка проводится 10% раствором глюкозы с добавлением 7,5% раствора калия хлорида (1-1,5 мл/100 мл раствора глюкозы). Потребность в ионах натрия покрывается за счет растворов плазмазаменителей и гидрокарбоната натрия. Поэтому дополнительно вводить натрий не нужно.

Контролируют данную методику форсированного диуреза по:

· динамике часового диуреза.

· удельному весу мочи и ее рН.

Часовой диурез до выхода ребенка из состояния интоксикации должен быть в 2-3 раза выше возрастной нормы, а рН мочи не ниже 8-8,5. Показанием к повторному введению диуретиков служат: снижение величины часового диуреза до нормы на фоне сохраняющейся симптоматики интоксикации или (при применении осмотически активных препаратов) снижения удельного веса мочи до 1020,0.

Повторное переливание растворов натрия бикарбоната показано при рН мочи до 8 и ниже.

У больных с IV терминальной степенью отравления первоначально проводят мероприятия, направленные на восстановление функции дыхания и кровообращения, и только после нормализации гемодинамики приступают к проведению форсированного диуреза.

Осложнения при лечении отравлений методом форсированного диуреза:

· перегрузка ребенка жидкостью при недооценке степени почечной недостаточности, приводящая к отеку легких,

· обезвоживание из-за несвоевременного возмещения воды и солей, теряющихся при усиленном диурезе.

Для того, чтобы избежать этих осложнений, перед проведением форсированного диуреза необходимо:

· оценить функцию почек ребенка,

· при проведении водной нагрузки контролировать: диурез, динамику веса тела, гематокрит, концентрацию электролитов плазмы.

Необходимо учитывать, что избыточный диурез увеличивает выведение тиамина, что может приводить к нарушению сердечной деятельности. Эти потери необходимо своеврем6енно компенсировать.

Показания к форсированному диурезу и сроки его проведения зависят от характера принятого яда и могут быть разделены на 3 группы:

1. отравления, при которых форсированный диурез показан еще в скрытом периоде (препараты первой группы - табл. 3);

2. отравления, при которых форсированный диурез показан после проявления первых клинических симптомов (2-я группа препаратов по табл. 3);

3. отравления неизвестным ядом, когда вероятность пользы этого метода значительно превышает возможность отрицательного результата.

Форсированный диурез противопоказан при недостаточности кровообращения и функции почек у детей с острыми отравлениями.