МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Отравления ацетаминофеном (парацетамолом)

Ацетаминофен (парацетамол) не является "безопасным" заменителем аспирина. Данные о его токсичности публикуются в английской литературе с 1960 г. В свободой продаже имеется более 100 лекарств, содержащих это вещество, существует также множество препаратов для детей в жидкой и таблетированной формах, а также в капсулах. Токсические эффекты, возникающие при передозировке ацетаминофена, отличаются от эффектов, вызванных повышенными дозами аспирина, поэтому и лечение в этих случаях разное. В первые 48 ч после отравления симптоматика обычно неяркая.

Метаболизм ацетаминофена в организме идет по следующему пути: с помощью цитохром -Р-450-зависимой ферментной системы продуцируется потенциально токсичный метаболит ацетаминофена, который в дальнейшем связывается глутатионом в печени. При выраженной передозировке избыточные количества метаболита истощают запасы глутатиона, результатом чего становиться некроз печени.

Отравления ацетаминофеном у детей препубертатного возраста редко бывают смертельными, даже если уровень АСТ достигает 20 000 ЕД/л. Причина такой возрастной особенности изучается. Дети старше 12 лет реагируют на передозировку ацетаминофена, как и взрослые. В юношеском возрасте симптомы отравления становятся более выраженными, дольше сохраняются функциональные изменения печени.

Для картины отравления ацетаминофеном характерны 4 стадии:

1 стадия (первые часы). В первые 12-24 часа после отравления даже при приеме высоких доз общая симптоматика почти или полностью отсутствует, могут появится симптомы раздражения желудочно-кишечного тракта. Пациент не чувствует себя больным.

2 стадия (после 24 ч.). Обычны симптомы желудочно-кишечных расстройств, особенно тошнота и рвота. Тесты, характеризующие функцию печени, начинают отклоняться от нормы. Повышаются в начале АСТ и АЛТ, затем билирубин и позже протромбиновое время.

3 стадия (3-5 суток). Продолжается рвота, уровни АСТ и АЛТ, билирубина и протромбиновое время достигают максимальных значений. Появляются симптомы печеночной недостаточности.

4 стадия (после 5 суток). Симптомы токсического поражения печени претерпевают обратное развитие или, при неблагоприятном исходе, наступает смерть от печеночной недостаточности.

Токсическая доза: для ребенка - более 140 мг/кг, для взрослого - более 10г.

При применении нормальных дозировок период полувыведения из плазмы составляет 2,5ч. Период полувыведения более 4 ч соответствует тяжелому поражению печени.