Отравление железом

Поскольку препараты, содержащие железо (Fe), широко распространены, отравления ими случаются часто, но обычно они не смертельны. Элементарное железо обладает токсическим действием на желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую и центральную нервную систему. Смертельная его доза при приеме внутрь колеблется от 200 до 250 мг/кг, но летальные исходы отмечались и при приеме 130 мг. В продаже имеется более 100 препаратов Fе, однако наиболее часто назначают сульфит железа (20% элементарного Fe), фумарат железа (33% элементарного Fe) и глюконат железа (12% элементарного Fe). Более того, железо входит в состав многих поливитаминов, предназначенных для взрослых и детей. Следует отметить замечательный рекорд безопасности детских "жевательных" витаминов, содержащих Fe. При злоупотреблении ими не было зарегистрировано ни летальных исходов, ни появления каких-либо симптомов отравления. Доза элементарного Fe менее 20 мг/кг нетоксична, 20-60 мг/кг - может оказать легкое и среднетяжелое токсическое действие, доза 200-250 мг/кг может оказаться смертельной.

Простота и доступность определения концентрации железа в сыворотке облегчает выявление возможных токсических эффектов. Если пациент уже получил дефероксамин, об этом надо уведомить лабораторию, чтобы методика определения железа была соответствующим образом модифицирована. Жидкость, полученная из желудка, при обработке 30% раствором перекиси водорода и дистиллированной водой в зависимости от количества содержащегося в ней Fe приобретает цвет от светло-оранжевого до темно-красного.

Если концентрация Fe в сыворотке превышает 350 мкг%, отмечаются понос, рвота, лейкоцитоз и гипергликемия. Наличие хотя бы одного их этих симптомов позволяет предположить, что уровень Fe превышает 350 мкг%. В тех случаях, когда клинические симптомы не развились в течение 6 ч после отравления, риск для пациента минимален.

Выделяют четыре стадии отравления железом. На первой стадии, которая развивается в течение 6 ч, могут появится возбудимость, рвота, бурный понос, боль в животе, судороги, заторможенность и кома. Раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта может привести к геморрагическому гастриту. При высоком уровне сывороточного железа могут также иметь место тахипноэ, тахикардия, гипотензия и метаболический ацидоз. Серьезным прогностическим признаком является развитие шока или комы в первые 6 часов после отравления.

Вторая стадия - период мнимого благополучия- начинается с 10-14 ч после отравления и длится до 24 часов. В третьей стадии (12-48 ч после отравления) возможно развитие шока, снижения кровоснабжения тканей и гипогликемии. Уровень сывороточного железа может быть нормальным. Другие проявления этой стадии: повышение АЛТ из-за поражения печени, лихорадка, лейкоцитоз, геморрагии, инверсия зубцов Т на ЭКГ, дезориентация, беспокойство, заторможенность, судороги, кома, шок, ацидоз. Возможна смерть. Четвертая стадия отравления развивается через 2-5 нед и характеризуется поздними осложнениями: обструкцией антральной или пилорической области желудка или кишечника, циррозом печени, поражением ЦНС.

В тех случаях, когда это возможно, необходимо определить уровень сывороточного железа. Если он находится в пределах 110-350 мкг %, маловероятно наличие свободного железа. При отсутствии клинических симптомов отравления госпитализировать пациента необязательно. Если уровень сывороточного железа выше 350 мкг% или есть клинические симптомы отравления, госпитализация необходима.