1. Расстройства биомеханики дыхания:
а. обструкция (закупорка) дыхательных путей
б. нарушение растяжимости легких (эластических свойств)
2. Нарушение механизмов регуляции внешнего дыхания:
а. центрогенные
б. эфферентные
в. афферентные
| Обструктивный тип
| Рестриктивный тип
|
| | ограничение расправления легких в фазу вдоха под действием вне- и внутрилегочных факторов
|
| ПРИЧИНЫ:
|
| o Обструкция ВДП:
- Обтурация
- Компрессия опухолью, увеличенной щитовидной железой, заглоточный абсцесс
- Стенозирование гортани и трахеи
- Спазм мышц гортани (психогенный, рефлекторный)
| I/Внутрилегочные – снижение растяжимости легких и увеличение эластического сопротивления легких в фазу вдоха, увеличение работы инспираторных мышц:
- Фиброзные процессы
- Недостаточность сурфактанта
- Диффузные опухоли
|
| o Обструкция НДП
- Спазм бронхиол
- Спадение бронхиол
- Сужение бронхиол при отеке
- Компрессия мелких бронхов при повышении трансмурального давления
Обструкция НДП ведет к переполнению легких воздухом:
Острому – приступ бронхиальной астмы
Хроническому - эмфизема
| II/Внелегочные:
1.Сдавление грудной клетки (компрессионный ателектаз).
2.Ограничение расправления легких в фазу вдоха:
А. Снижение подвижности суставов грудной клетки
Б. Наличие в грудной клетке экссудата, крови, транссудата, воздуха
В. Окостенение хрящей ребер
Г. Фиброз плевры
|
Следствие обструктивного типа гиповентиляции – стенотическое дыхание (редкое, глубокое),
↓ объем форсированного выдоха за первую секунду, экспираторная одышка
Для обструктивного типа гиповентиляции характерно:
- Увеличение ООЛ
- Снижение ЖЕЛ
- Увеличение отношения ООЛ/ОЕЛ
| Следствие рестриктивного типа гиповентиляции – частое поверхностноедыхание
Одышка инспираторная
|
| Патофизиологические механизмы обструкции
1. Изменение чувствительности и реактивности бронхов - гиперреактивность
а) медиаторы (гистамин, серотонин, брадикинин, ПГ, МРСА)
б) повышение чувствительности рецепторов ГМК к физиологическим концентрациям медиаторов
в) снижение чувствительности бета-рецепторов к катехоламинам
г) стимуляция ирритантных рецепторов блуждающего нерва (повреждение эпителия)
2. Нарушение баланса между симпатической и парасимпатической нервной системами, преобладание тонуса n.vagus
3. Нарушение эндокринной регуляции
|
|
