Пациентка получила 6 занятий индивидуальной терапии, проведенных по типу описанного, затем - 24 недели групповой терапии и участвовала в одном "рациональном энкаунтере".
КОГНИТИВНЫЙ АСПЕКТ. Пациентке неоднократно показывали ее центральную проблему: она искренне верила, что должна быть почти совершенной и не должна получать критику от значимых других. Ее настойчиво учили воздерживаться от оценок своего "я", а оценивать только исполнение; ее учили не презирать себя, даже если она не избавиться от переедания, компульсивного пьянства и других своих симптомов; ее учили понимать,что было бы весьма желательным, но не обязательным, чтобы у нее были интимные отношения с мужчиной и получала одобрение от сверстников и начальников по работе; ее учили принять себя со своей враждебностью и затем отказаться от своих детских требований к другим, невыполнение которых и являлось причиной ее враждебности к ним.
Поначалу она искренне верила в то, что она и другие должны быть чрезвычайно эффективны и следовать строгим правилам дисциплины, и время от времени она сопротивлялась атакам терапевта и членов группы на ее моралистические "должно". Однако постепенно ее побудили заменить "должно" как в ее лексиконе, так и в убеждениях на "было бы лучше". Она заявила, что полностью отказалась от своей религиозной ортодоксальности, но ей показали, что она просто заменила ее на чрезмерные требования к своей личной жизни и к общественным делам, но в конце концов ее побудили отказаться и от этого.
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ. Сара была полностью принята терапевтом как личность, хотя он и с жаром набрасывался на
многие ее идеи и иногда с юмором доводил их до абсурда. Некоторые члены группы вступали с ней в резкую конфронтацию: они выговаривали ей за осуждение других членов группы за их глупость и отлынивания от работы, и ей помогли установить связи с этими людьми, несмотря на их недостатки. Терапевт и некоторые участники группы в разговоре с ней использовали крепкие выражения, которые ей поначалу не нравились, но которые позднее она до некоторой степени начала употреблять сама. Когда у нее возник алкогольный запой на несколько недель и она чувствовала сильную депрессию и безнадежность, двое участников группы вынесли на обсуждение свои собственные прежние проблемы, связанные с алкоголем и наркотиками, и показали, как они смогли справиться с этим. Другой участник группы предоставил ей постоянную поддержку своими частыми телефонными звонками и визитами. Иногда, когда она замолкала или сидела мрачная, терапевт и другие в группе заставляли ее говорить и выражать свои настоящие чувства. Преодолевая ее защиту, они применяли РЭТ-анализ и открывали ее неразумные мысли (особенно мысли о том, что она будет сильно задета, если ее отвергнут) и обсуждали, как эти мысли можно искоренить. Во время марафона она смогла, впервые в своей жизни по-настоящему эмоционально, увлечься мужчиной, который до этого времени был совершенно чужым для нее, и это показало ей, что она может позволить себе сломать барьеры к интимности и любви.
ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ АСПЕКТ. Сара получала домашние задания, которые включали разговоры с привлекательными мужчинами в общественных местах, что давало ей возможность преодолеть страх отвержения. Ее научили держать долгосрочную диету, награждая себя только приятными переживаниями (такими, как послушивание классической музыки) после нескольких часов воздержания. С помощью ролевой игры с терапевтом и другими членами группы она прошла тренинг утвердительного поведения.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Благодаря сочетанию индивидуальной и группой терапии и комбинации когнитивного,эмоционального и поведенческого подходов Сара добилась результатов: 1) она совершенно перестала пить, потеряла 25 фунтов; 2) она стала значительно меньше осуждать и себя и других и начала заводить близких друзей; 3) у нее были удовлетворительные сексуальные отношения с тремя разными мужчинами, и у нее установились стабильные отношения с одним из них; 4) она редко испытывает чувство вины или депрессию, принимает себя со своими недостатками и начала больше сосредоточиваться на радостях жизни, чем на оценке своего "я".
КАТАМНЕЗ. Сара проходила рационально-эмотивную терапию на протяжении шести месяцев, и после этого в течение года устраивались эпизодические занятия. Через год после начала занятий она вышла замуж. Через два с половиной года после окончания терапии Сара и ее муж сообщили, что у них все хорошо. Муж связывает это с тем, что Сара продолжает постоянно работать над собой.
