Информированное согласие пациентки получено.
Явка назначена на_______________________________
Врач _________________
Мониторинг медикаментозного прерывания беременности
| Дата
| Первый визит
| Назначения
|
| | Т тела__________Пульс ____________АД_________ Жалобы______________________________________
Общее состояние удовлетворительное
Живот при пальпации: мягкий /напряжен, безболезненный /болезненный
Выделения: слизистые/сукровичные/ кровянистые, скудные/умеренные/обильные
Стул__________, мочеиспускание_____________
Проведена оценка данных лабораторного исследования.
Наличие плодного яйца в матке подтверждено ультразвуковым исследованием от «_____»______20_____г. Противопоказаний для медикаментозного аборта нет.
Пациентка подтвердила свое желание прервать беременность медикаментозным методом.
Врач____________________
| Название препарата _________________________
Серия____________________
Номер____________________
Доза 200 мг,
№_____таблетки.
Назначение выполнено в моем присутствии в ____часов______минут.
Наблюдение в течение 1-1,5 часов.
Пациентка отпущена домой в _________часов_______минут.
Рекомендации даны.
Контактный телефон №________________________
Явка назначена на__________
|
| Дата
| Второй визит
| Назначения
|
| | Т тела__________Пульс ____________АД_________ Жалобы______________________________________
Общее состояние удовлетворительное
Живот при пальпации: мягкий /напряжен, безболезненный /болезненный
Выделения: слизистые/сукровичные/ кровянистые, скудные/умеренные/обильные
Стул_______, мочеиспускание_________________
Врач____________________
| Название препарата _________________________
Серия____________________
Номер____________________
Доза 200 мкг, № 2 таблетки.
Назначение выполнено в моем присутствии в ___часов___минут.
Наблюдение в течение 1-1,5 часов.
Пациентка отпущена домой в _____ часов ______минут.
Рекомендации даны.
Контроль УЗИ через 10-14 дней. Направление дано.
Явка назначена на ________
|
| Дата
| Третий визит
| Назначения
|
| | Т тела__________Пульс ____________АД_________ Жалобы______________________________________
Общее состояние______________________________
Живот при пальпации: мягкий /напряжен, безболезненный /болезненный
Выделения: слизистые/сукровичные/ кровянистые, скудные/умеренные/обильные
Стул_______, мочеиспускание________
Влагалищное исследование: Наружные половые органы без особенностей, влагалище узкое, свободное. Шейка матки цилиндрической / конической формы. Слизистая влагалища и шейка без изменений. Наружный зев закрыт, открыт
Тело матки в положении______________________
не увеличено / увеличено до ___ недель беременности, туго-эластической/мягковатой консистенции, подвижно/неподвижно, болезненно/безболезненно при пальпации.
Левые придатки без особенностей _____________
Правые придатки без особенностей ____________
Своды свободны, выделения: слизистые/гнойные/сукровичные/ кровянистые, скудные/умеренные/обильные.
По данным УЗИ от «____»_____20____г. плодное яйцо в полости матки отсутствует/визуализируется.
Диагноз: состояние после медикаментозного прерывания беременности.
Осложнения________________________________
Сопутствующие_____________________________
Врач____________________
|
|
Послеабортное консультирование, включающее информацию о гигиеническом режиме, профилактике ИППП, возобновлении половой жизни, симптомах, требующих срочного обращения к врачу, очередном плановом визите к врачу, контрацепции проведено / не проводилось.
Пациентке предоставлено право выбора контрацепции.
Выбранный метод________________________________________________________________
Другие рекомендации ____________________________________________________________
Справку / Листок нетрудоспособности с __________ по _________ N ____ серия ___________ получила _________________________
Врач _______________ Зав. отделением ______________
