В зависимости от локализации и особенностей некроза выделяют его следующие клинико-морфологические формы.

 

Гангрена — некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой. При этом железо гемоглобина, находящегося в некротизированных тканях, соединяется с сероводородом воздуха и образуется сульфид железа, придающий некротизированным тканям черный цвет. Гангрена развивается в коже, конечностях, кишечнике, легких, влагалище, матке и т. д. Имеется несколько разновидностей гангрены:

 

• сухая гангрена развивается в тканях с малым содержанием жидкости, при этом ткани могут подвергаться мумификации. Она характерна для конечностей, возникает на разных участках тела при их отморожении, ожогах, при тяжелых инфекциях;

• влажная гангрена обычно развивается в тканях, богатых жидкостью, поэтому встречается в легких, матке, кишечнике. У ослабленных детей, страдающих корью или скарлатиной, иногда развивается влажная гангрена щеки — нома;

• анаэробная, или газовая, гангрена возникает при тяжелых, обычно массивных ранениях или травмах конечностей при попадании в рану бактерий — анаэробов. В некротизированных мышцах развивается коагуляционный некроз, они становятся грязно-серыми, при надавливании из них выделяются пузырьки газа.

Пролежень имеет трофоневротическое происхождение, возникает на участках кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. подвергающихся давлению у ослабленных больных, страдающих онкологическими, сердечно-сосудистыми и некоторыми инфекционными заболеваниями. Пролежни могут возникать в области крестца, ягодиц, пяточных костей, а также в трахее или гортани от давления трахеостомической трубки после операции трахеостомии.

 

По происхождению выделяют:

o Неспецифические гангрены, которые развиваются в результате:

Ø ранения крупного магистрального сосуда;

Ø чрезмерно длительно оставленного жгута, ущемления, перекрута внутренностей;

Ø термической и химической травмы;

Ø нарушения трофики тканей;

Ø воздействия возбудителя и токсинов;

Ø перевязки сосуда при операции;

Ø тромбоза или эмболии крупного сосуда;

 

o Специфические гангрены, развивающиеся при некоторых заболеваниях (артериосклероз, сифилис, диабет, отравление спорыньей, облитерирующий эндартериит) и отличающиеся своеобразием клинического течения;

 

o Гангренозные дерматиты, приводящие к:

Ø гангрене кожи в результате инфицирования кожных покровов стрептококками, стафилококками, различными палочками (в том числе фузоспиретозный симбиоз) и др.

Ø гангрене кожи на фоне инфекционных заболеваний;

Ø гангрене кожи при отравлении (спорыньей, окисью углерода, свинцом, фосфором и др.)