Ситуационные задачи. 1. Больной К., 45 лет, жалуется на головную боль в теменно-затылочной области, колющие боли в области сердца
1. Больной К., 45 лет, жалуется на головную боль в теменно-затылочной области, колющие боли в области сердца, беспокойный сон. Болен в течение 2-х лет. Заболевание связывает с психоэмоциональным напряжением. Состояние удовлетворительное. Границы сердца расширены влево до среднеключичной линии. Тоны приглушены, ритм правильный. Пульс 90 в 1 мин. АД - 180/100 мм рт.ст. На ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево. Предварительный диагноз: A. Артериальная гипертензия B. ИБС: прогрессирующая стенокардия C. Миокардит D. Хронический пиелонефрит, симптоматическая гипертония E. НЦД по гипертоническому типу 2. Больная А. 45 лет, жалобы на головную боль, головокружение, сердцебиение, дрожь во всем теле, чувство беспокойства, слабость. Из анамнеза: плохо себя чувствует около 2-3 часов. Заболевание связывает с психоэмоциональным стрессом. Приняла валидол, корвалдин, ½ таблетки адельфана. Больная эмоционально лабильна, возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, сухие. Инъекция сосудов склер глаз. Тоны сердца ясные, акцент II тона на аорте, ритм правильный, ЧСС 110 в 1 мин, пульс напряженный. АД - 220/120 мм.рт.ст. Неврологической симптоматики нет. Предварительный диагноз: A. Артериальная гипертензия I ст. Гипертонический криз B. Патологический климакс. Артериальная гипертензия. Гипертонический криз C. Тиреотоксикоз средней степени тяжести. Гипертонический криз D. Феохромоцитома. Гипертонический криз I типа E. Артериальная гипертензия IIст. Гипертонический криз I типа
3. Больная Б. 62 года. Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, чувство дискомфорта в области сердца. Плохо себя чувствует в течение 2-х дней, в 2000 году - инфаркт миокарда. Кожные покровы бледные, сухие. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент II на аорте, ритм правильный. ЧСС - 120 в 1 минуту. АД - 260/120 мм.рт.ст. ЭКГ: ЧСС 120 в 1 мин. Горизонтальное положение ЭОС. RV4 < RV6, сегмент ST в отведениях V4 -V6 на 1 мм ниже изоэлектрической линии. Предварительный диагноз: A. Артериальная гипертензия IIст.,., Гипертонический криз II типа. B. ИБС. ПИКС (2000.) Артериальная гипертензия II ст., Гипертонический криз. C. Артериальная гипертензия IIIст., Гипертонический криз. ИБС. ПИКС (2000г.) D. ИБС. Острый инфаркт миокарда. Постинфарктный (2000. кардиосклероз. Артериальная гипертензия IIст., Гипертонический криз I типа. E. Цереброваскулярное заболевание: острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.
4. Больной К. 54 года. Жалобы на чувство нехватки воздуха, одышку в покое, кашель с выделением большого количества пенистой мокроты с розовым оттенком. Из анамнеза: АГ- 7 лет, регулярного гипотензивного лечения не получает. Ухудшение 3-х часа. Общее состояние тяжелое, сознание ясное, больной возбужден. В легких - по всем легочным полям масса влажных крупнопузырчатых хрипов. ЧДД - 30 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС - 100 в 1 минуту АД - 210/100 мм.рт.ст. Предварительный диагноз: A. Бронхиальная астма, инфекционно- аллергическая форма, приступ удушья. B. Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения. C. Тромбоэмболия легочной артерии, острая дыхательная недостаточность. D. Спонтанный пневмоторакс. E. Гипертонический криз. Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких.
5. Больной 58 лет. Жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове, резкую слабость в левых конечностях. Ухудшение в течение недели: усилились головные боли, периодически появлялась слабость в левых конечностях, которая прогрессировала. Сегодня утром больной встал с постели, упал. Объективно: сознание ясное. Сглаженность правой носогубной складки, птоз правого верхнего века. Сила мышц левых конечностей резко снижена. Тоны сердца ясные, громкие, акцент 2 тона над аортой. АД 190/100 мм рт ст В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Предварительный диагноз: A. Артериальная гипертензия. Криз, инсульт B. Дисциркуляторная энцефалопатия C. Артериальная гипертензия Криз. Острая гипертоническая энцефалопатия D. Тромбоэмболия легочной артерии E. Неврит лицевого нерва
|
