Нар ф-ий тазовых орг.

В зав-ти от ур пор сп м разл 2типа растр мочеиспуск:

1) Проводниковый тип. очаг пор расп выше спинальных центров, рег мочеисп. Отмеча­ется задержка мочеисп. Причем она возн только вследст­вие двустор выключения кортико-спинальных путей"сменяется недержанием мочи, кот не сопровождается позывом на мочеисп.

2) Сегментарный тип.при пор спинальных центров мочеисп. При пат сп мозга на ур вер­хнепоясничных сегм (симп центры мочеисп — L3-L5) наст паралич сфинктеров и моча выделяется по мере ее накопления в моч пуз без позыва к мочеиспуск.

Если повр конус сп м(парасимп цент­ры мочеисп— S2-S4), наст вялый паралич детрузора. Сфинктер спастически сокращен и лишь при значительн скоплении мочи в моч пуз он начин пропускать мочу по кап­лям — разв парадоксальная ишурия. В даль­нейшем формир истинное недержание мочи. При недерж мочи моч пуз обычно полностью не освобож­дается.

Р-ва дефекации (особенно в тяж форме) набл реже рас-в мочеисп. Спин центры, регулир сфинктеры пр кишки, расп на ур S2-S5 сегм. При высоком пор поперечника сп м наст задер­жка кала; при крестцовой лок очага, когда стра­дают центры дефекации, разв недержание кала.

 

Синдром Броун – Сикара

Синдр пор-я половины поперечника спин м.

1.на стор пор-я разв центр паралич (см выше)

2.на стор пор-я происх выключение глубокой ч-ти (пор пир тракта в бок канатике и тонкого и клиновидного пучков-в заднем) (проприорецепт,вибрац,ч-во давл, веса)

3.р-во всех видов ч-ти по сегментарному типу

4.переф парез м соответств миотома

5.вегет-трофич р-ва на стор очага

6.проводниковая диссоциированная анестезия на прот стор (разруш спиноталамич пучка в бок кататике) на 2-3 сегмента ниже очага поражения

Встречается при частичном ранении сп м, экстрамедуллярных опух,реже при ишемических спинальных инсультах (нар кровообращ в сулько-комиссуральной артерии,снабжающей одну пол поп среза спин м,задн канатик не затронут)

Синдром поражения спин м на ур-не С1 – С4

-шейное сплетение

1.спастическая тетраплегия (паралич 4 кон)

2.параличом или раздражением диафрагмы (одышка, икота,нар фаза дых-я)т.к диафр нерв парализован;

3.утратой всех видов ч-ти с соответствующего ур-ня книзу, корешковые боли в обл шеи, отдающие в затылок;

4. нар ф-ии моч пузыря и пр кишки по центр типу

1-3нед:фаза спин шока(нет мочеисп и дефекации)"

Сфинктер спастически сокращен и лишь при значительн скоплении мочи в моч пуз он начин пропускать мочу по кап­лям — разв парадоксальная ишурия.

S2-S4 – симп ин-я нар сфинктер, внутр сфинктер вегетативный.

5.вялый паралич мышц шеи – симптом свисающей шеи

Синдр пор-я спин м на ур-не шейного утолщения

С5-Т1 выход плеч сплетение,пер рога ин-ют мышцы рук

1.вялым параличом рук и спастич параличом ног(см выше)

2.утратой всех видов ч-ти ниже уровня пор, корешковые боли в руках;

3.нар ф-ии таз орг по центр типу;

1-3нед:фаза спин шока(нет мочеисп и дефекации)"

Сфинктер спастически сокращен и лишь при значительн скоплении мочи в моч пуз он начин пропускать мочу по кап­лям — разв парадоксальная ишурия.

S2-S4 – симп ин-я нар сфинктер, внутр сфинктер вегетативный.

4.при пор на ур C8-Т1 - синдром Клода Бернара — Гор-нера: 1.сужение зрачка (миоз) вслед­ствие паралича дилататора;

2. суж глазной щели (птоз) в рез-те пор-я m.tarsalis;

3.западение гл ябло­ка (энофтальм) вследствие нареза гл мыш вол-н ретробульб клетчатки.

Синдр пор-я спин м на грудном ур-не

Т1-Т12 – ниже шейн утолщения – выше поясничного

1.спастическая парап­легия ног(см выше);

2.в зав-ти от ур-ня пор выпадают брюшные реф­л верхние (D7-D8), средние (D9-DI0) и нижние (D11-D12);

3.утрата ч-ти ниже уровня поражения;

4.опоясывающие корешковые боли на уровне пор;

5. нар ф-ии таз орг по центр типу;

1-3нед:фаза спин шока(нет мочеисп и дефекации)"

Сфинктер спастически сокращен и лишь при значительн скоплении мочи в моч пуз он начин пропускать мочу по кап­лям — разв парадоксальная ишурия.

S2-S4 – симп ин-я нар сфинктер, внутр сфинктер вегетативный.

Синдр пор-я спин м на ур-не поясничного утолщения

Т12-L5

1)смешанный нижний тетрапарез

1.вялая нижняя параплегия (м переднее внутр пов бедра: m.iliopsoas,m.quadriceps femori)(см выше)

2.спаститический паралич в м, ин-ых крестц сплетением (икроножные,ягодичные м)

2)параанестезия на нижн кон и в обл промежности (см выше)

3) нар ф-ии таз орг по центр типу;

1-3нед:фаза спин шока(нет мочеисп и дефекации)"

Сфинктер спастически сокращен и лишь при значительн скоплении мочи в моч пуз он начин пропускать мочу по кап­лям — разв парадоксальная ишурия.

S2-S4 – симп ин-я нар сфинктер, внутр сфинктер вегетативный.

Синдр пор-я эпиконуса спин м

L5-S2 вых крестцовое сплетение (седалищный нерв)

Чаще сдавл артерии или грыжа диска

1.вялый нижний парапарез или вялый нижний парапаралич стоп (см выше)(потеря ахилловых рефлексов и атрофия мышц голеней);

Петушиная походка:с-м хлопающей стопы. носок свисающей стопы при ходьбе нередко цепляет пол"пац высоко подним ногу и выбрасывает вперёд,при этом хлопает пер частью стопы о пол. Шаги равной длины

2.анестезия сегментарного хар(набл в соотв дерматомах на ногах с обеих сторон);

3. нар ф-ии таз орг по центр типу;

1-3нед:фаза спин шока(нет мочеисп и дефекации)"

Сфинктер спастически сокращен и лишь при значительн скоплении мочи в моч пуз он начин пропускать мочу по кап­лям — разв парадоксальная ишурия.

S2-S4 – симп ин-я нар сфинктер, внутр сфинктер вегетативный.

Синдр пор-я конуса спин м

S2-S4 сегм сп м.

1.набл анестезия в обл промежности по типу «брюк наездника» или по типу «купальных трусов»;

2.исчезает анальный рефлекс;

3.возник истин недержание мочи и кала (сфинктеры зияют,моча по капелькам выделяется)

4.отсутствуют параличи в ногах (рефлексы с ног обычно сохра­нены).

Клиника пораж конского хвоста.

-это компактно свисающие расположение передних и задних корешков, принадлежащих четырём нижним поясничным, пяти крестцовым и копчиковым сегм спинного мозга

1.периф паралич дистальных отд нижн кон(см выше);

2.р-во таз орг по периф типу с вя­лым параличом детрузора и сфинктера моч пузыря, сфинкт пр кишки (недержание мочи и кала);

3.утратой ч-ти на ногах и в обл промежности;

4.корешковыми болями в ногах.