Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Лазарус Краткосрочная мультимодальная психотерапия 4 страница





РАССМОТРЕНИЕ BASIC I.D. В ПЕРСПЕКТИВЕ

В мультимодальной оценке BASIC I.D. служит шаблоном, напоминающим нам о необходимости исследования каждой из семи модальностей и результата их взаимодействия. Он означает, что мы социальные существа, которые двигаются, чувствуют, ощущают, представляют и думают, и что по своей основе мы биохимические и нейропсихологические создания. Мультимо-дальная схема может быть изображена следующим образом.

Рисунок 3.1. Мультимодальная иерархия.

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

В основе «биологическая» модальность, на вершине «межличностные отношения». Почему? Потому что (как вкратце объяснялось в главе 1) человек, у которого нет медицинских или физических проблем и у которого теплые, значимые и нежные отношения с людьми, склонен считать жизнь вполне хорошей. Хотя эти семь модальностей никоим образом не являются статичными или линейными и они существуют в состоянии взаимодействия, биологическая модальность, вероятно, обладает наиболее сильным влиянием на все другие модальности. Позвольте повториться: неприятные сенсорные реакции могут быть сигналом многих соматических болезней; крайние эмоциональные реакции (беспокойство, депрессия, гнев) могут полностью определяться биологическими переменными; ошибочное мышление, унылые представления, картины смерти, страхи могут быть результатом исключительно химического дисбаланса; неудачи в межличностных отношениях могут быть следствием многих соматических реакций, от химической токсикации до внутричерепных повреждений. Следовательно, когда возникают какие-либо сомнения относительно возможного влияния биологических факторов, надо их полностью проверить.

Скажем, пациент жалуется на боли, огорчения, напряжение, беспокойство, фрустрацию и проблемы в общении со своим отцом. Терапевт с системной ориентацией, который выдвигает гипотезу, что эти жалобы, вероятно, являются производными от семейного напряжения, немедленно начнет составлять генограмму - и в процессе этой работы может потерять своего пациента. Точно так же пациенту может не понравиться терапевт, который рассматривает жалобы о напряжении как центральный момент и который делает акцент на курс обучения релаксации. Почему некоторые терапевты ведут себя столь ригидно? Вероятно, потому что у них не слишком много опыта: новички часто совершают такого рода ошибки.

Глава 3. Что такое мультимодальный подход?

Поэтому любой хороший врач вначале рассмотрит и исследует все существующие проблемы. «Пожалуйста, расскажите мне более подробно о болях и недомоганиях, которые Вы испытываете». «Вы ощущаете напряжение в какой-нибудь определенной части тела?» «Вы упомянули беспокойство и ощущение фрустрации. Не могли бы Вы подробней рассказать о них?» «Какие темы вызывают особые конфликты между Вами и Вашим отцом?» Компетентный терапевт будет исследовать все детали. Однако мультимодальный терапевт идет дальше. Он внимательно отмечает модальности BASIC I.D., которые упоминаются пациентом, и те, которые были пропущены или замалчиваются. Области, которые пропущены или отрицаются, часто содержат важные данные. При изучении отдельной проблемы необходимо подробно анализировать весь BASIC I.D. Вот пример такой работы:

Терапевт: Итак, Вы часто беспокоитесь из-за того, что можете потерять работу?

Пациент: Я буквально перестал спать из-за этого.

Терапевт: Когда Вы так поглощены мыслями о своей работе, что Вы обычно делаете*!

Пациент: Просто беспокоюсь. Вот, что я делаю.

Терапевт: Я имею в виду, беспокоитесь ли Вы больше или меньше, когда бываете с друзьями, смотрите телевизор, обедаете?

Пациент: Нет, я не думаю об этом, когда я активен. Это бывает, главным образом, когда я ложусь спать и пытаюсь уснуть.

Терапевт: А как Вы себя чувствуете, когда думаете об этом? Что вы ощущаете - депрессию, страх, уныние?

Пациент: Все это.

Терапевт: Есть напряжение в теле?

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

Пациент: Терапевт

Пациент: Терапевт

Пациент: Терапевт;

Пациент:

Терапевт;

Пациент: Терапевт:

Я знаю, что я скрежещу зубами. Мой дантист называет это бруксизмом или чем-то таким.

Какие образы или картинки приходят к Вам в голову, когда Вы думаете о возможности потерять свою работу?

Я вижу себя никчемным, плохим человеком. И я слышу и вижу, как мой отец говорит: «Я всегда говорил тебе, что ты неудачник!»

Неудачник, который попадет прямо в богадельню! Итак, на самом деле, Вы говорите себе, что если Вас уволят, то Вы, вероятно, окончите свои дни в ужасной нищете, тем самым оправдав пророчества вашего отца!

Нет, когда я думаю об этом рационально.

Это хорошо. Теперь нам нужно понять, как сохранить Ваши рациональные мысли от разрушения их иррациональными. Расскажите мне, кто те люди, которые хотят уволить Вас и почему?

Это сын моего начальника. Он на самом деле недостаточно компетентный специалист, но его отец - владелец компании, а он - любимчик отца. И поэтому я обязан отчитываться перед ним, и он сердится, когда я иду прямо к его отцу.

Итак, возможно, нам с Вами требуется придумать сейчас несколько стратегий. Скажите мне, что Вы делаете, если не можете уснуть и все время беспокоитесь?

Я не знаю, что делать.

Я имею в виду, прибегали ли Вы когда-нибудь к алкоголю или снотворному?

Глава 3. Что такое мультимодальный подход?

Пациент: Если действительно плохо, то я принимаю полмиллиграмма ксанакса, мне его прописал доктор.

Обсуждение BASIC I D. обычно преследует «одну цель». Проведенное краткое исследование связанных с работой тревог клиента быстро показало основные составляющие последующего лечения.

Поведение. Тот факт, что он, по-видимому, концентрируется на своих тревогах только в постели, когда пытается уснуть, предполагает некоторые поведенческие вмешательства. (1) Его можно убедить использовать «определенные периоды времени для беспокойства», тогда бы он имел заранее установленные интервалы времени, в которые можно волноваться и размышлять о возможных проблемах (можно также посоветовать думать о своих тревогах в определенных местах). (2) Его можно научить представлять усыпляющие образы, лежа в постели, и подниматься с постели на 10-15 минут при появлении негативных мыслей. (3) Ему можно посоветовать использовать приемы, вызывающие неприятные ощущения (например, повязывать резиновую ленту на свое запястье) всякий раз, когда он начинает думать о своих тревогах в другое время.

Эмоции. В сочетании с использованием других тактик его негативные эмоциональные реакции можно подавить посредством повторения различных утверждений, предназначенных для повышения уверенности в себе (например: «Я смогу справиться с ситуацией и пережить потерю работы!»)

Ощущения. Может оказаться полезным использование техник общей и дифференцированной релаксации (например, научить его, как расслабляться всем телом, а потом лишь мышцами лица).

Представления. Можно предписать ему представлять, что он справился с ситуацией, пережил потерю своей работы и не скатился до позиции «коммивояжера».

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

Когниции. Следует обратиться к его вызывающим панику мыслям; присущая ему склонность к катастрофическим идеям в результате работы может уступить место самоуспокаивающим утверждениям и более рациональным и реалистичным идеям.

Межличностные отношения. Можно исследовать его трудности, связанные с выполнением роли сына и обучить его соответствующим социальным навыкам.

Лекарственная и другие зависимости. Вместо употребления ксанакса можно поощрить его применять метод релаксации и процедуры позитивного представления.

Также важно определить сильные стороны клиентов и указать, что они уже решали серьезные проблемы в различных сферах своей жизни (смотри de Shazer, 1988). Нет необходимости избегать упоминания очевидных позитивных качеств («У Вас очень приятная манера разговора», «Мне нравится Ваше сочетание тактичности с честностью», «Вы умно поступили, когда отвлеклись, чтобы не впасть в депрессию»).

ФАКТОРЫ ВРЕМЕНИ

Мы обсуждали беспокойного клиента, которого часто преследуют мысли о потере своей работы. Чтобы компенсировать его беспокойство, было рекомендовано проведение, по крайней мере, восьми различных процедур. Не будет ли это занимать слишком много времени? Ответ краток и однозначен: «нет». Большинство специальных рекомендаций требуют лишь нескольких минут для разъяснения. То время, которое необходимо для практики и повторения, не стоит включать в реальное время, проведенное с клиентом. Таким образом, после 10-15 минут в комнате консультанта начинается самостоятельная работа клиента по развитию необходимых релаксационных на-

Глава 3. Что такое мультимодальный подход?

выков с помощью специальной тренирующей релаксационной кассеты. Когнитивное переструктурирование часто проводится с помощью предоставления, продажи или проката специальных статей, глав или книг клиенту. После занятия с этим материалом клиент и терапевт проводят короткое, но сильно сфокусированное, ориентированное на решение обсуждение самого материала и его соответствия этому человеку. (Особые детали и рекомендации будут даны в главах, посвященных работе с различными модальностями.)

Зачем нужно стремиться работать мультимодально - зачем включать весь BASIC I.D.? Дополнительные исследования, которые я проводил с небольшими перерывами с 1973 года, постоянно наводили на мысль о том, что долговременность эффекта находится в прямой зависимости от числа специально обсужденных модальностей. Хотя существует очевидная закономерность снижения эффективности, мультимодальный принцип сводится к следующему: чем больше кто-то участвует в терапии, тем меньше вероятность рецидива. В связи с этим, приблизительно в 1970 году, я начал остро осознавать пробелы и недочеты в копинг-реакциях людей, которые были очевидны даже после их длительного участия в различного рода терапии.

Поразительным примером был случай, когда молодой психиатр, который прошел 4-годичный курс обучающего анализа в дополнение к другим формам психотерапии, консультировался у меня по поводу постоянного беспокойства, нисколько не уменьшающегося несмотря на его личностное и профессиональное обучение. За несколько минут стало очевидным, что он страдает от того, что Карен Хорни (1950) называла «тиранией долга». Удивительно, что кто-то поступает в колледж, получает медицинскую степень, заканчивает обучение в области психиатрии, получает годы личностной терапии и, как выясняется, совершенно не знает фундаментального принципа рациональ-но-эмотивной поведенческой терапии: чем больше категорических императивов у человека (следует, должен, обязан), тем бо-

3 А. Лазарус 65

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

лее беспокойным, враждебным, страдающим от чувства вины и депрессии он скорее всего будет (Ellis, 1984, 1986). Таким образом, молодой психиатр достиг мнимого понимания так называемых психодинамических аспектов своих проблем, но никто не показал ему, что чрезмерно требовательные установки разрушают его личностные чувства и межличностные отношения. Более того, никто никогда не обращал внимания на отсутствие у него социальных навыков и на то, что его стиль общения оставляет желать много лучшего. Он был склонен давать приказы (а не просить), и он быстро формулировал деструктивные, а не конструктивные критические замечания. Все было еще хуже: для него было обычным делом выдвигать ультиматумы. Но он мог красноречиво рассуждать о тайне бессознательного, об эго-психологии или о превратностях объектных отношений или структурной теории.

В процессе проведения мультимодальной терапии (ММТ) стало столь же ясно, что у него имелись лишь самые элементарные знания о релаксации, медитации и технике позитивного представления. Вначале он был совершенно не способен применять их к себе, но очень быстро научился подавлять свои тревоги и овладел некоторыми из этих методов. На самом деле, если бы он изучил эти простые когнитивные, межличностные, сенсорные и имажинативные методы во время обучения, то, вероятно, можно было предотвратить годы ненужных страданий.

То же самое бывает со многими людьми, которые прошли курс терапии: все просто прекрасно, пока проводится терапия, но после ее окончания все остается по-прежнему. К сожалению, еще слишком многие терапевты полагают, что их основная, если не единственная, задача - обеспечить теплое, искреннее, сопереживающее отношение. Другие полагают, что все будет хорошо, если их пациенты овладеют динамическим пониманием. Между тем, их пациенты не получают точных поведенческих инструкций, им не даются специальные сенсорные упражнения, способы формирования когнитивных навыков со-

Глава 3. Что такое мультимодальный подход?

владания, не объясняются имажинативные техники ощущения своей силы или методики, улучшающие межличностные отношения.

Важно подчеркнуть, что для оценки и разрешения большинства характерных проблем в рамках полного BASIC I.D. требуется совсем немного времени. Дополнительные исследования показали, что это в большей степени гарантирует необратимость и долговременность результатов.

МОДАЛЬНЫЙ ПРОФИЛЬ

После проведения первичного интервью и просмотра заполненного Мультимодального опросника жизненной истории (Lazarus and Lazarus, 1991) часто имеет смысл выстроить Модальный профиль, в котором перечислены основные жалобы в каждой области и предлагаемое лечение. Например, профиль 33-летней женщины, которая обратилась за терапией по поводу «беспокойства и депрессии», показал 22 специфические (но взаимосвязанные) проблемы и предложил 19 стратегий лечения (см. таблицу 3.1).

Многие мультимодальные терапевты предпочитают пропускать записи относительно предложенного лечения, а фокусируются только на списке идентифицированных проблем. Так, другая клиентка, страдающая ипохондрией и жалующаяся на соматические симптомы, которые не могло объяснить медицинское исследование - головные боли, боли в грудной клетке, желудочно-кишечное расстройство и предменструальное напряжение - назвала 17 отдельных, но взаимосвязанных проблем.

Поведение. Чрезмерное курение; мало физической нагрузки.

Эмоции. Гнев, чувство обиды, враждебность (редко выражаемая прямо); страх забеременеть; страх сердечного приступа.

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

Простои Модальный профиль

Таблица 3.1

Модальность Проблема Предлагаемое лечение
В Неорганизованность, неряшливость Фобии Откладывание дел на последний момент Учет непредвиденных обстоятельств Систематическая десенсибилизация Управление временем
А Чувство вины Беспокойство, связанное с критичностью и неприятием Уныние, подавленность Исследование предшествующих событий и иррациональных идей Представление ситуации совладания и рациональный диспут Исследование не>дачны\ мыслей и поощрение поиска положительных событий
S Утомление, боли в пояснице, головные боли Релаксационные методики и физиотерапевтические упражнения
I Картины одиночества, негативный образ «я», представление неудач Представление ситуаций совладания
С Дихотомические рассуждения, сверхпоглошающее чувство долга Когнитивное переструктурирование
I Недоверие Чрезмерная компетентность Отсутствие настойчивости Уклонение от социальных контактов Принятие риска Обучение сотрудничеству Тренинг ассертивности Тренинг социальных навыков
D Использование олпро-золама Лишний вес Недостаток физической нагрузки Проверка с целью избежания зависимости Контролирующие вес методы (например, учет непредвиденных обстоятельств, самопроверка, группа поддержки) Программа физических упражнений

Было проведено медицинское обследование пациентки, которое не выявило органической патологии.

Глава 3. Что такое мультимодальный подход?

Ощущения. Головные боли; сердцебиение; желудочные боли; тремор; боли в грудной клетке; менструальные боли.

Представления. Картины смерти; ощущение бессилия; слабость.

Мысли. Стремление добиваться совершенства во всем; ошибочные романтические идеи; чрезмерная потребность в родительском одобрении.

Межличностные отношения. Обращение к пассивно-агрессивным тактикам (недоброжелательным), особенно в отношениях с мужем.

Лекарственная и другие зависимости. Возможно, требуется медицинское лечение для менструальной дисфункции.

Модальный профиль может изменяться каждый раз, на каждом этапе работы с клиентом. Он служит планом действий терапевта и указателем, который напоминает ему не пропускать особые проблемы.

Мультимодальный (BASIC I.D.) формат позволяет использовать несколько отдельных методов, которые улучшают оценку и терапию. Это (1) построение моста; (2) отслеживание; (3) вторичная оценка BASIC I.D. и (4) структурные профили. Эти процедуры будут объяснены в главах 5 и 6. Однако до того - в главе 4 - мы рассмотрим соответствие теории практике, уделяя особое внимание различиям между эклектичным мышлением и психотерапевтической интеграцией.

ГЛАВА 4. ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ

Многие люди ошибочно полагают, что мультимодальная терапия (ММТ) является атеоретической или, даже больше, антитеоретической. Едва уловимые техники, применяемые довольно хаотично, вряд ли могут быть основой для прогрессивных терапевтических знаний. Клиницисты, по крайней мере, имеют скрытое логическое обоснование того, что они делают. Выбор терапевтических методов будет определяться главным образом взглядом специалиста на причины и истоки проблем. Если будет постулирована демоническая одержимость, то предпочтительным лечением будет изгнание нечистой силы. Если предположить, что за большинством поведенческих проблем лежат конфликты бессознательного, то основным терапевтическим приемом будет анализ конфликтов. Тем не менее, связь между теорией и практикой чрезвычайно сложна. Многие, как мне представляется, недооценивают или игнорируют тот очевидный и важный факт, что техники могут быть эффективными по причинам, весьма отличным от тех, по которым их изначально использовали. Позвольте мне повториться: техники, на самом деле, могут быть эффективными по причинам, которые абсолютно не связаны с теоретическими идеями, в рамках которых они появились.

Научные теории - это в лучшем случае продуманный и сложный набор допущений и предположений. Кажется банальным подчеркивать, что теории и факты - явления совершенно разные. Тем не менее, психотерапевты склонны недооценивать сам процесс открытия по сравнению с процессом распростра-

Глава 4. Теория и методы

нения убеждений. Многие яркие специалисты в нашей области отклоняются от непредубежденной и непредвзятой линии науки в интенсивно инвестированную сферу личностных замыслов. Философы и историки, такие как Томас Кун и Пауль Фай-ерабенд, показали, что даже академические физики и химики склонны непоследовательно посвящать себя своим любимым теориям, несмотря даже на то, что уже получены абсолютно противоположные данные. В области психотерапии специалисты склонны к этому еще больше. Интенсивно рекламируются заранее составленные программы, и, к сожалению, в большинстве случаев верность школе связана не с исходными данными или доказанно более действенным методом лечения, а с личными предпочтениями.

Теории разрабатывают, чтобы помочь объяснить различные феномены. Возможно, истинная функция теории состоит в том, чтобы попытаться объективно воспринимать ставящие в тупик наблюдения и суждения. В психотерапии теория пытается ответить на вопрос о том, почему и как определенные процессы возникают, сохраняются, могут быть изменены или затухают, и сделать на основании этого прогноз. С научной точки зрения приемлемы идеи, которые можно проверить эмпирически. Конечно, существуют иные способы получения фактов, не основанные на строго объективном, научном исследовании. Нельзя не принимать в расчет интуитивную, личностную, относительную и эстетическую «истину». Как утверждал Крюс (Crews, 1986), «Научная строгость вполне вписывается в картину только в том случае, когда мы пытаемся установить, являются ли существующие законы природы производными от наших убеждений» (с. 107). Мы должны усердно избегать кругового процесса, в котором теория обусловливает клинический подход, тот, в свою очередь, позволяет собирать данные, которые обычно подтверждают теорию и стимулируют последующую клиническую работу, еще больше подтверждающую теорию.

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

НАБЛЮДЕНИЯ И КОНСТРУКТЫ

Наиболее важный момент - это различие между теорией и наблюдениями. «Наблюдение» относится к категориям, которые требуют минимального размышления. Вот пример наблюдения: «он идет медленно; сутулится; его глаза опущены». Сделанные из этого наблюдения выводы - «Он, по всей видимости, очень подавлен»; «Он, вероятно, пытается справиться с приступом беспокойства»; «Я думаю, он очень недоволен чем-то» - относятся к сфере убеждений и догадок. Сравните две фразы: (1) «Люди слышали, что он спорил со своей женой, и потом видели, что он пинал садовые инструменты в своем дворике»; (2) «Он сделал это вследствие косвенной агрессии, возникшей из-за страха кастрации». Первая фраза (наблюдение) содержит некоторые заключения низшего уровня и нестопроцентные, нейтральные предположения, тогда как охват предположений, выраженных во второй фразе, делает ее качественно и количественно отличной от первой. Слишком многие терапевты склонны обращаться к «умственным изысканиям». Без должного уважения к объективным методам оценки, при проявлении чрезмерного внимания к гипотезам и предположениям и соответственно безразличия к обоснованности аргументов и слухов, будут преобладать хаос и неразбериха.

Если наблюдения проводятся не в вакууме, а находятся под влиянием нашей собственной точки зрения (мы применяем наши теоретические идеи к тому, что наблюдаем), возможно ли вообще отделить наблюдения от теории? Согласно крайним взглядам в рамках социального конструктивизма (например, Gergen, 1982), мы создаем то, что наблюдаем в такой степени, что не можем распознать изначально присущее и привнесенное; более того, мы создаем свои теории и категории и рассматриваем мир сквозь их призму. С этой точки зрения невозможно

Глава 4. Теория и методы

отделить наблюдения от теории. Мой коллега Стенли Мессер и я довольно энергично обсуждали эту тему; он отстаивал постпозитивистскую и постмодернистскую концепцию и предлагал герменевтическую перспективу вместо усеченного освещения объективной эволюции. Нюансы этой дискуссии выходят за рамки этой книги, и я отсылаю заинтересованного читателя к нашему опубликованному диалогу (Lazarus and Messer, 1991). Наиболее остро критиковал постмодернистскую теорию в психотерапии Хелд (Held, 1995), также можно обратиться к работе Вулфолка (Woolfolk, 1992).

Хотя в психологии, вероятно, нет «чистых» наблюдений, тем не менее, различие между наблюдениями и теориями не стоит отбрасывать в сторону. Суть в том, что различие не сводится исключительно к тому, что наблюдение содержит в себе лишь «чистые» факты, это может быть не совсем так. Если исходить из предположения о том, что эти два понятия разделить совершенно невозможно, то как мы можем проверить наши теории? Я должен упомянуть, что с моей точки зрения, психодинамическое наследие, когда оно лишено своего избыточного теоретического багажа, позволяет правильно оценивать наблюдения относительно того, что люди способны отвергать, не признавать, проецировать, вытеснять, разрушать и подавлять свои эмоции, и что бессознательные процессы часто важны для полного понимания поведения. Эти замечания не следует истолковывать превратно, я вовсе не стремлюсь подчеркнуть значимость концепций «защитных механизмов» или «бессознательной психической деятельности».

Мои заявления естественно приводят нас к рассмотрению ряда вопросов. Какие модели необходимы для объяснения особенностей человеческого поведения? Какие термины и понятия требуются для выстраивания адекватной психотерапевтической структуры? Должны ли мы постулировать существование души, психической энергии, архети-

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

пов, инстинктов, реализованных наклонностей, эдиповых желаний, бессознательного, структуры Эго или внутреннего ребенка? Ситуация в нашей профессиональной сфере была бы совершенно иной, если бы мы уделяли больше внимания принципу экономии (положению о том, что из двух равноценных гипотез предпочтение будет отдано самой простой) и учитывали принцип бритвы Оккама (который полагает, что не должно быть излишне предпочтительных моделей объяснения).

В широком смысле мы являемся продуктами взаимодействия генетического наследия, или физической среды, и социальной обучающей среды. Но все это не дает нам информации о том, как, когда, где и почему приобретаются определенное поведение, взгляды, понимание, фантазии, паттерны межличностных отношений. На самом деле, я считаю, что результаты, имеющие отношение к этиологии и причинной обусловленности, истолковываются неправильно. Более того, чтобы решить проблему, нам не нужно точно, скрупулезно объяснять, что именно послужило причиной ее появления. В духе принципа бритвы Оккама я утверждаю, что нам не надо выходить за рамки семи конструктов при объяснении причин психологического нарушения и механизмов их изменения.

СЕМЬ КОНСТРУКТОВ

Семь факторов, которые формируют и влияют на человеческую личность, таковы: (1) ассоциации и связи между событиями; (2) моделирование и имитация; (3) бессознательные процессы; (4) защитные реакции; (5) личностные аспекты; (6) метакоммуникации и (7) пороги.

Глава 4. Теория и методы

Ассоциации и связи между событиями

Рескорла (Rescorla, 1988) резко критиковал классический условный рефлекс Павлова, возражая против необходимости двойного стимула и значимости временной близости для обеспечения научения. Тем не менее, в реальной жизни между событиями существуют связи или ассоциации. Можно сказать, что ассоциация имеет место, когда реакции, вызываемые одним стимулом, предсказуемо и достоверно подобны тем, которые вызваны другим стимулом. Этот способ первоначально был назван В. М. Бехтеревым «ассоциативным рефлексом»; термин «условный рефлекс» был введен позже и в свою очередь был трансформирован в «условную реакцию». Многие феномены классического и инструментального условных рефлексов могут быть полезны при объяснении предполагаемых источников и основных факторов широкого диапазона видов деятельности человека. Например, «классическое формирование условного рефлекса», по-видимому, является наиболее точным объяснением чьего-либо отвращения к апельсиновому соку, когда выясняется, что мать этого человека пыталась замаскировать горький вкус определенных лекарств добавлением апельсинового сока в микстуру. Схожим образом «формирование инструментальных условных рефлексов» кажется адекватным «объяснением» ситуации, когда у мальчика, жалующегося на частые головные боли, для которых врачи не могут найти органических причин, есть родитель, который опекает и обнимает его, когда он нездоров.

Не углубляясь в споры, которые ведутся вокруг этого феномена, представляется целесообразным использовать такие понятия как «генерализация стимулов», «положительное подкрепление», «негативное подкрепление», «стимулы, вызывающие отрицательную реакцию», «регуляция поведения стимулами», «подкрепление через нефиксированные интервалы», «самоподкрепление», «успешное приближение», «метод проб и ошибок» и др.

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

Моделирование и имитация

Выживанию человечества в большей степени способствует наша способность приобретать новые реакции: мы наблюдаем за действиями других людей и потом делаем это сами. При овладении многими сложными профессиональными и социальными навыками успех часто зависит от способности к имитации, умения обучаться через наблюдение и способности к идентификации (см. Bandura, 1986).

Бессознательные процессы

То, что я называю «бессознательными процессами», сильно отличается от психоаналитического понятия «подсознания» с его предполагаемой сложностью, топографическими границами, интрапсихическими функциями и с детально разработанными, но не поддающимися проверке выводами о развитии личности. Термин «бессознательные процессы» просто предполагает, что (1) людям характерны разные степени и разные уровни самоосознания, и (2) несмотря на отсутствие осознания или сознательного осмысления, неосознанные (подпоро-говые) стимулы могут, тем не менее, влиять на сознательные мысли, чувства и поведение человека. Для полного понимания того, как человек познает, учится или ведет себя, необходим учет и сознательного жизненного опыта, и бессознательных психических процессов (Shevrin and Dickman, 1980).

Защитные реакции

Кто будет спорить с тем, что люди способны ограничивать свое собственное сознание, обманывать себя, неправильно определять свои эмоциональные реакции и терять контакт с со-

Глава 4. Теория и методы

бой (и другими) самыми различными способами? Они склонны рационализировать и сверхинтеллектуализировать. Они могут отрицать очевидное или ошибочно приписывать свои собственные чувства другим (проекция). Они могут переносить свою агрессию на других людей, животных и вещи. Я использую термин «защитные реакции» для того, чтобы придерживаться прямой эмпирической реальности без охвата дополнительных значений, навязанных концепции защитных механизмов с их тщательно разработанным принудительным ассортиментом сложных аттитюдных, перцептивных и аттен-ционных изменений, которые предположительно защищают от импульсов Ид.







Дата добавления: 2015-09-04; просмотров: 942. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.027 сек.) русская версия | украинская версия