Диспансерное наблюдение за ребенком на первом году жизни
1. Наблюдение участковым педиатром. 1. Первый совместный врачебно-сестринский патронаж новорожденного на 3-й день после выписки из роддома. 2. Второй врачебный патронаж на 14-й день жизни. 3. Третий врачебный патронаж (по приказу — второй) на 21-й день жизни. 4. От 28-го дня жизни до 1 месяца жизни первое посещение здоровым ребенком поликлиники. 5. На втором месяце жизни здоровый ребенок дважды посещает поликлинику — в 1,5 и 2 месяца. 6. Если ребенок здоров, то со второго месяца жизни до года он посещает поликлинику ежемесячно (5 дней относительно даты рождения). 7. Текущие эпикризы пишутся в 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев. II. Патронаж медицинской сестры. 1. На первой неделе жизни — совместный первый врачебно-сест- ринский патронаж, далее активно, через один-два дня. 2. На первом месяце жизни — еженедельно (всего 5-6 Посещений в течение первого месяца Жизни). III. Наблюдение специалистами. 1. Невропатолог — в первые три месяца жизни. 2. Хирург-ортопед — в 2-3 месяца жизни и в 10-12 месяцев. 3. Офтальмолог — после 10 месяцев жизни. IV. Лабораторные исследования. 1. В 1 месяц — анализ ногтевых Пластинок на хлориды. 2. В 3 месяца: а) кровь на НЬ, лейкоциты и эритроциты, СОЭ; б) скрининг-тесты мочи на сахар, пировиноградную кислоту, проба Сулковича на кальций. 3. В 12 месяцев: общий анализ мочи, клинический анализ крови, кал на яйца глист.
Эталонный пример заполнения диспансерного эпикриза на ребенка б месяцев (выписка из истории развития, ф. II2/у) ДАТА_________________________________________ ВОЗРАСТ _______________ ЖАЛОБЫ МАТЕРИ: ___________________________________________ ВСКАРМЛИВАНИЕ: грудное ____ раз, лактация: достаточная, недостаточная; смешанное____раз, докорм _______________________________________________; искусственное____ раз, смесь ___________, прикорм _________________________. ПРИВИВКИ: по общему графику; по индивидуальному графику; не привит по причине ____________________________________________________; реакция на предыдущую прививку _________________________________________. ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА: адаптированная смесь _________________________; витамин D __________; УФО __________; не проводится ______________________. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ: группа НПР _________________________. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ: уровень, соматотип, гармоничность. ВЫЯВЛЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ К б МЕС.: рахит — диагноз, лечение ____________; анемия — диагноз, лечение _______________________________________________; аллергические реакции — диагноз, лечение _________________________________; диатез — диагноз, лечение ________________________________________________; прочая патология_________________________________________________________. ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР: состояние, уровень питания, кожа, слизистые (состояние прививки БЦЖ), лимфатическая система, костная система (разведение бедер, большой родничок), зубы, мышечная система, сердце (ЧСС), легкие (ЧДД), живот, печень, селезенка, мочеиспускание, стул. ДОПОЛНЕНИЕ К СТАТУСУ: _________________________________ ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ:_____________________________ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ЛАБОРАТОРНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ (кровь, моча): ЗАКЛЮЧЕНИЕ: группа здоровья _____; группа риска _____; болен, диагноз ______________; допуск к прививкам ________________; оценка родителям за уход и воспитание ребенка (1, 2, 3, 4, 5); памятка ‘6 месяцев’ матери выдана. ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: по режиму, питанию, физическому воспитанию (массаж, гимнастика, закаливание), воспитательному воздействию по развитию и поведению; медикаментозные и немедикаментозные назначения, консультации специалистов и дополнительные методы исследования по показаниям. ПОДПИСЬ ВРАЧА ________________________ Схема диспансерного наблюдения за здоровыми детьми с 2 до 14 лет 11 месяцев 29 дней (приказ №770 от 30.05.1986)
Примечания. а) с 7 лет ежегодно измеряется артериальное давление; б) с 13 лет — флюорография; в) с 8 класса — определение группы крови и Rh. г) с 1 года до 2 лет включительно здоровый ребенок осматривается участковым педиатром ежеквартально; с 2 до 3 лет — один раз в полгода; старше З лет — один раз в год.
Хронические рецидивирующие заболевания у детей давно стали социальной проблемой. Результаты эпидемиологических исследований часто противоречивы, но всеми авторами подчеркивается возрастающая частота хронической патологии среди детей. Противоречивость данных о распространенности аллергических заболеваний обусловливается тем, что ряд авторов основывается в своих суждениях по этому вопросу на методе исследования по обращаемости, а такого рода показатели имеют только ориентировочное значение зачастую не отражая истинной заболеваемости. достаточно полно выявить все случаи заболеваний и на основании этого судить о распространенности аллергических болезней можно только после комплексного исследования проведенного выборочным методом. Выборочные исследования предусматривают сопоставление данных, полученных в разных регионах. В связи с неуклонным ростом числа хронических заболеваний и тяжестью их течения в детском возрасте большое значение приобретает организация диспансерного наблюдения за детьми с такими заболеваниями. диспансеризации подлежат и дети из группы риска по развитию хронических заболеваний из семей с отягощенной наследственностью. Выявление болезней на ранних стадиях и своевременно начатое лечение являются фактором, способствующим повышению его эффективности и профилактике развития тяжелых форм. Активное диспансерное наблюдение за детьми с хроническими заболеваниями (Х3) в условиях диспансерных кабинетов и/или дневных стационаров (ДС) позволяет не только повысить эффективность лечения и достигнуть стойкой ремиссии болезни, но и уменьшить число госпитализаций. Многие авторы указывают на большую эффективность диспансерного наблюдения, основу которого составляют активное наблюдение за больными детьми в период обострения и проведение реабилитационных мероприятий в межприступном периоде и в периоде ремиссии. достижению устойчивой ремиссии способствует ликвидация сопутствующих нарушений со стороны других органов (ЖКТ, ЛОР-органов, дыхательных путей, вегетативной нервной системы). Как известно, для эффективности диспансерного наблюдения используются критерии, отражающие снижение заболеваемости, частоты обострений, рост численности снятых с учета детей, уменьшение количества госпитализированных больных с тяжелыми и сочетанными формами болезни. для более полного учета сведений о фактах, способствующих возникновению ХЗ и оказывающих влияние на их последующее течение, особенностей клинических проявлений необходима разработка карт-опросников, включающих все этапы обследования: сбор анамнеза, лабораторные и функциональные исследования в динамике, проведенные профилактические мероприятия. Отмечено, что своевременное, раннее выявление Х3 и проведение адекватного состоянию ребенка комплекса профилактических мероприятий важно для предупреждения развития тяжелых форм заболеваний. Отмечаются наследственные заболевания, симптомы (со слов родителей), течение беременности и родов, домашние условия, режим дня, обучения, занятия спортом, физкультурой, воздействие возможных неблагоприятных факторов, результаты прежних диспансерных осмотров, консультаций у специалистов, оздоровительные мероприятия в школе/детсаду и дома, профилактические прививки, принимаемые медикаменты. Диспансерное наблюдение за детьми с Х3 предусматривает проведение комплексного и этапного лечения, а также дифференцированное ведение больных в зависимости от формы, тяжести и особенностей заболевания в каждом конкретном случае. Составной частью комплекса профилактических мероприятий является обязательный осмотр специалистами перед проведением профилактических прививок. Исследования свидетельствуют о том, что эффективность диспансеризации детей группы риска зависит от того, в какой мере реализуется выполнение плана лечебно-профилактических мероприятий, от полноты устранения или ослабления действия неблагоприятных факторов. Отдаленные результаты следует ожидать, как правило, через 1,5-2 года. Индивидуальный план лечебно-реабилитационных мероприятий может полностью выполняться на педиатрическом участке или частично в детском учреждении и/или дневном стационаре (диспансере). Например, для детей-аллергиков мы предложили следующие мероприятия. • Два раза в год (в неблагоприятные для развития приступов бронхоспазма периоды — осенне-зимний и зимне-весенний) комплексное медицинское обследование с проведением лабораторной и функциональной диагностики, по необходимости медикаментозной терапии, специфической иммунотерапии причинно-значимыми аллергенами, физической реабилитации, ЛФК, курсов массажа, консультаций психолога и групповых игр. • Ежемесячно (1 раз в 2-4 месяца) консультации районного аллерголога или аллергологический прием в КДЦ с минимальным обследованием (выявление степени снижения бронхиальной проходимости, уровня сенсибилизации), ведение дневника пикфлуометрии с ежемесячным контролем врача (пациентам с респираторной аллергией). • Ежемесячно в детских дошкольных и образовательных учреждениях (при наличии врача-реабилитолога, среднего медперсонала и соответствующего требованиям кабинета) комплекс реабилитационных мер (УФО, лазерная или мал-iитно-лазерная, ультразвуковая терапия, “сухие углекислые ванны, души, криотерапия) для купирования обострений ЛОР-заболеваний, сердечно-сосудистой патологии, дЖВП, частых ОРВИ. приятия в детском учреждении, а летом в санатории и/или санаторном лаге • Ежемесячно в детских дошкольных и образовательных учреждениях (при наличии врача-реабилитолога) профилактические и закаливающие мероприятия всем детям (обливания, души, дозированная физнагрузка). • Один раз в год проведение астма-школы, школы для детей с атопическим дерматитом, пищевой аллергией, где пациенты и их родители получают самую свежую информацию о том, что такое аллергические заболевания, как они проявляются, о современных эффективных препаратах, о мерах профилактики и возможностях занятий физкультурой и спортом. • Один раз в год визит к специалистам — гастроэнтерологу, дерматологу, кардиологу, неврологу, оториноларингологу с целью предотвращения влияния сопутствующих нарушений на тяжесть аллергических заболеваний. • Участие наблюдаемых больных в исследовательских программах, предусматривающих применение фармпрепаратов и длительный мониторинг. В конце календарного года совместно с районным педиатром, детским реабилитологом и лечащим врачом дневного стационара составляется годовой эпикриз, отражающий динамику болезни, эффективность лечения и профилактики, выполнение лечебно-реабилитационных мероприятий, план следующего этапа лечения и график повторных визитов. Критерии оценки эффективности, как правило, разрабатываются самими диспансерными учреждениями и отдельными специалистами. Приведем пример. 1. Отличный результат ремиссия болезни 6 месяцев и более. 2. Хороший результат — невыраженные обострения, купирующиеся в основном самостоятельно без применения фармакотералии. 3. Удовлетворительный результат — обострения редкие, легко и быстро купирующиеся, общее состояние не страдает. 4. Без результата — за контрольный период изменений в течении болезни не было. Практика санаторной работы и научные исследования показывают, что многие заболевания могут успешно излечиваться в условиях местных санаториев, диспансеров и даже в реабилитационных кабинетах и/или отделениях детских лечебных учреждений, Основным преимуществом лечения является отсутствие перенапряжения систем регуляции организма ребенка, связанного с адаптацией к условиям непривычного климата. Известно, что из-за обострения основного заболевания в период реадаптации в привычных климатических условиях могут значительно сокращаться эффективность и сроки достигнутой ремиссии. Важным преимуществом также является обеспечение четкого контроля эффективности и этапности лечения. Так, оптимальной системой является следующая: кабинет врача-педиатра и/или специалиста в поликлинике — обследование в дневном стационаре — постоянная связь с пациентом посредством информационно-образовательных программ — реабилитационные и профилактические мероприятия в детском учреждении, а летом в санатории и/или санаторном лагере. Кратность диспансерных осмотров, выбор тактики лечения и реабилитационных мероприятий основываются на состоянии и особенностях течения болезни. Кратность осмотров детей с тяжелыми формами Х3, имеющих инвалидность, детей с частыми обострениями заболеваний, как правило, составляет 1 раз в 2 месяца, при среднетяжелом течении болезни 1 раз в 3-4 месяца, при легком течении, стойкой ремиссии, отсутствии клинической симптоматики — 1 раз в 6 месяцев. Внедрение системы активного диспансерного наблюдения детей с хроническими заболеваниями, предусматривающего многоступенчатую комбинацию медикаментов, физических и педагогических мер, позволит значительно повысить эффективность терапии Х3 на всех стадиях и в ряде случаев предотвратить их развитие.
|
