Диспансерное наблюдение за детьми из «групп риска».

Профилактическая направленность здравоохранения делает крайне актуальной проблему прогностического подхода к оценке состояния здоровья ребенка на различных этапах его развития.

В настоящее время доказано, что заболеваемость и смертность значительно выше среди детей, имеющих при рождении факторы риска. Кроме того, имеется зависимость формирования характера патологии от специфичности воздействия различных факторов риска. В связи с этим возникает необходимость не только в дифференцированном наблюдении за этими детьми, но и в целенаправленной профилактике ожидаемой патологии.

Прогнозирование здоровья ребенка проводится в 3 этапа:

- до наступления беременности (медико-генетическое консультирование);

- во время беременности с учетом ее течения, состояния здоровья женщины, что возлагается на акушерско-гинекологическую службу при активном участии терапевтов и педиатров;

- сразу после рождения ребенка с учетом всех имеющихся факторов риска и здоровья новорожденного – этот этап осуществляется неонатологами и педиатрами и реализуется в основном в условиях детской поликлиники.

Вся эта работа на современном этапе провидится в системе АТПК - акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса.

АТПК – это объединение деятельности учреждений (подразделений) акушерской, детской и общелечебной сети. Создается с целью укрепления здоровья женщин детородного возраста, а также здоровья ребенка на антенатальном, интранатальном и постнатальном этапах на основе комплексного обслуживания так называемых параллельных контингентов женщин и детей: «беременная - плод», «родильница – новорожденный», «кормящая мать – грудной ребенок», «женщина-мать – ребенок первого года жизни».

Создание АТПК базируется на общем районе обслуживания детской поликлиники (педиатра) и поликлиники для взрослых (терапевта) с районом обслуживания женской консультации (акушера-гинеколога) с включением сюда всех ФАПов района и участковых больниц.

Число таких амбулаторно-поликлинических комплексов соответствует числу акушерско-гинекологических участков: 1 акушерско-гинекологический участок функционально связан с 4-5 терапевтическими и 2-3 педиатрическими участками (если такое деление в районе существует).

Экспертным контролем деятельности медперсонала в рамках АТПК занимаются КЭК. На базе женской консультации формируется КЭК по «Д» беременных и родильниц; на базе детской поликлиники – КЭК по «Д» новорожденных и детей; на базе поликлиники для взрослых – КЭК по «Д» женщин детородного возраста.

В КЭК каждого профиля включаются представители 3 сетей, входящих в АТПК.

В рамках акушерской КЭК качество наблюдения каждой женщины оценивается 4 раза: при взятии на учет по беременности, в 16-20 недель, в 32 недели и после родов, не позднее 2 недель с момента выписки.

В рамках педиатрического профиля качество наблюдения каждого ребенка на первом году жизни оценивается и корригируется 3 раза: через 2 недели, в 30 дней после рождения и в год (далее ежегодно).

В рамках КЭК поликлиники для взрослых качество «Д» женщин детородного возраста разбирается при взятии на учет и затем ежегодно после года наблюдения.

В настоящее время у новорожденных выделяют 8 «групп риска» по видам наиболее распространенной патологии детей раннего возраста. При

Том в основу распределения положена предполагаемая направленность риска, а не сами факторы, т.к. часто разные заболевания могут обуславливаться одним и тем же фактором и наоборот. Это придает первичной профилактике конкретность и целенаправленность. Для каждой патологии отобраны наиболее значимые и информативные в прогностическом отношении факторы риска.