Прочие нарушения. Билиарный цирроз- это серьезное осложнение желчнокаменной болезни, возникающее в результате недооценки со стороны пациента или врача или неверной диагностикиБилиарный цирроз - это серьезное осложнение желчнокаменной болезни, возникающее в результате недооценки со стороны пациента или врача или неверной диагностики. Это форма цирроза, отмеченная длительной желтухой вследствие хронического застоя желчи и воспаления желчных протоков. Печеночный фиброз сначала является обратимым, но постепенно переходит в необратимую форму. К прочим симптомам относятся сильный зуд, желтуха и портальная гипертензия. Острый панкреатит будет описан в главе 7. Желчные камни являются первопричиной, камни диаметром 2 мм или менее способны проходить сфинктер Одди. Билиарная дискинезия относится к дефектам контроля активности гладкой мускулатуры желчного пузыря или желчных протоков. В норме поступление пищевого комка в двенадцатиперстную кишку стимулирует повышение секреции ХЦК, что заставляет желчный пузырь сокращаться и расслабляться сфинктер Одди. Существуют три основных типа билиарной дискинезии: проблемы эвакуации (дискинезия), проблемы тонуса (дистония) и проблемы координации между желчным пузырем и сфинктером Одди (диссинергия). Тошнота, головная боль, головокружение, диаррея и запор являются основными симптомами. Очевидно наличие психологического компонента этих проблем, поскольку чаще они встречаются у тревожных пациентов. К пищевым аггравирующим факторам относятся алкоголь, шоколад, сливки, жирная пища, различные медикаменты. Мои наблюдения показывают, что билиарная дискинезия также ассоциируется с гормональными факторами, например, высоким уровнем эстрогена. Рак желчного пузыря - это коварная форма рака, встречающаяся, главным образом, у женщин старше 70 лет. Симптомы включают постоянную боль и пальпируемую массу в правом верхнем квадранте, общую усталость, потерю веса и желтуху. Это относительно редкая форма рака и обычно к моменту диагностирования является неоперабельной. Рак желчных протоков поражает, главным образом, общий желчный проток и несколько более превалирует у мужчин в возрасте 40-60 лет. К симптомам относятся: прогрессирующая желтуха, отсутствие боли, зуд, потеря веса и отсутствие желчи в каловых массах. Редко билиарные обструкции являются результатом паразитарных инвазий, таких как аскаридоз и шистосомоз, или гидатидных кист.
Менее распространенные симптомы:
Серьезные билиарные нарушения не требуют особых навыков диагностики, поскольку проявляют себя сами. Тем не менее, ряд менее серьезных нарушений имеют возможность снижения "качества жизни" пациента. Я бы хотел познакомить вас с рядом менее распространенных симптомов, которые иногда имеют билиарное происхождение. Этот список основан на моем опыте лечения тысяч пациентов. · левосторонняя боль в шее, сфокусированная на мышцах, соединяющих поперечные отростки С4-С6 (это также может отражать проблемы желудка, поскольку желудок и желчный пузырь имеют общую иннервацию) · гиперчувствительность левой части кожи головы и левого синуса; кожа чувствительна при причесывании. · болезненное напряжение левого глаза, лобно-носового сочленения и/или левой ноздри · затрудненность глубокого дыхания (я подозреваю, что раздражение при вдохе возникает вследствие прижатия желчного пузыря к прилегающим структурам и напряжения чувствительных перитонеальных прикреплений. С другой стороны, если боль сопровождает глубокий выдох, я более думаю о растяжении, которые раздражает общий желчный проток и экстрапеченочные желчные протоки) · дискомфорт в положении лежа на животе, эпизодическое нарушение сна (напротив, пациент с проблемами печени спит глубоко, но сон его не приносит отдыха, пациент просыпается с трудом и чувствует усталость по утрам) · общая и умственная утомляемость ограничены временем приступа (при проблемах печени они выражены и стойки) · приступы иногда сопровождаются гипертомией, обычно между 2 и 4 часами утра, тогда как пациент чувствует холод при пробуждении · пациент страдает сильными головными болями (не мигренями), начинающимися слева и становящимися генерализованными во время приступа) · головокружения (возможно, связанные с дисфункцией диафрагмального нерва или вертебральной и базилярной артерий) · гиперчувствительность к сульфитам, находящимся в пиве, сидре, яблочном пюре, чипсах и т.д. · пациент жаждет кислой пищи и приправляет то, что ест (уксусом, перцем или горчицей).
|
