Другие тесты

Вместо компрессии желчного пузыря относительно нижнего края печени, как было описано выше, попробуйте растяжение тканей положением рук на общий желчный проток (или лежащую над ним поперечно-ободочную кишку) и смещением их вниз. Если пациент почувствует себя лучше, следует предположить воспаление или раздражение желчного пузыря.

При повреждении желчного пузыря латеральная компрессия R9-R10 справа нарушает дыхание. Боль может центрироваться по передней поверхностной проекции желчного пузыря. Тест Мэрфи состоит в создании давления на точку желчного пузыря для ограничения или остановки дыхания. Тест направлен на выявления выраженного раздражения желчного пузыря, однако, он не позволяет легко дифференцировать печень и желчный пузырь.

Общий желчный проток располагается глубоко (в 15 см от поверхности) за двенадцатиперстной кишкой; я пальпирую его через кишку. Обычно невозможно отдифференцировать его от окружающих структур. Воспаление общего желчного протока делает его чувствительным к растяжению, и, следовательно, он может тестироваться непрямой техникой за счет поднятия печени. В конце движения наклоните пациента назад для усиления растяжения. При воспалении желчного протока пациент ощутит дискомфорт или боль между печенью и пупком несколько правее срединной линии. К сожалению, подобный дискомфорт может быть результатом проблем двенадцатиперстной кишки, пилориса или правой почки. Манипуляция общего желчного протока всегда должна сочетаться с манипуляцией желчного пузыря, о чем речь пойдет далее в этой главе.

Поверхностная проекция сфинктера Одди находится на срединноключично-пупочной линии на 2 пальца выше пупка. Для теста мобильности положите наиболее чувствительную часть руки (обычно возвышение либо большого пальца либо мизинца) на эту точку и создайте давление с незначительной ротацией по часовой стрелке. Чувствительность, возникающая к концу этого движения, указывает на проблему сфинктера Одди или сосочка двенадцатиперстной кишки. Если чувствительность появляется раньше, она, скорее, указывает на проблему большого сальника, тонкого кишечника или нисходящей порции двенадцатиперстной кишки. Боль при отдаче, следующей за компрессией, предполагает раздражение местных тканей. Для теста мотильности самой чувствительной частью ладони слегка надавите на точку, а затем несколькими ротациями сместитесь максимально вглубь. Немного ослабьте давление. Нормальное прослушивание сфинктера Одди приведет кисть в ротацию по и против часовой стрелки с достаточно медленным ритмом. Если есть проблема, ладонь останется плоской и глубоко расположенной, без ротации. Локальное прослушивание закрытой или не имеющей адекватного движения сфинктероподобной области характеризуется движением против часовой стрелки, при открытых сфинктерах движение происходит по часовой стрелке.

Ассоциированные скелетные ограничения

При повреждениях желчного пузыря и желчных протоков часто возникают ограничения шейных позвонков на уровне С4-С6. Я полагаю, что эти ограничения являются результатом нарушения функции диафрагмального и блуждающих нервов. Тестирование шейного отдела позвоночника способно помочь локализовать билиарные проблемы. Ограниченное движение с ограничением мобильности преимущественно слева предполагает дисфункцию желчного пузыря. Правосторонние цервикальные ограничения более ассоциируются с проблемами печени. Правосторонние реберно-позвонковые ограничения, особенно на уровне Т7-Т9 автоматически возникают при билиарных проблемах. Никогда не устраняйте их до работы на желчном пузыре.

При незначительных дисфункциях желчного пузыря тест Лдсона-Райта не будет положительным. Положительные результаты появляются при серьезных нарушениях транзита желчи, которые нарушают внутрипеченочную циркуляцию. Тест положителен при нарушениях функции печени ввиду ассоциированного дисбаланса напряжения мембран и кровообращения. Правое и левое систолическое давление, тем не менее, остается сбалансированным.