Локальная дифференциальная диагностика

Для локальной дифференциальной диагностики положите правую руку на живот пациента ладонью на пупок и средним пальцем по срединной линии (рис. 6-4). При дисфункциях желчного пузыря (стрелка 1) пальцы движутся к поверхностной проекции органа, где реберный край пересекает средин-ноключично-пупочную линию справа. Затем кисть пронируется и ладонь стремится приблизиться к поверхностной проекции желчного пузыря. На сфинктере Одди кисти сначала движутся не вверх, а непосредственно в пронацию. Возвышение большого пальца идет на сфинктер Одди примерно на 3 см выше пупка по срединноключично-пупочной линии. При дисфункциях правой почки (стрелка 2) различие минимально, полагайтесь на ладонь, которая движется вправо и остается плоской. Кисть стабилизируется в положении 2-3 см правее пупка без смещения к правому реберному краю, а затем уходит в пронацию.

Рис. 6-4. Локальная дифференциальная диагностика: желчный пузырь

Для пилориса кисть остается на срединной линии и смещается на 7-8 см выше пупка. Затем ладонь движется вправо или влево в зависимости от положения пилориса. Для печени кисть движется так же, как для желчного пузыря, однако, без пронации, ладонь располагается плоско на правом реберном крае. На поджелудочной железе (стрелка 3) ось кисти смещается к левому реберному краю, образуя угол 30° с поперечной плоскостью, проходящей через пупок. Возвышение большого пальца находится в конце движения на сфинктере Одди.