Дифференциальная диагностика. Положите возвышение большого пальца на сфинктер Одди, проекция которого находится на сре-динно-ключично-пупочной линии на 2-3 пальца выше пупка

Положите возвышение большого пальца на сфинктер Одди, проекция которого находится на сре-динно-ключично-пупочной линии на 2-3 пальца выше пупка. Срединная ось кисти, представляемая средним пальцем, находится на линии, образующей угол 30° с поперечной плоскостью. Чтобы достичь тела поджелудочной железы кисть сначала смещается сзади за сфинктер Одди, а затем к переднему левому реберному краю вдоль продольной оси поджелудочной железы. Со временем вы научитесь ощущать возвратно-поступательное движение по типу пресс-папье, т.е. движение, которое начинается с основания кисти, затем переходит на ладонь, а потом на пальцы. Это движение от головки поджелудочной железы к хвосту. Давление осуществляется, главным образом, ладонью (которая вогнута) и подушечками пальцев. Когда пальцы уходят глубже, ладонь несколько расслабляется, и наоборот. Я экспериментировал с этой техникой локального прослушивания на больных диабетом. До инъекции инсулина движение "туда-сюда" ощущалось очень легко. После инъекции это становилось невозможным. Это явление еще раз подчеркивает, что локальное прослушивание зависит от состояния органа.

При локальном прослушивании рука идет вглубь и в конце этого пути выполняет ротацию по или против часовой стрелки на уровне протока поджелудочной железы, сравнимую с прослушиванием сфинктера Одди. Дифференциация в этих двух случаях достаточно затруднена, за исключением того, что кисть совершает незначительное движение в направлении хвоста поджелудочной железы в конце движения протока. Проще использовать остеопатическую манипуляцию для лечения головки железы, чем тела. Локальное прослушивание тела часто позитивно после серьезных детских инфекций (бактериальных или вирусных). Есть также предположения, что определенную роль играют прививки, но тому нет документального подтверждения.

Для дифференциальной диагностики общего желчного протока возвышение большого пальца остается на проекции сфинктера Одди, а ульнарный край кисти смещается на линию, параллельную срединной, и чуть правее. Далее кисть лежит на ульнарной поверхности и движется кзади - кверху ротацией по часовой стрелке. Это движение, стремящееся переместить кисть вверх, позволяет провести дифференциацию между прослушиванием гепатобилиарных и панкреатических структур, ассоциированных со сфинктером Одди.

На печени кисть принимает то же движение по часовой стрелке, что и для общего желчного протока, но не уходит столь глубоко. В конце движения ладонь находится на нижнем реберном крае. На желчном пузыре возвышение большого пальца уходит с проекции сфинктера Одди и притягивается прямо (без ротации) к проекции желчного пузыря на пересечении срединно-ключично-пупочной линии с R8-9. В конце движения гороховидная косточка находится у реберного края этой проекции. В этом состоит отличие от локального прослушивания печени, при котором ввиду возникающей ротации по часовой стрелке вся ладонь находится против реберного края (см. рис. 5-2).

На пилорисе возвышение большого пальца движется вверх и останавливается на расстоянии 2 пальцев ниже реберного края левее или правее срединной линии в зависимости от положения пилориса. Обычно, если есть проблема, он располагается правее. На правой почке возвышение большого пальца скользит латерально вправо на 2 см от пупка, уходя вглубь и немного вверх. В конце движения ось кисти приближена к срединной линии и находится на наклонной оси, проходящей медиально-латерально.