СпленомегалияДанное нарушение может вызываться различными причинами. Я кратко остановлюсь на тех, с которыми наиболее часто вы столкнетесь в своей практике. К счастью, такие случаи достаточно редки. Если селезенка пальпируется под девятым межреберным пространством по передней подмышечной линии, направьте пациента на тщательное обследование. Данное состояние не надо путать с увеличением почки или опухолью поджелудочной железы; обратите внимание на температуру, аденопатию или гепатомегалию. МЕХАНИЧЕСКАЯ ПРИРОДА: Если вы имеете дело со спортсменом или пациентом, перенесшим травму, обратите внимание на возможность посттравматической гематомы. Артериальное давление в этом случае обычно понижено. СОПРОВОЖДАЕМАЯ АДЕНОПАТИЕЙ: Аденопатии могут быть умеренными или выраженными. Они обнаруживаются при вирусных поражениях (например, инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе), при заболеваниях лимфатической системы (напрмер, лимфоме, лейкемии) или при системных заболеваниях соединительной ткани (например, ревматоидном артрите, волчанке, саркоидозе). ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРИРОДА: Большая гомогенная селезенка может быть результатом лимфомы, лейкемии, паразитарных заболеваний или идиопатического застоя. Большая селезенка с лакунами может указывать на наличие кист, метастаз, лимфомы и т.д. В своей практике я встречал лишь несколько случаев спленомегалии, большинство из которых были следствием инфекционного мононуклеоза. Часто симптомом, заставившим пациента обратиться за лечением, была боль в шее как следствие цервикальной аденопатии, сопровождавшей это заболевание. При боли в шее у детей и взрослых следует протестировать все области возможной лимфаденопатии. Этот признак обычно не имеет большого значения и является следствием гиперактивности лимфатических узлов или гормональных дисфункций, но может стать и более значимым. Обращайте внимание на петехии, которые развиваются при определенных формах лейкемии. При болезни Ходжкина можно обнаружить одностороннюю цервикальную (реже подмышечную или паховую) аденопатию. Узлы сначала изолированы и подвижны (позднее они сливаются и фиксируются) и обычно плотные, резистентные и безболезненные. "Красные флажки" злокачественности включают спленомегалию в различных сочетаниях с общей утомляемостью и слабостью, абдоминальной болью, бледностью, гепатомегалией или петехиями. Пациентов, имеющих комбинацию этих признаков, следует направлять на консультацию онколога. Ранняя диагностика может иметь решающее значение в спасении жизни пациента. Однажды я осматривал пациента с болезнью Ходжкина, единственным симптомом которой была реберно-позвонковая боль (центрированная вокруг Т8-Т10) и общая слабость. Он был осмотрен врачом, проводившим биопсию узлов. При пальпации шейные и подключичные узлы были несколько увеличены, но селезенка не пальпировалась. На общем прослушивании пациент наклонялся вперед и влево. Тесты реберно-позвонковой мобильности выявили ограничение движений, сопровождаемое дискомфортом. Однако некоторая мобильность появлялась каждый раз при увеличении силы тестироваия. При механических же фиксациях движение невозможно. Я пытался почувстовать мотильность селезенки у этого пациента, но безуспешно.
|
