ФОНД СОЦІАЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ВІД НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ

НА ВИРОБНИЦТВІ ТА ПРОФЕСІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ УКРАЇНИ

 

(найменування робочого органу виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України)

“_____” _____________20__ року № ________

 

Кому: _________________________________________________________________________

(посада, найменування суб’єкта господарювання, прізвище, ім’я, по батькові, кому вноситься подання)

 

Я, страховий (головний страховий) експерт з охорони праці ___________________________,

(необхідне підкреслити) (прізвище, ім’я, по батькові)

 

відповідно до статті 23 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності» вношу

П О Д А Н Н Я

про порушення законодавства про охорону праці та соціального страхування від нещасного випадку на виробництві

 

№ з/п	Короткий зміст виявлених порушень та недоліків	Номер пункту (параграфа) і назва нормативно-правового акта, вимоги якого порушено

Інформацію про виконання подання надіслати до ____20__року в

_____________ _______________________________________________________________________________

(найменування робочого органу Фонду)

за адресою ___________________________________________________________________________

 

Під час перевірки забезпечено виконання таких профілактичних заходів: _______________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(перераховуються здійснені заходи)

У разі неусунення вказаних порушень буде внесено подання до органів виконавчої влади з нагляду за охороною праці щодо застосування адміністративних стягнень або притягнення до відповідальності посадових осіб, які допустили порушення законодавства про охорону праці.

Страховий (головний страховий) експерт з охорони праці _______________________ (необхідне підкреслити)	____________ (підпис)	__________________ (прізвище, ініціали)
Подання отримав:	____________ (підпис)	__________________ (прізвище, ініціали)