Виды положения
- Активное. Больной изменяет положение произвольно, без видимых ограничений в зависимости от собственного желания, самостоятельно передвигается по палате. Наблюдается при хорошем самочувствии.
- Пассивное: больной обычно находится в бессознательном состоянии, лежит неподвижно, тело сползает с подушек, руки и ноги расслаблены, без посторонней помощи их переместить не может. Наблюдается при коматозном состоянии, тяжелых интоксикациях.
- Вынужденное: больной принимает для облегчения своего состояния, уменьшения болезненных ощущений, одышки.
| Положение
| Заболевания
| Принцип облегчения состояния
|
| Orthopnoe (с приподнятым изголовьем и нередко со спущенными ногами)
| Недостаточность кровообращения
| Уменьшение одышки.
Диафрагма смещается вниз ® улучшаются условия кровообращения легких и сердца, а при спущенных ногах часть крови депонируется в сосудах нижних конечностей ® уменьшается масса циркулирующей крови и облегчается работа сердца.
|
| На правом боку
| Заболевания сердца, особенно при больших его размерах (кардиомегалии)
| при повороте на левый, бок резко увеличенное сердце, смещаясь, вызывает у больного чувство сдавления, усиливает одышку, сердцебиение.
|
| Стоя без движения
| Приступ стенокардии
| Уменьшение болей за грудиной.
|
| С наклоном вперед (обычно на подушку)
| Скопление жидкости в полости перикарда. Сухой перикардит
| Облегчается работа сердца вследствие смещения жидкости в сердечной сорочке к основанию сердца. У больных сухим перикардитом в этом положении уменьшается трение листков перикарда, что приводит к ослаблению болезненных ощущений.
|
| На больном боку
| Крупозная пневмония, сухой плеврит, туберкулез легких
| Движения плевральных листков ограничены, что уменьшает боли в грудной клетке и одновременно улучшает вентиляцию здорового легкого.
|
| Абсцесс легких и бронхоэктазы
| Уменьшается кашель вследствие уменьшения раздражения рефлексогенных противокашлевых зон бронхиального дерева мокротой, задерживающейся в полостях
|
| На здоровом боку
| Перелом ребер
| Уменьшаются болевые ощущения в грудной клетке, связанные с соприкосновением отломков ребер, раздражением межреберных нервов и предотвращается возможность травмы плевры
|
| Сидя с фиксированным плечевым поясом
| Приступ бронхиальной астмы
| Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры
|
| Лежа на спине с приведенной к животу одной или двумя ногами
| Приступ острого аппендицита, холецистита, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колите.
|
|
| Лежа на животе
| Опухоль поджелудочной железы, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (при локализации язвы на задней стенке желудка)
| Уменьшается давления железы на солнечное сплетение боли в животе становятся менее интенсивными.
|
| À la vache (коленно-локтевое положение)
| Опухоль поджелудочной железы, желудка и других органов брюшной полости
| Облегчаются боли в животе
|
| «Причудливое» положение
| печеночная, почечная колика
| Такое динамичное положение (когда больной то садится на корточки, то вскакивает, бегает по палате) связано с остротой болевого синдрома, изменением положения, продвижением камня.
|
| «Легавой собаки» - на боку с запрокинутой головой и притянутыми к животу согнутыми ногами
| Менингит, столбняк
|
|
| Поза «кучера»
|
|
|
IV. ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ И КОНСТИТУЦИОННЫЕ ТИПЫ
Телосложение человека оценивается на основании роста, массы тела, скелета, степени развития мускулатуры.
Виды телосложения:
- Правильное: обе половины тела симметричные, размеры отдельных частей тела пропорциональны, отсутствуют деформации грудной клетки, конечностей, позвоночника и других областей.
- Неправильное: имеется видимая на глаз асимметрия участков тела, их диспропорция. Неправильное телосложение возникает в результате врожденной или приобретенной деформации скелета.
Ориентиры, для определения конституционального типа
1. Выраженность, над- и подключичных ямок.
2. Направление ребер и величина межреберных промежутков.
3. Величина эпигастрального угла.
4. Соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки.
5. Прилежание лопаток к грудной клетке.
| Конституциональные типы:
| Гиперстеники
| Астеники
| Нормостеники
|
| Шея и конечности
| Короткие
| Длинные
| Норма
|
| Грудная клетка
| Широкая
| Узкая
| Норма
|
| Эпигастральный угол
| Тупой
| Острый
| Прямой
|
| Мускулатура и ПЖК
| Развиты
| Слабо развиты
| Пропорционально
|
| Размеры живота / размеры грудной клетки
| Преобладают
| Наоборот (меньше)
| Пропорционально
|
| Частые заболевания
| Ишемическая болезнь сердца, ожирение, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет и др.
| Желудочно-кишечного тракта, туберкулез легких, вегетативно-сосудистыми реакции
|
|
Осанка представляет манеру человека держаться. Ее определяют, насколько прямо держит больной голову, прямо ли он сидит, стоит? Различают правильную и неправильную осанку (например "горделивая" осанка больных при эмфиземе
Походка - манера человека ходить.
- «ходульная походка» - при неподвижности суставов
- «утиная» походка - при остеомаляции,
- атактическая походка при спинной сухоте (tabes dorsalis),
- неуверенная (шатающаяся) походка при расстройствах мозгового кровообращения и других поражениях нервной системы,
- «петушиная» походка - при отравлении марганцем.
- с возрастом - голова и плечи опущены, походка нетвердая, больные не могут достаточно высоко поднимать ноги.
