Развитие рахита у детей раннего возраста начинается с синдрома вегето-висцеральных дисфункций, затем присоединяются костные изменения.
Клиническая симптоматика и лабораторные показатели в различные периоды рахита представлены в таблице 21.
Таблица 21.
Клиническая симптоматика, данные лабораторных и инструментальных методов исследования в зависимости от степени тяжести рахита
| Степень тяжести
| Клиническая симптоматика
| Биохимические показатели
| Данные R-графии
|
| I степень тяжести
| Признаки остеомаляции, которые выражаются «податливостью» краев большого родничка и швов черепа (краниотабес), формирующиеся четки
| Кальций крови в норме, фосфор крови в норме или слегка снижен, ЩФ крови может быть незначительно повышена
| Обычно отсутствуют, но может определяться остеопения
|
| II степень тяжести
| Признаки остеоидной гиперплазии: деформация черепа (лобные и теменные бугры), грудной клетки (четки), конечностей (браслетки). Определяется мышечная гипотония.
Варусная или вальгусная деформация нижних конечностей формируются, когда дети начинают вставать.
| Умеренная гипокальциемия,
выраженная гипофосфатемия, значительное повышение уровня ЩФ крови
| Расширение и неровность метафизарной щели, бокаловидные деформации эпиметафизарных отделов костей, нечеткость ядер окостенения, определяется остеопения или остеопороз, грубый трабекулярный рисунок диафизарных отделов.
«Рахитический»метафиз
|
| III степень тяжести
| Выраженные признаки остеоидной гиперплазии, проявляющиеся тяжелыми деформациями скелета, мышечная гипотония, позднее становление статических функций, полиорганная дисфункция
| Выраженная гипокальциемия и гипофосфатемия, сохраняется значительное повышение активности ЩФ
| Рахитический метафиз, переломы по типу зеленой веточки, остеопороз
|
Единственным надежным показателем обеспеченности детского организма витамином D является уровень 25(ОН) D3. В норме у здоровых детей он составляет от 15 до 40 нг/мл, повышаясь летом благодаря инсоляции до 25-40 нг/мл и снижаясь ранней весной до 15-25 нг/мл. Cнижение уровня 25(ОН) D3 до 10 нг/мл свидетельствует о D -дефиците, а содержание ниже 5 нг/мл соответствует состоянию D- авитаминоза
