ВТОРОЙ ОТДЕЛ. 30. (Вывихи нижней челюсти)

30. (Вывихи нижней челюсти). Челюсть редко вывихивается вполне, ибо кость, сращенная с верхней челюстью (скуловая), связывается с костью, помещающейся под ухом (скуловой отросток височной кости) и отделяющей головки нижней челюсти, занимая более возвышенное положение, чем одна (суставной отросток), и более низкое, чем другая (венечный отросток). Из головок нижней челюсти одна по причине с л оси длины мало доступна, другая изогнута и проходит выше скуловой кости; к этим двум головкам прикрепляются нервы (сухожилия), от которых отходят мускулы, называемые височными и жевательными. Они потому так называются и потому двигаются, что здесь прикрепляются, ибо при еде и при разговоре, и при всяком другом пользовании ртом верхняя челюсть неподвижна, так как она соединена с головкой синартро-зом и не имеет сустава (диартроза)', нижняя же челюсть двигается, имеет сустав (апартроз) с верхней челюстью и с головкой 7. Я скажу в другом месте, почему при спазмах и тетанусе этот сустав первый даст знак своей тугоподвижностью и почему височные раны опасны и наводят припадки спячки. Причины того, что эти вывихи случаются нечасто, уже изложены; можно присоединить и еще одну причину: нечасто случается, чтобы пища обязывала человека разевать рот шире, чем может; вывих же происходит не от чего другого, как если кто, сильно зевая, чрезмерно отведет челюсть в ту или другую сторону. Способствует вывиху также и следующее. Из всех нервов р всех мускулов, находящихся около суставов, к которым они прикреплены, те, что наичаще двигаются при употреблении, наиболее также податливы к растяжению, подобно тому, как наилучше обработанная кожа наиболее сильно растягивается. Возвращаемся к нашему предмету. Хотя челюсть и редко вывихивается, однако она часто при зеваниях сходит с места (подвывих), как это бывает и при других смещениях мускулов и нервов. Отсюда становится ясно, в каком случае происходит вывих: нижняя челюсть выдается вперед; она повернута в сторону, противоположную вывиху; венечный отросток образует выпуклость к верхней челюсти, и больные с трудом сближают челюсти. Способ вправления, который подходит в этих случаях, ясен: следует кому-либо удерживать голову бодьного, а другому охватить пальцами нижнюю челюсть изнутри и снаружи к подбородку, и когда человек разинет рот умеренно, насколько может, сначала подвигать челюсть несколько времени туда и сюда рукой и приказать человеку держать ее расслабленной, вместе отводить и насколько возможно позволять двигать; потом внезапно, в три приема, сразу, прилагая все внимание, следует сдвинуть ее с места. Прежде всего надо из вывернутого полояхения внести в естественное состояние; надо и нижнюю челюсть оттолкнуть назад и надо, чтобы больной, следуя за этими движениями, сближал челюсти и не разевал рта. Таково вправление, и оно не может иметь успеха при других положениях. Достаточно непродолжительного лечения: приложить навощенный компресс и повязать слабо повязкой. Лучше всего производить эту операцию, когда человек лежит на спине и когда под голову подложена кожаная туго набитая подушка, выдерживающая большую тяжесть; в то же время кто-нибудь должен поддерживать голову больного.

31. (Двусторонний вывих челюсти). При вывихе обеих челюстей лечение то же самое, но больные могут меньше смыкать рот, ибо у них щеки более выступают вперед, но не искривляются. Что они не искривлены, легче всего узнаешь по ряду зубов, как верхних, так и нижних, находящихся в прямом между собой соответствии. Необходимо вправить этот вывих как можно скорее. Способ вправления был описан раньше. Коли челюсть не вправляется, больным угрожает опасность для жизни от постоянных лихорадок и оцепенелой спячки. (Изменение и неестественное растяжение мускулов этих областей вызывает спячку.) Обычно стул у больных желчный, не смешанный, скудный, и если их рвет, то рвет чистыми материями; эти и умирают приблизительно на десятый день.

32. (Перелом нижней челюсти). Если будет сломана нижняя челюсть, то в случае, если она не совсем будет сломана, но кости еще соприкасаются, она однако будет изогнута,—следует исправить кость, упирая пальцы сбоку языка, а снаружи производя противодавление, насколько это будет необходимо. И если.зубы около раны будут разъединены и сдвинуты с места, следует, после того как кость будет вправлена, соединить между собой зубы, не только два, но даже больше, самое лучшее—золотой нитью; если нет, то льняной, пока кость не укрепится. Затем сделать перевязку со спуском, несколько компрессов и несколько бинтований, не слишком затягивая, но слабо, ибо надо твердо знать, что перевязывание бинтами мало принесет пользы сломанной челюсти, если даже хорошо делается, но очень повредит, если перевязано будет плохо. Необходимо делать частые исследования вокруг языка и, оказывая продолжительное давление пальцами, исправлять сломанную кость; самое лучшее было бы постоянно держать там пальцы, но ото невозможно.

33. Если кость будет совершенно разломана (что случается редко), следует исправить кость так же, как было сказано. Когда ты ее исправишь, надо соединить зубы, как указано выше, ибо это весьма содействует неподвижности, особенно, если их соединить правильно и как следует завязать узлом. Но нелегко точно изложить в письме все оперативные приемы: надо и самому соображать кое-что на основании того, что написано. Затем берут карфагенскую кожу8; если больной молод, достаточно одной наружной части; если более взросл, всю кожу, как она есть, отрезав от нее полосу шириной в три пальца или подходящей ширины, и, намазав челюсть гумми (отчего она будет мягче), приклеить конец кожи к разломанной части челюсти на расстоянии пальца или немного шире раны. Этот ремень должен быть приклеен к нижней части; он должен быть надрезан (по длине) в направлении подбородка, чтобы охватывать кругом его острую часть. Другой ремень такой же или немного шире следует приклеить к верхней части челюсти на таком же расстоянии от раны, как и первый ремень. Этот ремень надо расщепить, чтобы он охватывал ухо. Концы, которыми связываются друг с другом эти два ремня, должны суживаться. При склеивании мягкая часть кожи ремня должна быть обращена к коже для лучшего прилипания; потом натягивают ремни, немного сильнее тот, который охватывает подбородок, чтобы предупредить смещение обломков, и связывают ремни на верху головы; затем обвязывают полотном лоб; сверху накладывают, как обычно, вторую повязку, чтобы перевязка лежала неподвижно. Больного надо положить на здоровую сторону челюсти, чтобы он опирался не на челюсть, а на голову. Необходимо вызвать похудание тела в течение десяти дней, потом откармливать немедля. Если в первые дни не последует воспаления, челюсть укрепляется в двадцать дней. Мозоль здесь образуется быстро, как и в других губчатых костях, если не появится омертвение. Но об омертвении всех костей предстоит другое длинное рассуждение (§ 69). Это вытяжение, производимое при помощи склеивания, —мягко, легко регулируется и пригодно для многих выпрямлений и во многих местах. Л врачи с хорошими руками, но без соображения выдают себя как при переломах челюсти, так и при других ранах, перевязывая различными способами—худо ли, хорошо ли—сломанную челюсть; но всякое перевязывание челюсти, сломанной таким образом, скорее наклоняет обломки кости к сломанному месту, чем приводит к естественному положению.

34. (Перелом челюсти в симфизе). В случаях, когда

нижняя челюсть разъединяется в симфизе подбородка (это

единственный симфиз в нижней челюсти; в верхней их мно

го, но я не хочу в своей речи уклоняться в сторону; при

других видах болезни об этом необходимо будет сказать),

первый попавшийся мужчина может совершить вправле

ние. Часть, выдающуюся наружу, следует, приложив паль

цы, отталкивать внутрь, ту же, которая стремится внутрь,

свести введенными пальцами к наружной стороне. Делать

это, однако, следует, растянув кости до расхождения, ибо

так легче возвратить к естественному состоянию, чем если

кто, сталкивая друг с другом обломки, попытается свести

их силой. Надо тверди знать, что это примечание относится

ко всем подобным случаям. Когда про зойдет вправление,

следует соединить зубы справа и слева, как было сказано

раньше. Лечить же следует спуском, немногими компрес

сами и бинтами. Короткая повязка разнообразной формы

особенно применима здесь; не будучи вполне цилиндриче

ской, она приближается, однако, к цилиндрической форме.

Туры повязки, если выступает правая челюсть, следует

вести вправо (вправо считается, если правая рука ведет

повязку); если выступила левая челюсть, повязку следует

вести в обратную сторону. Когда вправление будет произ

ведено и больной, как это полагается, будет лежать непо

движно, исцеление наступит быстро, и зубы не испытают

никакого ущерба; в противном случае лечение будет

более продолжительно, зубы будут искривлены, повре

ждены и негодны к употреблению.

35. (Переломы носа). Видов перелома носа не один.

Немало вреда приносят врачи, которые безрассудно увле

каются красивыми перевязками, в особенности при пора

жениях носа. Перевязки эти весьма разнообразны, боль

шинство со спиральными турами (скепарнон), с перерыва

ми, с промежутками очень разнообразной ромбоидальной

формы, через которые видна кожа. Как было сказано,

те, что безрассудно упражняются в ловкости рук, раду

ются, встречая перелом носа, чтобы сделать перевязку.

День или два врач, правда, гордится и радуется, так же

как и перевязанный; но вскоре перевязанному надоедает

ношение повязки, ибо оно тягостно; что же касается

врача, с него достаточно и того, что он показал уменье искусно перевязывать нос. Но перевязка эта делает прямо обратное тому, что надо: кто из-за перелома делается курносым, очевидно, станет еще более курносым, если нечто будет давить сверху; тому, у кого нос искривляется вправо или влево, или в области хряща, или выше, очевидно, перевязка сверху не принесет никакой пользы, но скорее даже повредит, ибо нельзя таким образом хорошо приладить компрессы к одной из сторон носа, чего и не учитывают перевязывающие врачи.

36. (Ушибы носа). Скорее всего, мне кажется, кое-что

сделает перевязка, если посредине носа, около острой

части, будет ушиблено мясо на кости или если на кости

будет какое-нибудь малое, а не большое повреждение: в этом

случае на носу образуется мозоль, и эта часть становится

немного более выгнутой. Но и в этом случае повязка

не требует нагромождения, раз уже ее необходимо сде

лать: достаточно положить на место ушиба навощенный

компресс и после этого обвести повязкой один раз, как

делается перевязка двуглавым бинтом. В конце концов,

самое лучшее лечение: приготовляют из пшеничной муки,

годовалой, мытой, хорошо замешанной, клейкое тесто

и прикладывают припарку из нее на эти повреждения.

Если мука из хорошего зерна и клейкая, ею должно поль

зоваться во всех случаях подобного рода; если же она будет

недостаточно клейкой, то следует замесить с мукой уме

ренное количество манны 9, мельчайшим образом истол

ченной и растворенной в воде, или подмешать немного

клея.

37. (Перелом и нападение носа). В случаях, когда сло

манный нос прогибается вниз и становится запалым, мож

но, если он осел впереди в хрящевой части, ввести в ноздри

что-нибудь для выпрямления. Если нет, то следует паль

цами, введенными в ноздри, все это выпрямить, поскольку

это возможно; в противном случае ввести толстый зонд,

но не в переднюю часть ноздрей, а туда, где нос оседает;

тогда, захватив пальцами нос снаружи с той и другой

стороны, производить давление на обломки и одновре

менно поднимать их вверх. А если перелом будет в самой

передней части, можно ввести в ноздри какой-нибудь

тампон, как уже было сказано, или корпию, нащипанную

из льняной материи, или нечто подобное, завернутое

в полотно или, лучше, зашитое в карфагенскую кожу,

придав этому форму, соответствующую месту, куда вкладывают. Если место перелома находится дальше, нельзя ничего вводить внутрь, ибо если трудно переносить что-либо при входе в нос, что же сказать о внутренности? В этом случае во время вправления надо, беспощадно работая над выпрямлением внутри ноздрей и снаружи, привести нос к прежнему естественному положению и выпрямить, ибо переломленный нос в высокой степени способен быть исправленным, в особенности в тот же самый день, а если не в тот, то немного спустя. Но врачи действуют нерешительно и вначале—мягче, чем следует. Вводить же пальцы следует с обеих сторон сообразно природе носа и как можно ниже и толкать снизу; таким образом при внутреннем выпрямлении он лучше всего выпрямляется в целом. Далее, ни один врач не сравнится в старании и настойчивости с указательными пальцами самого больного, если тот пожелает их применить, ибо они наиболее соответствуют природе. Следует, приложив оба указательных пальца и упирая их во всю длину носа, держать их так в неподвижности (если бы это было возможно) все время, пока нос не укрепится; в противном случае— возможно дольше. Если сам больной не может этого сделать, пусть сделает это или мальчик, или какая-нибудь женщина; необходимо только, чтобы руки были мягкие. Таким образом, лучше всего лечить нос, когда он сдвинут не в косом направлении, а внизу равномерно с обеих сторон. Я лично не видел ни одного носа, который, будучи сломан таким образом, не мог бы быть исправлен тотчас до образования мозоли, если только пожелают лечить его правильно. Но люди, хотя и придают большое значение обезображиванию, не способны иметь ни забот, ни настойчивости, если только не тревожатся болью или не страшатся смерти. Правда и то, что мозоль образуется уже в скором времени: в десять дней нос укрепляется, если только не присоединится омертвение.

38. (Перелом носа). В случае, когда кость ломается вкось, лечение то же самое, однако выпрямление не следует делать одинаково с той и другой стороны, но то, что наклонено, следует приводить к естественному положению, надавливая снаружи и вводя палец в ноздри, причем что вдавилось внутрь, выправляй но ленясь, пока не выпрямишь, помня хорошо, что, если тотчас не исправишь, нос неизбежно останется кривым. После произведенного вправления прикладывают один или несколько пальцев к месту, где выдавалась кость, и придерживают так (сам ли больной или кто-либо другой больному), пока рана не закрепится, а также, вводя время от времени в нос мизинец, вправляют то, что отклонилось. Если произойдет какое-либо воспаление, следует применить тесто; однако р при наложенном тесте необходимо в том же положении держать пальцы. Если перелом будет где-нибудь в хряще с искривлением вбок, то по необходимости искривляется кончик носа. В таком случае в кончик носа следует вложить что-нибудь выпрямляющее из того, что было описано, или что-нибудь подобное; можно найти много подходящего, что не распространяет запаха и в то же время мягко; сам я когда-то ввел в нос отрезанный кусок бараньего легкого—то, что случайно попало мне под руку; что касается губок, то они, будучи вложены, воспринимают влажность. Берут еще наружную часть карфагенской кожи, отрезают ремень шириной с большой палец или как укажет случай, приклеивают его снаружи к наклонной ноздре и потом вытягивают этот ремень, насколько покажется необходимым; следует вытягивать немного больше, чтобы нос сделался прямым и немного оттянутым в противоположную сторону. Ремень этот должен быть длинный, чтобы после обвести его под ухом и кругом головы; можно конец ремня приклеить ко лбу, можно также, ведя дальше, несколько раз обвести кругом головы и завязать. Этот способ дает правильное выпрямление и вместе с тем легко позволяет усилить или уменьшить вытяжение носа в противоположном направлении. В том случае, когда сломаны и искривлены вбок именно кости носа, надо в остальном лечить, как описано; у многих, однако, необходимо сверх того ради вытяжения в противоположную сторону приклеить ремень к концу носа. 39. (Осложненный перелом носа). В случаях, когда при переломе носа возникают также раны, не надо тревожиться, но наложить сверх раны смолистый пластырь или какое-нибудь из кровоостанавливающих средств, так как большинство этих ран легко излечивается даже в случае отхождения костей. Первое исправление следует делать проворно, ничего не упуская, и исправление пальцами в последующее время, хотя и более легкое, но все-таки делать, ибо из всех частей тела нос наиболее пластичен. Приклеиванием ремней и отклонением в противную сторону ничто не мешает пользоваться даже тогда, когда оудут раны или воспаление, так как никакой тягости это не причиняет.

40. (Перелом уха). При переломах уха всякие перевязки вредны, ибо не следует накладывать слабую повязку, но если ее стянуть посильнее, она причинит больше зла, тем более, что и в здоровом ухе, сжатом повязкой, появляется боль, пульсация и жар. Что касается припарок, то из них самые тяжелые—вообще самые вредные, но и большинство других плохо: они вызывают отложения, излишек слизи, а позже вредные нагноения. Сломанное ухо меньше всего нуждается в таких вещах; скорее всего, если понадобится, можно положить клейкое тесто, но и оно не должно быть тяжелым. Полезно как можно меньше касаться уха. Хорошим средством бывает иногда не применять никакого лекарства ни для ушей, ни для многого другого. Следует избегать спать на больном ухе. Тело нужно истощать, особенно в том случае, когда есть опасность нагноения; лучше также расслабить желудок и если кого рвет легко, пусть вызовет рвоту сирмаизмом10. Если дело дойдет до нагноения, не следует скоро вскрывать (ведь многое из того, что кажется нагнаивающимся, рассасывается иногда даже без прикладывания припарок). Если же будет необходимость во вскрытии, то человек быстрее всего выздоравливает, если прижечь ухо раскаленным железом с той и с другой стороны: нужно, однако, твердо знать, что после такого прижигания ухо делается сморщенным и меньше другого. Если же не прижигать, то следует разрезать припухшую часть не очень малым разрезом, ибо гной находится под более толстым слоем, чем это могло казаться. Говоря вообще, и все прочие части, слизистые и производящие слизь, которые клейки, легко смещаются в ту и другую сторону от надавливания пальцами, и поэтому врачи находят их более толстыми, чем думали. Врачи даже зачастую вскрывают некоторые из ганглиев, которые влажны и имеют слизистое мясо, полагая, что найдут в них влагу; врач ошибается в своем суждении, но для дела не будет никакого вреда от вскрытия. Какие места бывают водянистыми или полными слизи и в каких местах вскрытие причиняет всякий раз смерть или несет другие вредные последствия—об этом будет написано в другом труде. Когда, следовательно, делают разрез уха, надо воздержаться от всех припарок, от всякой корпии, лечить же или каким-либо средством, удобным для кровоточащих ран, или каким либо другим, которое не причиняет ни тяжести, ни боли, ибо, если хрящ начнет обнажаться и появляются отложения, это тягостно; происходит же это вследствие подобного лечения. При всех ухудшениях вполне достаточно прижигания с той и другой стороны.