Введение. Восстановление целостности

Восстановление целостности

кожных покровов

 

Учебно-методическое пособие для студентов

 

 

Минск - 1999

Введение

Учебно-методическое пособие по технике восстановления целостности кожных покровов после нанесения травматических или операционных ран представляет собой блок информации для самостоятельной работы студентов по освоению навыков наложения швов. Необходимые по этому вопросу све­дения не систематизированы и разбросаны по многочисленным руково­дствам, что делает их мало доступными в процессе обучения большинству студентов.

На основании данных литературы и практического опыта мы попыта­лись помочь студентам овладеть техникой наложения швов при закрытии хи­рургических ран, помочь избежать ошибок и организовать профилактику ос­ложнений при многократном, ежедневном выполнении этого этапа хирурги­ческой помощи пациентам.

В последующем описании нам придется постоянно обращаться к тер­мину ткань. Под этим мы понимаем группу или слой специализированных клеток, совместно выполняющих определенную функцию. Каждая ткань об­ладает характерными свойствами, определяющими как функцию данной тка­ни, так и её прочность, и сопротивление на разрыв. Прочность определяет способность ткани выдерживать повреждающее воздействие, в то время как длительность процесса заживления от неё (прочности) не зависит. Кожа и фасция являются самыми прочными тканями в организме, их прочность в процессе заживления восстанавливается медленно. К факторам, определяю­щим прочность ткани и сроки её регенерации, относятся комплекция пациен­та, его возраст и вес тела, толщина ткани, наличие отёка и индурации (уплот­нение ткани в ответ на сдавливание или повреждение).

Нарушение нормальной цельности тканей, полученное при любом виде травмы или в результате хирургического разреза, мы называем раной. Если повреждения ткани значительны, рассчитывать на заживление естественным

путём (без осложнений или грубого рубцевания) не приходится, восстановле­нием тканей в подобной ране занимается хирург.

Длина, область и направление разреза должны обеспечивать необхо­димые для предполагаемой операции рабочее пространство и оптический доступ к объекту операции. При этом необходимо учитывать, что всё это от­разится на характере заживления операционной раны. В одной и той же об­ласти тела один из разрезов заживает почти с незаметным рубцом, а другие -с образованием келлоидных рубцов. Подобный результат зависит от движе­ния мышц и различного натяжения отдельных участков кожи.

Langez (1861) описал направление разрезов, благоприятствующих хо­рошему заживлению ран, основываясь на изучении статических сил смеще­ния кожи на трупе. Этими разрезами продолжают пользоваться хирурги и в настоящее время.

Robin (1948) и Kraissl (1951) рекомендовали производить вертикальное рассечение кожи по отношению к лежащим под ней мышцам. Подобное на­правление разреза выбиралось в связи с тем, что кожа связана соединитель­ной тканью с фасцией, проходящей в том же направлении. Эти разрезы в большинстве областей тела соответствуют линиям натяжения кожи. Движе­ния мышц и связанное с ними раздражение рядом лежащих тканей влияет на скорость и качество формирования послеоперационного рубца. Если линия разреза соответствует основному направлению движения мышц, то формиру­ется выраженный гипертрофированный рубец, который в последующем сморщивается. Если же рубец располагается над суставом, особенно на сги-бательной поверхности, то может развиться выраженная контрактура. На ли­це келлоидный рубец смещает подвижные ткани и приводит к нарушению мимики. Следует отметить, что линии разреза желательно производить пер­пендикулярно длинннику мышц (рис. 1).