ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ

ХП – хронічне запалення, пошкодження тканини підшлункової залози (ПХ) з деструкцією її паренхіми (екзокринної), фіброзом і на пізніх стадіях - деструкцією ендокринної паренхіми. Частота ХП серед хвороб ШКТ – 6-9%. Хронічним ХП стає таким, якщо патологічний процес триває понад 6 місяців.

КЛАСИФІКАЦІЯ:

- ХП алкогольної етіології;

- Інші ХП: хронічний рецидивуючий панкреатит (ХРП), інфекційний, спадковий (СП), ідіоматичний (ІП), аутоімунний (АП).

ЕТІОЛОГІЯ:

- алкоголізм;

- порушення дієти (жирна, смажена їжа);

- перешкоди в кінцевому відділі загальної жовчної протоки;

- хронічні хвороби 12- палої кишки;

- гострі кишкові інфекції;

- паразитарні ураження.

КЛІНІКА:

- больовий синдром: виразко подібний за типом лівобічної ниркової кольки, оперізуючий біль зліва, синдром «правого підребер’я» із жовтяницею;

- диспепсичний синдром: важкість у животі, блювання без нудоти, метеоризм, слинотеча, чергування проносі та закрепів;

- синдром зовнішньо секреторної недостатності: часта (3-10 на добу) дефекація, поліфекалія, схуднення, стеаторея, гіпокальціємія, остеопороз;

- ентеропанкреатичний синдром: дисбактеріоз, вторинний ентерит;

- алергічний синдром: медикаментозна та харчова кропив’янка, екзема, риносинусопатія;

- синдром ендокринних порушень: гіперглікемічні стани;

- синдром запальної та ферментативної інтоксикації: відсутність апетиту, гіпотонія, тахікардія, лейкоцитоз, прискорена ШОЕ, періодична гіпотонія з холодним потом, непритомностями;

- парез кишки;

- синдром стискання сусідніх органів: жовтяниця, дуоденостаз, спленомегалія.

ДІАГНОСТИКА:

- загальний аналіз крові: лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, еозинофілія;

- протеїнограма: збільшення а₁ а_{2 –} глобулінів, амінотрансфераз;

- збільшення амілази у крові й сечі;

- копрологія: стеаторея, амілорея, азоторея;

- оглядова рентгенографія черевної порожнини: кальцифікати ПЗ;

- ГДС: виразки, ерозії гастродуоденальної зони;

- сонографія: зміни в протоках та паренхімі залози;

- КТ: збільшення розмірів ПЗ;

- МРТ: зміни у паренхімі залози.

УСКЛАДНЕННЯ:

- ранні: шок, ниркова і печінкова недостатності, плеврит зліва, енцефалопатія, гіпокальціємія, динамічна кишкова непрохідність, гепатит, нефрити;

- пізні: механічна жовтяниця, портальна гіпертензія, ерозивний езофагіт, свит, гіпоглікемічні кризи, рак ПЗ.

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ. Найчастіше лікування проводиться у хірургічному стаціонарі:

- харчування- у перші 2-4 дні голод, аспірація шлункового вмісту, дегазовані мін води «Боржомі», «Ессентукі» №4, «Поляна квасова» 1-1,5 л/добу;

- парентеральне харчування: в/в альбумін, амінокровін, альвезін, жирові емульсії – ліпофундін, інтраліпід, клофібрат;

- зондове ентеральне харчування – суміші «Імпітан композит»;

- перехід на дієту №5;

- антибактеріальна терапія: ампіокс, цефобід, доксициклін, абак тал, сума мед, цефуроксім, цефотаксим;

- протибольові: атропін, платифілін, гастроцепін, папаверин, но-шпа; ненаркотичні анальгетики: метамізол, трамал, трамалодол; наркотичні ЛЗ: промедол, фентаніл, дроперідол;

- пригнічення секреції ПЗ: антациди-алмагель, фосфалюгель, Н₂ блокатори-фамотидин, ранітидин, нізатидин, гангліоблокатори-ганглерон, квартерон, пентамін, антіферментні ЛЗ – трасилол, контрикал, гордокс, шпротин, амінокапронова кислота, ендоскопічна медикаментозна енервація шлунка -30% спирт +2% новокаїн;

- детоксікаційна терапія: в/в 5% глюкоза, р-н Рінгера, ізотон,, р-н натрію хлориду 0,9%, реополіглюкін, диполь, трисоль;

- поліпшення мікроциркуляції: гепарин, ноотропіл, трен тал, курантіл, реополіглюкін-новокаїнова суміш, нікотинова кислота;

- замісна ферментна терапія: панкреатин, креон, панзинорм, ораза, фестал;

- антиоксиданти: кавінтон, рибок син, метіонін, аскорбінова кислота, вітаміни РР, К, аєвіт, унітіол, ессенціале;

- боротьба з ендотоксикозом: неогемодез, полідез, желатинол, лактулоза;

- лікування парезу кишки: епідуральна або за очеревинна новокаїнова блокада, гангліоблокатори, аміназин, піроксен;

- разом з ендокринологом корекція функції ПЗ;

- фізіотерапія: в фазу затухання- магнітотерапія, діоденамотерапія, електрофорез, лазерне опромінювання;

- сан-курортне лікування: Одеса, закарпаття, Моршин, Поляна Квасова;

- у разі неефективності такого лікування – хірургічне втручання.