ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ
ХП – хронічне запалення, пошкодження тканини підшлункової залози (ПХ) з деструкцією її паренхіми (екзокринної), фіброзом і на пізніх стадіях - деструкцією ендокринної паренхіми. Частота ХП серед хвороб ШКТ – 6-9%. Хронічним ХП стає таким, якщо патологічний процес триває понад 6 місяців. КЛАСИФІКАЦІЯ: - ХП алкогольної етіології; - Інші ХП: хронічний рецидивуючий панкреатит (ХРП), інфекційний, спадковий (СП), ідіоматичний (ІП), аутоімунний (АП). ЕТІОЛОГІЯ: - алкоголізм; - порушення дієти (жирна, смажена їжа); - перешкоди в кінцевому відділі загальної жовчної протоки; - хронічні хвороби 12- палої кишки; - гострі кишкові інфекції; - паразитарні ураження. КЛІНІКА: - больовий синдром: виразко подібний за типом лівобічної ниркової кольки, оперізуючий біль зліва, синдром «правого підребер’я» із жовтяницею; - диспепсичний синдром: важкість у животі, блювання без нудоти, метеоризм, слинотеча, чергування проносі та закрепів; - синдром зовнішньо секреторної недостатності: часта (3-10 на добу) дефекація, поліфекалія, схуднення, стеаторея, гіпокальціємія, остеопороз; - ентеропанкреатичний синдром: дисбактеріоз, вторинний ентерит; - алергічний синдром: медикаментозна та харчова кропив’янка, екзема, риносинусопатія; - синдром ендокринних порушень: гіперглікемічні стани; - синдром запальної та ферментативної інтоксикації: відсутність апетиту, гіпотонія, тахікардія, лейкоцитоз, прискорена ШОЕ, періодична гіпотонія з холодним потом, непритомностями; - парез кишки; - синдром стискання сусідніх органів: жовтяниця, дуоденостаз, спленомегалія. ДІАГНОСТИКА: - загальний аналіз крові: лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, еозинофілія; - протеїнограма: збільшення а1 а2 – глобулінів, амінотрансфераз; - збільшення амілази у крові й сечі; - копрологія: стеаторея, амілорея, азоторея; - оглядова рентгенографія черевної порожнини: кальцифікати ПЗ; - ГДС: виразки, ерозії гастродуоденальної зони; - сонографія: зміни в протоках та паренхімі залози; - КТ: збільшення розмірів ПЗ; - МРТ: зміни у паренхімі залози. УСКЛАДНЕННЯ: - ранні: шок, ниркова і печінкова недостатності, плеврит зліва, енцефалопатія, гіпокальціємія, динамічна кишкова непрохідність, гепатит, нефрити; - пізні: механічна жовтяниця, портальна гіпертензія, ерозивний езофагіт, свит, гіпоглікемічні кризи, рак ПЗ. ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ. Найчастіше лікування проводиться у хірургічному стаціонарі: - харчування- у перші 2-4 дні голод, аспірація шлункового вмісту, дегазовані мін води «Боржомі», «Ессентукі» №4, «Поляна квасова» 1-1,5 л/добу; - парентеральне харчування: в/в альбумін, амінокровін, альвезін, жирові емульсії – ліпофундін, інтраліпід, клофібрат; - зондове ентеральне харчування – суміші «Імпітан композит»; - перехід на дієту №5; - антибактеріальна терапія: ампіокс, цефобід, доксициклін, абак тал, сума мед, цефуроксім, цефотаксим; - протибольові: атропін, платифілін, гастроцепін, папаверин, но-шпа; ненаркотичні анальгетики: метамізол, трамал, трамалодол; наркотичні ЛЗ: промедол, фентаніл, дроперідол; - пригнічення секреції ПЗ: антациди-алмагель, фосфалюгель, Н2 блокатори-фамотидин, ранітидин, нізатидин, гангліоблокатори-ганглерон, квартерон, пентамін, антіферментні ЛЗ – трасилол, контрикал, гордокс, шпротин, амінокапронова кислота, ендоскопічна медикаментозна енервація шлунка -30% спирт +2% новокаїн; - детоксікаційна терапія: в/в 5% глюкоза, р-н Рінгера, ізотон,, р-н натрію хлориду 0,9%, реополіглюкін, диполь, трисоль; - поліпшення мікроциркуляції: гепарин, ноотропіл, трен тал, курантіл, реополіглюкін-новокаїнова суміш, нікотинова кислота; - замісна ферментна терапія: панкреатин, креон, панзинорм, ораза, фестал; - антиоксиданти: кавінтон, рибок син, метіонін, аскорбінова кислота, вітаміни РР, К, аєвіт, унітіол, ессенціале; - боротьба з ендотоксикозом: неогемодез, полідез, желатинол, лактулоза; - лікування парезу кишки: епідуральна або за очеревинна новокаїнова блокада, гангліоблокатори, аміназин, піроксен; - разом з ендокринологом корекція функції ПЗ; - фізіотерапія: в фазу затухання- магнітотерапія, діоденамотерапія, електрофорез, лазерне опромінювання; - сан-курортне лікування: Одеса, закарпаття, Моршин, Поляна Квасова; - у разі неефективності такого лікування – хірургічне втручання.
|