Позалікарняні пологи
Діагностичні критерії: 1.На догоспітальному етапі пологи можливі вдома, у салоні автомобіля ШМД, в амбулаторно-поліклінічних установах, у транспорті. 2.Позалікарняні пологи найчастіше відбуваються при недоношенiй вагітності або доношенiй у багатонароджувавших жінок. 3.Звичайно пологи поза стаціонаром є стрімкими або передчасними. 4.При передчасних пологах і пологах у багатонароджувавших схватки із самого початку мають інтенсивний характер, швидко відходять околоплідні води, народжується дитина і послід.
Медична допомога: 1.Необхідно вирішити питання про можливість і терміни госпіталізації породіллі до пологового будинку, при цьому необхідно оцінити період пологової діяльності. 2.При відсутності можливості транспортування породіллі до народження дитини - підготувати пологове укладання, що входить в оснащення бригад ШМП (див. - стерильність). 3.Ведення першого періоду пологів повинне бути вичікувальним. 4.Необхідно спостерігати за розвитком схваток (кожні 3-5 хвилин тривалістю 40-50 секунд), серцебиттям плоду (120-140 уд/хв, тони ясні і ритмічні) і просуванням передлежачої частини. 5.Очисна клізма. 6.Визначення висоти стояння дна матки. 7.Після відхождения околоплідних вод оцінка їхнього характеру у відношенні змісту меконія. 8.Збрити волосся на лобку, обмити зовнішні полові органи теплою водою з милом. 9.Перший період пологів закінчується до моменту повного розкриття маткового зева (10 см), у цей час відходять околоплідні води. 10.Повторно обмити пiхву й область заднього проходу теплою водою з милом. 11.Обробити настойкою йоду зовнішні полові органи і закрити стерильною серветкою задній прохід. 12.Перемінити білизну на ліжку пропрасованими простирадлами, укласти породіллю поперек ліжка з піднятим тазом. 13.Після обробки рук приймаючого пологи милом і 0.5% спиртовим розчином хлоргексидіну, починається захист пiхви шляхом легкого натиснення на неї в момент потуги, що затримує передчасне розгинання голівки плоду, сприяючи повільному виходу потилиці з-під симфізу. 14.При виході потиличної ямки і тім'яних бугрів приступають до виведення голівки: породіллі запропонувати не тужитися, долонею лівої руки охоплюють народжену частину голівки і повільно сприяють її розгинанню; правою рукою роблять виведення голівки поза періодом схваток щоб уникнути розриву пiхви. 15.Народжена голівка робить зовнішній поворот до одному зі стегон породіллі і плічико виходить з-під лона. 16.Голівку плоду охоплюють обома руками і пропонують породіллі тужитися. 17.Голівку плоду обережно підіймають, створюючи можливість народження другого плічика і частини плоду, що залишився. 18.Одразу після народження дитини роблять аспірацію стороннього вмісту з ротоглотки і порожнини носу. 19.Після першого елементу новонароджену ділянку пуповини, відступивши на 2 см від пупочного кільця, обробляють спиртом і накладаються на пуповину 2 стерильні лігатури на відстані 2-3 см одна від одної, розсікають пуповину між лігатурами стерильними ножицями, куксу змазують 5% настойкою йоду і накладають на неї стерильну серветку. 20.Після народження посліду оглянути його цілісність. 21.Випустити породіллі сечу гумовим катетером. 22.Невідкладна госпіталізація до пологового будинку немовляти з породіллею і послідом. 23.При тазовому предлежанні або поперечному положенні плоду родоразрішення поза пологовим будинком неможливо, тому необхідна термінова госпіталізація до лікувальної установи. Проводять загальну інгаляційну анестезію або полікомпонентну внутрівенну анестезію (наприклад - промедол і барбітурати).
|
