Задача 3. В машине скорой помощи, роженица после очередной потуги родила доношенную девочку.
В машине скорой помощи, роженица после очередной потуги родила доношенную девочку. Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД-120/80 мм рт. ст. Пульс 80 уд. мин. Через 10 мин. После рождения ребенка появилось кровотечение из половых органов, кровопотеря приблизительно 100 –150 мл. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10-15 см., при потуживании удлиняется, при надавливании ребром ладони над симфизом и втягивается во влагалище. ЗАДАНИЯ 1. Выявите проблемы женщины. 2. Сформулируйте диагноз. 3. Перечислите признаки отделения плаценты от стенок матки у данной роженицы. 4. Продемонстрируйте технику приема последа. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Приоритетные проблемы: - боли, - беспокойство за исход родов и за состояние ребенка. 2. Потенциальные проблемы: - риск нарушения отделения и рождения последа, - разрывы родовых путей, - кровотечение в раннем послеродовом периоде. 3. Диагноз: роды срочные, третий период родов. 4. Признаки отделения плаценты от стенок матки: - лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10-15 см., при потуживании удлиняется - признак Альфелы, - при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина не втягивается во влагалище – признак Кюстнера-Чукалова. 5. Тактика ведения третьего периода родов: - опорожнить мочевой пузырь катетером, - следить за АД, пульсом, общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов, признаками отделения плаценты, за кровопотерей. 6. При наличии признаков отделения плаценты роженица должна потужиться. Фельдшер придерживает пуповину с лигатурой и одновременно слегка потягивает. При рождении плаценты фельдшер захватывает её обеими руками и медленно вращает в одном направлении, при этом происходит скручивание оболочек, что способствует постепенному их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва. Чтобы убедиться в целостности последа, его тщательно осматривают. Вначале осматривают плодовую и материнскую поверхности плаценты, а затем околоплодные оболочки. 5.4. Образец экзаменационного билета Образец билета
|
