For participating in the cultural and language program

“THE RUSSIAN PROVINCE”

1. Имя, фамилия / Name, surname.
2. Дата рождения / Date of birth.
3. Семейное положение / Marital status.
4. Адрес (Address): − страна / country;

− почтовый индекс / postcode;

− город / city/town;

− улица / street;

− дом / house;

− квартира / apartment.

1. Телефон с кодом страны (домашний, рабочий) / Phone with a country code (house, work).
2. Религия / Religion.
3. Гражданство / Nationality.
4. Образование / Education.
5. Род занятий в данное время (учитесь? работаете?) Где? / Occupation at present (Do you study? Do you work?) Where?
6. Предполагаемая дата въезда / Estimated date of arrival.
7. Предполагаемая дата выезда / Estimated date of departure.
8. Как Вы оцениваете свои знания русского языка? / How do you estimate your knowledge of Russian?
9. Где Вы изучали русский язык? / Where did you study Russian?
10. Программа курса (основной, интенсивный), количество часов / Course programme (general, intensive), number of hours.
11. Желаемая форма занятий (индивидуально, в группе) / Desirable form of lessons (individual, in a group).
12. Место проживания: − гостиница / Place of residence: − a hotel;

− семья (полный пансион) / − family (full board);

− отдельная квартира / − an apartment;

− комната в квартире/общежитии / − a room in an apartment/hostel.

1. Почему Вы хотите участвовать в программе «Русская провинция»? / Why do you want to participate in the Russian Province program?
2. Ваши интересы, хобби / Your interests, hobby.
3. Как Вы узнали о нас? (Агентство, интернет, университет, друзья, другое) / How have you learned about us? (Agency, the Internet, university, friends, another).

The provided information is correct

«___» ___________2013 year. __________________ (_____________________)

________________________