Студопедия — Клиника. Этиология и патогенез
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Клиника. Этиология и патогенез






Этиология и патогенез

Этиологическим фактором, обусловливающим развитие токсикоза, считается плодное яйцо. Выделяются следующие патогенетические звенья данной патологии: 1. Нарушения микроциркуляции приводят к изменению проницаемости стенки сосудов, белки покидают сосудистое русло, развивается диспротеинемия, появляются отеки. 2. Диспротеинемия влечет за собой уменьшение объема циркулирующей крови, сужаются периферические сосуды, повышается АД. 3. Изменения кровотока в системе микроциркуляции приводят к ишемии органов и тканей, расстройству функции ЦНС, желез внутренней секреции, печени, почек и других органов, глубоким нарушениям обмена веществ.

Клиника

Поздние гестозы. По клинической картине различают моно- и полисимптомные поздние токсикозы. К моносимптомным формам гестоза относят водянку, гипертензию и протеинурию. Полисимптомнып токсикоз (нефропатия) может проявляться наличием двух (отечно-гипертензионная, гипертен-зионно-протеинурическая, отечно-протеинурическая формы) либо трех симптомов одновременно.

Классический вариант гестоза характеризуется наличием трех симптомов (триады Цангеместера): отеков, гипертензии, протеинурии, Отеки беременных являются наиболее ранним симптомом. При оценке динамики артериального давления во время беременности следует учитывать исходное, пульсовое давление и разницу АД. При исходной артериальной гипотонии прогрессирование симптомов токсикоза и развитие осложнений (вплоть до кровоизлияния в мозг) можно ожидать даже при АД, равном 140/100 мм рт.ст. Повышение систолического давления до 150 мм рт.ст., а диастолического до 90 мм рт.ст. и уменьшение пульсового до 30 мм рт.ст. и менее указывает на значительный спазм сосудов и является фоном для прогрессирования токсикоза. Увеличение этой разницы давления на левой и правой руках более 10 мм рт.ст. свидетельствует о прогрессировании патологии. Поздний токсикоз беременных почти всегда сопровождается нарушением функции почек. При физиологически протекающей беременности следы белка в моче могут быть вариантом нормы. Признаком поражения почек является обнаружение в моче белка, количество которого поддается числовому выражению. Протеинурия считается наиболее поздним и грозным симптомом позднего токсикоза. В зависимости от выраженности каждого из трех перечисленных симптомов нефропатия беременных определяется тремя степенями (табл. 3.2). В отечественном акушерстве характеристика поздних гестозов производится с учетом их степени тяжести: претоксикоз, водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, эклампсия. Для выявления склонности к отекам с 20 нед. беременности проводят 2 раза в месяц измерение суточного диуреза при одинаковой физической и водной нагрузке (повышение ночного диуреза более чем на 75 мл свидетельствует о склонности к образованию отеков, а снижение суточного более чем на 150 мл может сопровождаться наличием скрытых отеков); пробу Мак-Клюра—Олдрича (внутрикожно в предплечье или голень вводится 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида и отмечается время, за которое образовавшийся волдырь полностью рассасывается, при этом в норме этот промежуток времени составляет 45—60 мин, а при склонности к отекам волдырь исчезает через 5—25 мин); регулярное взвешивание беременных(при нормальном течении беременности прибавление массы тела не превышает 300—400 г в неделю, а при задержке жидкости увеличение массы может достигать 1—2 кг в неделю). Особое значение для раннего выявления гестоза имеет появление белка в моче.

Водянка беременных характеризуется появлением стойких отеков во 2-й половине беременности. Течение водянки волнообразное: отеки то увеличиваются, то уменьшаются. Общее состояние беременной и плода не нарушаются. Патологических изменений других органов и систем (кроме водно-электролитных нарушений) не имеется.

Нефропатия является более грозным осложнением беременности. Диагностика не-фропатии и оценка степени ее тяжести не представляют особых трудностей. При нефропатии развивается синдром полиорганной функциональной недостаточности, нарушается маточно-плацентарное кровообращение со спазмом периферических сосудов и возникновением гиповолемии, развивается плацентарная недостаточность и задержка развития плода.

Преэклампсия по классификации ВОЗ включает все формы поздних гестозов, предшествующие эклампсии. В отечественном акушерстве преэклампсия рассматривается как переходное состояние от нефропатии III степени к эклампсии, как стадия прогрес-сирования, характеризующаяся появлением субъективной симптоматики в результате ишемии внутренних органов, головного мозга. Клинические проявления преэклам-псии разнообразны. Классическая триада: головная боль (чаще в затылочных областях), ухудшение зрения (появление пелены, "мушек" перед глазами, периодическое ослабление зрения), боли в эпигастральной области либо в правом подреберье. Полиорганные нарушения, характерные для поздних гестозов, при преэклампсии особенно выражены: гиповолемия и связанные с ней гемодинамические нарушения (увеличение АД, частоты сердечных сокращений, снижение центрального венозного давления); нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови (увеличение концентрации гемоглобина и гематокрита, усиление агрегации тромбоцитов и эритроцитов, повышение проницаемости сосудистой стенки, диспротеинемия, явления хронического ДВС); нарушения функции почек и печени (олигурия, протеинурия, увеличение креатинина и остаточного азота, мочевины, увеличение ACT, ЛДГ, щелочной фосфатазы); гипоксия плаценты и гипотрофия плода.

Эклампсия характеризуется максимальными проявлениями полиорганной недостаточности, особенно изменениями нервной системы, при прогрессировании нередко заканчивается смертью. Основным звеном патогенеза эклампсии является недостаточность дыхания. Вследствие спазма дыхательной мускулатуры, а также апноэ и обструкции дыхательных путей развиваются гипоксия и гиперкапния. Усиливается секреторная функция желез, приводящая к увеличению желудочно-кишечного содержимого, слюны и бронхиального секрета. Повышается АД в большом и малом кругах кровообращения. Развивается сочетанная периферическая и центральная циркуляторная недостаточность. Особенно опасные осложнения эклампсии; ДВС и гемолитическая анемия, церебральные массивные или диссеминированные геморрагии, респираторный дистресс-синдром, кровоизлияния и некрозы в печень и почки с развитием печеночной и почечной недостаточности, кровоизлияния и отслойка сетчатки, кровоизлияния в другие органы. Любое из указанных осложнений или их сочетание существенно отягощает прогноз.

Эклампсия может возникать во время беременности (в основном во 2-й половине), во время родов и в послеродовом периоде. Проявляется приступом судорог, который делится на четыре периода: предвестниковый, или вводный, сопровождается фибриллярным подергиванием мимической мускулатуры, затем и верхних конечностей, туловища, взгляд фиксирован в одну точку, его длительность 30 с; тонических судорог (они распространяются с головы, шеи и верхних конечностей на туловище, ноги, голова при этом отклоняется кзади, иногда наблюдается опистотонус, дыхание прекращается, пульс не прощупывается, зрачки расширены, кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны, язык прикушен, длительность 2-го периода 25—30 с); клонических судорог, распространяющихся также книзу, его длительность 30 с; период разрешения, характеризуется прерывистым вдохом, появлением пены с примесью крови (из прикушенного языка), восстанавливаются пульс, дыхание, исчезает цианоз. У больных наблюдается амнезия. После одного (нескольких) приступа эклампсии или без судорожного припадка может иметь место утрата сознания — эклампсическая кома. Несколько приступов, возникающих на фоне коматозного состояния, называют эклампсическим статусом. Так представляется классическая форма эклампсии. Наблюдаются и атипичные ее варианты, когда приступы судорог возникают при невыраженных классических симптомах гестоза или даже в их отсутствие. Приступы эклампсии при отсутствии отеков у женщин определили форму болезни — "сухая эклампсия".







Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 374. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

Эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка, гастрита, опухоли Хронический гастрит - понятие клинико-анатомическое, характеризующееся определенными патоморфологическими изменениями слизистой оболочки желудка - неспецифическим воспалительным процессом...

Признаки классификации безопасности Можно выделить следующие признаки классификации безопасности. 1. По признаку масштабности принято различать следующие относительно самостоятельные геополитические уровни и виды безопасности. 1.1. Международная безопасность (глобальная и...

Прием и регистрация больных Пути госпитализации больных в стационар могут быть различны. В цен­тральное приемное отделение больные могут быть доставлены: 1) машиной скорой медицинской помощи в случае возникновения остро­го или обострения хронического заболевания...

Предпосылки, условия и движущие силы психического развития Предпосылки –это факторы. Факторы психического развития –это ведущие детерминанты развития чел. К ним относят: среду...

Анализ микросреды предприятия Анализ микросреды направлен на анализ состояния тех со­ставляющих внешней среды, с которыми предприятие нахо­дится в непосредственном взаимодействии...

Типы конфликтных личностей (Дж. Скотт) Дж. Г. Скотт опирается на типологию Р. М. Брансом, но дополняет её. Они убеждены в своей абсолютной правоте и хотят, чтобы...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия