Место проживания, ул. Тибетская, 44, Макеевка 17
Уважаемые коллеги, Мы сообщаем Вам о нашем общем выше указанном пациенте, который находился на стационарном лечении в нашей клинике с 02.06.20014 по 06.06.2014.
Диагнозы: Подозрение на: симптоматическая очаговая эпилепсия правого полушария головного мозга Постоперативное состояние: удаление гематомы 12.03.2014 при подозрении на кровоизлияние аневризмы внутренней сонной артерии
Анамнез: Григорий впервые попал в нейропедиатрическое отделение нашей клиники. С 7 месяцев ребенок страдает на симптоматическую очаговую эпилепсию правой лобно-височной части головного мозга, на фоне кровоизлияние аневризмы в первый месяц жизни.
Семейный и социальный анамнез: Григорий первый ребенок 29-ти летней домохозяйки и 30-летнего священника. Отец ребенка в детстве болел пиелонефритом, который привел к нефрэктомии, в остальном оба родителя здоровы также как и 4-х летняя сестра, 2-х летний брат и 2-х месячная сестра. В семье не было неврологических заболеваний. Наличие фебрильных судорог отрицают, у матери ребенка никогда не было выкидышей. Во время беременности Григорием у матери было высокое давление и токсикоз в первый триместр беременности. Она не курила, не принимала алкоголь и медикаменты. Роды на 39 недели беременности с помощью вакуума, вес ребенка при рождении 3150 гр, рост 50 см, объем головы 35 см, послеродовая адаптация в пределах нормы. Поведение новорожденного описано как нормальное. Грудное вскармливание было до 2-х лет. После рождения были сделаны прививки (БЦЖ/столбняк, после были сделаны не все прививки). В семье нет леворукости.
Анамнез развития: В первый месяц жизни Григорий развивался нормально. После кровоизлияния аневризмы развитие значительно замедлилось. В возрасте 4,5 лет было проведено невро-психологиеское тестирование, согласно результатам данного тестирование было установлено умственное и речевое развитие 2-х летнего ребенка, с тех пор лишь незначительные шаги в развитии. Он охотно играет с другими детьми и очень привязанный к ним, однако может быть также агрессивным. Ребенок не посещает детский сад, его воспитывает мама дома. Он просится в туалет днем, ночью – нет. Он нормально ест и спит хорошо, когда кто-то рядом с ним лежит. У него аллергия на цитрусовые и помидоры. В 4 месяца у него был атопический дерматит.
Анамнез эпилепсии: Бабушка сообщила, что Григорий 12.03.2008 (в возрасте 1 месяц) плакал целый день и детский врач нащупал, что родничок был твердым. Была проведена операция по удалению гематомы в лобно-височной части головного мозга справа после кровоизлияния аневризмы внутренней сонной артерии справа. Постоперационный гемипарез слева. В возрасте 7-ти месяцев начинается эпилепсия, все время во время сна кричал и тонусное вытягивание верхних конечностей. Была начата терапия препаратом Вальпроат. В ноябре 2008 г. была проведена ударная кортизонова терапия (5 мг кортизона в день в течение 10 дней), после этого недолгое улучшение, одновременно лечение препаратом Нурофен (Фенибут). В возрасте 12 месяцев приступы, тонусное вытягивание вперед рук, при этом не реагирует на обращение. Если он стоял, то во время приступа падал. Последний такой приступ был в сентябре 2013 г. В период с 2009 по 2012 год принимал препараты Ламотриджин и Вальпроат. Во время приемов – сначала улучшение с приступами, после уже никакой реакции на препараты. В апреле 2012 года Ламотриджин был заменен Топамаксом, при этом в течение 1 месяца никаких приступов, после участились приступы, так что в августе 2013 Топамакс был снова заменен на Ламотриджин. В конце августа начале сентября была проведена еще одна ударная кортизоновая терапия с Дексаметазоном внутривенно в течение 9 дней ежедневно. Первые 3 дня – 1,5 мл, следующие 3 дня – 1 мл, и последние 3 дня 0,5 мл Дексаметазона. Уже после 7 дня терапии приступы прекратились. В феврале марте 2014 г. повторялись кратковременные затемнения сознания до двух таких приступов в день (не каждый день). Была увеличена доза препарата Кеппра, после чего такие приступы больше не повторялись. Из появившегося недавно, на что бабушка обратила внимание, что у Григория левый глаз фиксирует взгляд налево около 2-х раз в день, однако при обращении к ребенку он сразу смотрит на бабушку. Согласно результатов МРТ от 19.07.2009 г. были выявлены многочисленные кисты в лобно-височной части слева и в лобной части слева – единичные кисты.
Назначения врачей при поступлении на лечение:
Клинические результаты исследований: Пациент в возрасте 6 лет и 3 месяцев ведет себя кооперативно, выполняет несложные просьбы. Атрофия мышечной ткани левых конечностей в следствие гемипареза слева. Тоны сердца чистые и ритмичные, везикулярное дыхание с двух сторон без хрипов. Живот мягкий, без болей при надавливании. Кишечный шум без патологий. ЛОР: барабанная перепонка с двух сторон без отклонений, шейные лимфоузлы при ощупывании не увеличены. Параметры тела: рост 116 см (процентиль: 25), вес 18 кг (процентиль: 10), объем (окружность) головы 47 см (процентиль: >2), RR: 114/65, MAD 91
Сводные данные исследований:
Примечание: приведенные показатели нормы соответствуют возрасту взрослого человека
Эпикриз/ терапия и ход лечения: Плановый прием для уточнения возможности хирургического эпилептического лечения.
В ЭЭГ в состоянии бодрствования и сна был обнаружен статус ЭЭГ лобный справа с переходом налево, а также показатель деструктивного нарушения функции головного мозга справа. Проведенная под наркозом МРТ с высоким разрешением показала, что почти все правое полушарие головного мозга кистозно изменена (за исключением лишь небольшой части лобной доли головного мозга, мозолистого тела мозга и области базального ядра головного мозга). В левом полушарии головного мозга обнаружено небольшое кистозное поражение ограниченное в переднем роге левого желудочка головного мозга; это поражение по всей видимости не является эпилептической зоной, так как оно не затрагивает кору головного мозга. Окончательная постановка диагноза детским радиологом нашей клиники не была сделана до выписки из больницы пациента.
В кратком обзоре приведенных результатов исследований мы обнаружили, что Григорию могла бы пойти на пользу гемисферэктомия справа, без существенных потерь функций при имеющимся гемипарезе слева и гемианопсии. Необходимо проведение предоперативного ЭЭГ-видеомониторинга в течение 7 дней для планирования оперативного вмешательства и исключения того, что эпилепсия породить типичные потенциалы слева. Мониторинг и хирургическое вмешательство могут быть проведены в течение одного пребывания в клинике.
В плановом лабораторном контроле были обнаружены повышенные показатели ТТГ и свободного Т3. В связи с этим мы советуем питание с повышенным содержанием йода (напр. йодированная соль), а также посещение врача эндокринолога для дальнейших уточнений диагноза. Уровень Вальпроата находится на верхней терапевтической границе нормы. Для дальнейшей диагностики необходимо провести дополнительный анализ крови коагулограммы.
С целью, чтобы приступы не повторялись, и легкой переносимости препаратов мы бы рекомендовали продолжение медикаментозного лечения прежде назначенными антиэпилептическими препаратами. До следующего посещения врача с целью мониторинга и перед хирургическим вмешательством терапия вальпроатом должна быть завершена с целью минимизировать риски кровоизлияний во время операции. Мы советуем начать уменьшать дозу препарата Вальпроат до полного прекращения его приема за 7 недель до предполагаемой госпитализации, Депакин хроно нужно уменьшать каждые 4 дня на 150 мг. В случае ухудшения ситуации с приступами можно использовать препарат Clobazam (наприм. Frisium 5mg-0-5mg) в качестве переходного препарата. Целесообразна будет постоперационная реабилитация, в случае, если этого захочет пациент, с целью обучения родителей и пациента в обращении с гемипарезом, а также необходимым оснащением специальными вспомогательными средствами. Рецепт для покупки препарата Frisium будет выдан.
Назначения врачей при окончании лечения:
В случае возникновения вопрос, мы всегда рады Вам помочь
С уважением
Проф. др. мед. М. Штаудт Т. Пипер Б. Тулеу Сильвейра Главный врач нейропедиатрии Ведущий врач Врач-ассистент
|
