Педагога-психолога на ПМПК
Фамилия, имя ребенка _______________________Возраст___________ Школа № (д/сад)________________Класс (группа) _________________ Запрос направляющей организации ______________________________ _____________________________________________________________ Особенности поведения, общения, привычки и интересы ___________ _____________________________________________________________ Сформированность социально-бытовой ориентировки ______________ _____________________________________________________________ Моторная ловкость ___________________________________________ Особенности латерализации ____________________________________ _____________________________________________________________ Характеристика деятельности: мотивация___________________________________________________ _____________________________________________________________ критичность__________________________________________________ _____________________________________________________________ работоспособность ____________________________________________ темп деятельности ____________________________________________ _____________________________________________________________ Особенности внимание_________________________________________ Особенности памяти __________________________________________ Качественная характеристика речи ______________________________ _____________________________________________________________Характеристика интеллектуального развития _____________________ _____________________________________________________________ Сформированность представления о пространственных и временных отношениях __________________________________________________ Эмоционально-личностные и мотивационно-волевые особенности ___ _____________________________________________________________ Рекомендации________________________________________________ Дата___________ Ф. И.О. психолога _______________________Подпись _____________ Примечание. Памятка по заполнению см. в приложении 1. ФОРМА № 5 (обязательно) НАПРАВЛЕНИЕ На диагностико-консультативный прием в ПМС-центр Ф. И.О. ребенка__________________________________________ _______________________________________________________ ОУ__________класс/группа____________возраст_____________ Проблема_______________________________________________ Дата первого обращения по проблеме к психологу ОУ:______________________________ Проведенная работа, сроки (если работа не проводилась указать причины):_______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Результаты диагностики:__________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Результаты коррекционной работы:_________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ Причина направления в ПМС-центр:________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Ф. И.О. педагога-психолога:_______________________________ Дата:________________________ ФОРМА № 6 (обязательно) ЖУРНАЛ
|
