Промежность

Промежность, perineum, понимают в широком и узком смысле.

Промежность в широком смысле – это комплекс мягких тканей (мышцы, фасции, кожа), которые закрывают выход из полости малого таза (apertura inferior pelvis minoris). Комплекс мягких тканей, закрывающих выход из малого таза в клинике называется тазовым дном.

Промежность в узком смысле – это часть промежности между задним краем наружных половых органов и передним краем заднепроходного отверстия.

Промежность ограничивают:

-спереди – нижний край лобкового симфиза;

-сзади – верхушка копчика;

-с боков – нижние ветви лобковых костей,ветви седалищных костей, крестцово-бугорные связки и седалищные бугры.

Межседалищная линия, linea biischiadica, соединяющая седалищные бугры между собой, разделяет промежность на две области:

-переднюю, меньшую, мочеполовую область, regio urogenitalis (у мужчин в этой области находится корень полового члена, у женщин – наружные половые органы);

-заднюю, большую, заднепроходную (анальную) область, regio analis (в данной области находится анальное отверстие).

Шов промежности, raphe perinei, проходит по срединной линии промежности (у мужчин продолжается в шов мошонки).

Мягкие ткани промежности включают кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы, фасции, брюшину с предбрюшинной жировой и соединительнотканной клетчаткой.

Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище. Через диафрагму таза как у мужчин, так и у женщин проходит конечный отдел прямой кишки.

 

Рис. 16. Границы мужской (а) и женской (б) промежности.

1 – заднепроходная область; 2 – мочеполовая область.

 

Мышцы мочеполовой диафрагмы

Поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы (мышцы наружных половых органов):

1)Поверхностная поперечная мышца промежности (m.transversus perinei superficialis), парная:

-начало - ветвь седалищной кости;

-конец - сухожильный центр промежности;

-функция - укрепление сухожильного центра промежности.

2)Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus), парная:

-начало - ветвь седалищной кости;

-конец – волокна вплетаются в белочную оболочку пещеристого тела полового члена (у мужчин) или клитора (у женщин);

-функция - прижимает поверхностные вены полового члена (клитора), что вызывает застой венозной крови в пещеристых телах и тем самым способствует эрекции у мужчин; у женщин действие её выражено незначительно.

3)Луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) состоит из двух симметричных половин (у мужчин) и парная (у женщин):

-начало – сухожильный центр промежности и шов на нижней поверхности луковицы полового члена (у мужчин);

-конец – волокна прикрепляются к белочной оболочке губчатого тела полового у мужчин или белочной оболочке клитора у женщин;

-функция - у мужчин сжимает пещеристые и губчатые тела полового члена, глубокую дорсальную вену полового члена, бульбоуретральные железы; суживает и укорачивает мочеиспускательный канал, ускоряя движение мочи; принимает участие в эрекции: в момент оргазма выбрасывает семя из уретры; у женщин суживает вход во влагалище, луковицу преддверия и большую железу преддверия.

 

Глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы:

1)Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus), парная:

-начало - ветвь седалищной и лобковой костей;

-конец - соединяется с одноимённой мышцей противоположной стороны;

-функция – укрепление мочеполовой диафрагмы.

2)Сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae):

-расположение – нижняя ветвь лобковой кости, пучки волокон (имеют циркулярный вид) охватывают у мужчин перепончатую часть мочеиспускательного канала, у женщин – мочеиспускательный канал;

-функция – сжатие мочеиспускательного канала, а также бульбоуретральных желез у мужчин и больших желез преддверия у женщин.

 

Мышцы диафрагмы таза

Поверхностные мышцы диафрагмы таза:

1)Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus), непарная:

-расположение – пучок волокон кольцом окружает задний проход и прилегающий участок прямой кишки;

-функция – при сокращении сжимает задний проход с боков, образуя продольную щель (сокращение мышцы зависит от нашей воли).

 

Глубокие мышцы диафрагмы таза:

1)Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), парная образует задний отдел дна полости таза:

-начало – пучки волокон от боковой стенки малого таза и сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний;

-конец - пучки мышц направляются вниз и кзади, соединяясь друг с другом, охватывают прямую кишку и заканчиваются у верхушки копчика в виде заднепроходно-копчиковой связки (lig. anococcygeum);

-фугкция - сжиматель: укрепляет и поднимает тазовое дно; подтягивает вперёд и вверх конечный отдел прямой кишки.

2)Копчиковая мышца (m. coccygeus), парная:

-начало – седалищная ость и крестцово-остистая связка;

-конец – латеральный край копчика, верхушка крестца;

-функция - укрепление диафрагмы таза.

 

Рис. 17. Мышцы промежности у мужчин.

1 – m. transversus perinei superficialis; 2 – centrum tendinium perinei; 3 – tuber ischiadicum; 4 – m. ischiocavernosus; 5 – m. bulbospongisus; 6 – m.transversus perinei profundus; 7 – m. sphincter ani externus; 8 – m. levator ani; 9 – lig. anococcygeum; 10 – m. coccygeus; 11 – os coccyges; 12 – anus; 13 – penis.

Рис. 18. Мышцы промежности у женщин.

1- clitoris; 2 – urethra; 3 – vagina; 4 – anus; 5 – coccyx; 6 – m. transversus perinei superficialis; 7 – centrum tendinium perinea; 8 – m. ischiocavernosus; 9 – m. bulbospongiosus; 10 – m.transversus perinei profundus; 11 – m. sphincter urethrae; 12 – m. sphincter ani externus; 13 – m. levator ani; 14 – lig. anococcygeum; 15 – m. coccygeus.

 

Фасции промежности

1.Поверхностная (подкожная) фасция промежности (fascia perinei superficialis) – представляет собой продолжение поверхностных фасций близлежащих областей. Покрывает снаружи поверхностные мышцы промежности.

2.Нижняя фасция диафрагмы таза или собственная фасция промежности (fascia diaphragmatis pelvis inferior) – находится между поверхностными и глубокими мышцами мочеполовой диафрагмы. Представляет собой продолжение собственной фасции большой ягодичной мышцы. Покрывает следующие мышцы: поднимающую задний проход, наружный сфинктер заднего прохода, запирательную мышцу; также выстилает седалищно-прямокишечную ямку.

Выделяют три пластинки нижней фасции диафрагмы таза:

а)поверхностная пластинка нижней фасции диафрагмы таза (lamina superficialis fasciae diaphragmatis pelvis inferior) – покрывает луковично-губчатую мышцу, седалищно-пещеристую мышцу и поверхностную поперечную мышцу промежности;

б)нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) – покрывает глубокую поперечную мышцу промежности и наружный сфинктер мочеиспускательного канала;

в)верхняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) – покрывает глубокую поперечную мышцу промежности и наружный сфинктер мочеиспускательного канала.

3.Верхняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior) – является частью внутрибрюшной фасции и покрывает мышцу, поднимающую задний проход.