V. Ориентировочная основа действий

 

 

Учебное пособие

 

Редактор Р.В. Сайгина

Компьютерная верстка О.А. Казанцевой

 

Подписано в печать 19.10.2010 Формат 60´84 1/16

Бумага тип. № 1 Печать офсетная Уч.-изд. л. 4,06

Усл. печ. л. 5,11 Тираж 100 экз. Заказ №

 

ГОУ ВПО «Уральский государственный лесотехнический университет»

620100, Екатеринбург, Сибирский тракт, 37

 

Размножено с готового оригинал-макета

Типография «Уральский центр академического обслуживания».

620219, Екатеринбург, ул. Первомайская, 91

Тематический модуль 2

Уход за хирургическими больными.

Практическое занятие №21

Тема: Асептика. Организация работы в операционном блоке.

 

І. Актуальность темы

Среди осложнений в хирургии наиболее часто встречаются инфекционные. Они могут привести к смертельному исходу, несмотря на блестящее выполненное оперативное вмешательство. Предупреждение таких осложнений – главный принцип хирургии, в основе которого лежат асептика и антисептика.

Одним из главных структурных подразделений хирургического отделения является операционный блок. От согласованной работы последнего, зависит результат выполненных оперативных вмешательств. Здесь, как не в одном с других подразделений лечебного заведения, придерживаются всех требований асептики и антисептики.

 

ІІ. Цель занятия:

1. Знать определения асептики, источники и пути передачи хирургической инфекции (α=ІІ).

2. Знать структуру операционного блока (α=ІІ).

3. Знать организация работы в операционном блоке (α=ІІ).

4. Уметь подготовить к стерилизации перевязочный материал (α=ІІІ).

5. Уметь подготовить к стерилизации хирургическое белье (α=ІІІ).

6. Уметь подготовить к стерилизации хирургический инструментарий (α=ІІІ).

7. Уметь провести пробы, которые контролируют качество предстерилизацинной очистки хирургических инструментов (α=ІІІ).

 

ІІІ. Обеспечение исходного уровня знаний-умений

Литература:

Основная:

1. Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 1993. – С. 28-47.

3. Тимофеев Н.С., Тимофеев Н.Н. Асептика и антисептика. – 2-е изд., перераб. и доп. – Л.: Медицина, 1989. – С. 66-77.

Дополнительная:

1. Нестеренко Ю.А. Хирургические болезни: Учебник. – М.: Медицина, 1983. – С. 29-30, 34-37, 44-46.

2. Грандо А.А., Грандо С.А. Врачебная этика и деонтология. – К.: Здоров’я, 1994.

IV. Содержание обучения

 

 

Асептика – это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания инфекции в рану или организм человека.

 

Операционный блок – это комплекс специальных помещений для выполнения оперативных вмешательств и проведения мероприятий, которые их обеспечивают. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении либо крыле здания и быть соединенным коридором с хирургическим отделением, либо на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса. Чаще имеется разделенные между собой операционные для выполнения вмешательств у “чистых и “гнойных” больных”, хотя более целесообразным есть предусмотреть отдельный, изолированный операционный блок при гнойных хирургических отделениях.

Операционный блок отделен от хирургических отделений специальным тамбуром – чаще это часть коридора, в которую выходят помещения операционного блока общего режима. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют специальные функциональные зоны:

1. Зона стерильного режима объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную. В помещениях этой зоны выполняют: в операционной – непосредственно операции; в предоперационной – подготовку рук хирурга к операции; в стерилизационной – стерилизацию инструментов.

2. В зону строгого режима входят такие помещения, как санпропускник, который состоит из комнат для раздевания персонала, душевых установок, кабин для одевания стерильной одежды. Эти помещения располагаются последовательно, и персонал выходит из кабины для одевания прямо или через коридор в предоперационную. В эту зону входят помещения для сохранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещение для дежурной бригады, старшей операционной сестры, санитарный узел для персонала операционного блока.

3. Зона ограниченного режима, или техническая зона, объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного блока. Здесь находится аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки, установки для обеспечения операционной кислородом и наркотическими газами, аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских пленок.

4. В зоне общего режима находятся кабинеты заведующего операционным блоком, старшей медицинской сестры, помещения для сортировки загрязненного белья и т. д.

Режим работы операционного блока предусматривает ограниченное его посещение; в зоне стерильного режима должен находиться только персонал, который принимает участие в операции (хирурги и их ассистенты, операционные сестры, анестезиологи и анестезистки, санитарки). В зону стерильного режима допускаются студенты и врачи, которые проходят стажировку.

Главным источником инфекции в операционной является человек, поэтому рабочие операционного блока носят специальную одежду: халаты или куртки и брюки, что отличаются по цвету от одежды сотрудников других отделений. В этой одежде им запрещается выходить из операционного блока. Гигиена сотрудников операционного блока должна быть очень высокой. Они должны регулярно проходить бактериологический контроль, санировать хронические очаги инфекции.

Помещение операционного блока строят так, чтобы максимально облегчить поддержание в них хирургической чистоты. Стены помещения красят до потолка масляной краской или покрывают плиткой, углы закругляют. На окнах должны быть большие стекла с фрамугами, которые открываются внутрь. Пол покрывают плиткой. Площадь операционного зала на 1 операционный стол должна составлять не менее 40 м².

Оснащение операционной состоит из операционного стола, бестеневой лампы, бестеневого передвижного светильника, наркозной аппаратуры, наркозного столика, большого инструментального стола, передвижного столика для инструментов, биксов на подставках с педальным приводом, настенных или потолочных бестеневых бактерицидных ламп, хирургического инструментария, аппаратов для электрокоагуляции и другое.

Мебель в операционной должна быть светлой, легкой (из металла, стекла, пластмассы), удобной и простой конструкции, легко мыться.

Для повышения стерильности воздуха используют средства для очистки воздуха. Для этого используют приливно - вытяжную вентиляцию и фрамуги, которые открывают во время уборки. В операционной влажность должна быть не менее 60%, температура 22-23^оС. Повышенное давление в операционной способствует току воздуха из операционной в другие помещения – это позволяет в несколько раз уменьшить число послеоперационных осложнений.

Кондиционирование воздуха производиться локальными или централизованными методами. Удаление воздуха происходит через вытяжные отверстия, которые располагаются на противоположной стене. Эффективность мероприятий по очистке воздуха в операционной контролируется посевами воздуха до, во время и после операции, а также с рук операционной бригады.

Транспортировка больных в операционную и в палату выполняется на каталке, которая покрыта полиэтиленовой пленкой или клеенкой, которую обрабатывают соответствующим образом дезинфектантами.

Для предупреждения контактного инфицирования необходимо, чтоб всё, что может сталкиваться с раной, было стерильным. Это достигается путем стерилизации операционного белья, перевязочного и шовного материала, инструментов, обработкой рук хирурга и операционного поля. Стерилизация шовного материала направлена на предупреждение как контактного, так и имплантационного инфицирования раны.

Стерилизация инструментов, перевязочного материала и белья включает следующие основные этапы:

1. Предстерилизационная подготовка материала.

2. Заключение и подготовка к стерилизации.

3. Стерилизация.

4. Сохранение стерильного материала.

К перевязочному материалу относятся марлевые шарики, салфетки, тампоны, турунды, бинты. Применяют их как во время операций, так и перевязок с целью осушения раны, остановки кровотечения, для дренирования или тампонады. Перевязочный материал готовят из марли и ваты, реже из вискозы и лигнина.

В понятие операционного белья входят все изделия, которые используются во время операции, а также в работе перевязочных, манипуляционных и специализированных кабинетов. К операционному белью относятся халаты хирургические, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы. Материалом для их изготовления служит хлопковая ткань. Операционное белье многократного использования должно иметь специальную метку и сдаваться для стирки отдельно от другого белья в специальных водонепроницаемых мешках. У халатов не должно быть карманов, поясов.

Обычно перевязочный материал и операционное белье стерилизуется в автоклаве. Для этого заготовленный и приготовленный к стерилизации материал укладывают в биксы Шимельбуша. При отсутствии биксов допускается стерилизация в полотняных мешках. Существуют следующие способы и виды укладок материала в бикс.

Универсальная укладка – в бикс помещают материал, предназначенный для одной небольшой типичной операции (аппендэктомия, грижесечение, флебэктомия).

Целевая укладка – в бикс помещают необходимый набор перевязочного материала и операционного белья, которые предназначенны для выполнения одной конкретной операции (пневмонэктомия, резекция желудка и тому подобное).

Видовая укладка – в бикс укладывают определенный вид перевязочного материала или белья (бикс с халатами, бикс с салфетками и т.д.).

 

V. Ориентировочная основа действий

 

Изготовление и подготовка к стерилизации перевязочного материала.

Вата к стерилизации готовится в виде кусочков размерами 33х20 см или в виде полосок шириной 30 см и длиной до 1,5 м, закрученных в рулон. Для обработки кожи используют ватные шарики, которые наматывают на деревянные палочки. Для стерилизации пачки изготовленных палочек по 20-25 штук заворачивают в марлю.

Салфетки готовят из куска марли, сложенного в виде квадрата. Они могут быть 3-х размеров: большие, средние, малые. Из марли обычной ширины можно изготовить 2 больших, 4 средних и 6 малых салфеток. При изготовлении салфеток края каждого отрезанного куска загибают внутрь на 2 см, потом складывают вдвое загнутыми краями внутрь. Салфетки широко применяют для осушения раны, защиты кожи, наложения повязок.

Тампоны готовят из куска марли, сложенного в несколько раз в виде узкой и длинной полоски. Обычно готовят тампоны четырех размеров: большие – из куска марли 50х50 см, средние – из куска размерами 50х35 см, узкие – из куска размерами 40х20 см, самые узкие – из марли шириной 3-5 см, длиной до 2 м. При изготовлении тампонов подворачивают края, складывают кусок марли вдвое и заглаживают. Тампоны применяют для остановки кровотечения, удаление гноя, содержимого внутренних органов.

Марлевые шарики готовят, сложив определенным образом кусок марли. Для этой цели берут кусок марли размерами 12х12 см. Противоположные стороны марли загибают внутрь, затем полоску вращают вокруг ногтевой фаланги и свободный конец вдавливают внутрь образованной трубочки. Шарики применяют для осушения раны от крови, гноя.

Готовые салфетки и тампоны складывают пачками по 10 штук в каждой и перевязывают нитью или марлевой полоской. Шарики вкладывают в марлевые мешочки по 50-100 штук.

 

Дезинфекция бикса Шимельбуша.

Налить в чистый лоток 1% раствор хлорамина. Смочить первую салфетку в 1% раствор хлорамина и отжать ее. Продезинфицировать ею бикс изнутри. Смочить вторую салфетку в 1% растворе хлорамина, отжать ее, продезинфицировать ею бикс снаружи. Использованные салфетки погрузить в 0,5% раствор хлорной извести на 60 минут в промаркированной емкости. Дезинфекцию бикса можно проводить одним из дезинфицирующих растворов: 1% раствором хлорамина, раствором первомура, 0,5% раствором аммиака, 96^о этиловым спиртом).

 

Укладка перевязочного материала и операционного белья в бикс Шимельбуша.

Весь материал, приготовленный к стерилизации, укладывают в биксы разнообразных размеров. Биксы имеют крышку и отверстия на боковых поверхностях, которые можно открывать и закрывать. Отверстия необходимы для проникновения пара во время стерилизации, по окончании последней их закрывают.

Материал в биксы складывают без давления. К ручке бикса крепится этикетка с указанной датой стерилизации, фамилией лица, проводившего стерилизацию.

При универсальной укладке материал берется приблизительно в таком количестве: халаты, шапочки (по 4 штуки), простыни (4 штуки), полотенца (6 штук), марлевые шарики (50 штук), марлевые салфетки трех размеров (по 10 штук), тампоны трех размеров, бинты широкие и средние (по 2 штуки), вата гигроскопическая (100 г) и палочки с ватой (10 штук).

Перед загрузкой проверяют бикс на исправность. Загрузка биксов выполняется следующим образом: дно и стенки застилают простыней, белье аккуратно укладывают в вертикальном положении. Халаты складывают рукавами внутрь, простыни складывают валиком. Перевязочный материал в стопках укладывают так, чтобы его можно было легко вынуть. Наполненный бикс прикрывают краями простыни, которая его выстилала. Внутрь бикса над простыней помещают индикаторы для контроля стерилизации. В один из биксов на простынь складывают халат, полотенце, марлевые салфетки. Этот материал используется операционной медицинской сестрой - это позволяет ей не открывать другие укладки в биксе до подготовки операционного стола.

Перевязочный материал или белье при стерилизации в мешке укладывают неплотно, мешок завязывают и помещают во второй такой же мешок и завязывают.

 

Подготовка к стерилизации хирургического инструментария.

Эффективность любого метода стерилизации во многом зависит от чистоты объектов, подлежащих стерилизации. Наличие загрязнений органического и неорганического характера (остатки заводской смазки, свернувшаяся кровь, экссудат, моча и тому подобное), создавая вокруг микроорганизмов защитную оболочку, резко снижает действие как термической, так и химической стерилизации. Вот почему предстерилизационной очистке придается такое большое значение.

Перед предстерилизационной очисткой инструменты, загрязненные биологическими материалами, должны быть продезинфицированы одним из следующих методов:

· Кипячение в 2% растворе натрия гидрокарбоната в течение 30 минут.

· В сухожаровом шкафу при температуре 120^оС в течение 45 минут.

· Погружение в 1% раствор хлорамина на 60 минут.

· Погружение в 6% раствор перекиси водорода на 1 час.

· Погружение в 0,1% раствор сульфохлорантина на 30 минут.

· Погружение в 0,2% раствор дезактина на 1 час.

· Погружение в 3% раствор лизола на 1 час.

· Погружение в 2,4% раствор первомура на 15 минут.

 

Предстерилизационная очистка инструментов.

Предстерилизационная очистка может проводиться ручным способом или с помощью специальных моющих машин. Машинный способ обработки применяется в централизованных стерилизационных отделениях или в крупных операционных блоках многопрофильных больниц.

Для ручного способа обработки необходимо приготовить специальный моющий раствор, который может быть 2-х видов:

· На 1 л раствора – 978 мл питьевой воды, 17 мл пергидроля технического марки А или Б или перекиси водорода медицинской (концентрация 27,5%), 5 г СМЗ (“Лотос”, “Айна”, “Гала” и т.д.).

· На 1 л раствора – 995 мл питьевой воды, 5 г СМЗ “Биолот”.

Моющий комплекс заготавливают в стеклянной посуде или в эмалированных тазах. В начале наливают рассчитанное количество воды, потом добавляют необходимое количество пергидроля и СМЗ. Для получения 10 л 1% раствора перекиси водорода берут 9550 мл воды, 400 мл пергидроля и 50 г СМЗ. Комплексный раствор можно использовать на протяжении суток с момента изготовления, если цвет его не изменился. Такой раствор можно подогревать до 6 раз, так как в процессе подогревания концентрация перекиси водорода существенно не изменяется.

Ручной метод предстерилизационной обработки состоит с 7 этапов:

1. Дополнительный. Если инструмент сильно загрязнен кровью, то его сразу же после использования погружают в 1% раствор натрия бензоата, который к тому же является и ингибитором коррозии, при комнатной температуре на 1 час.

2. Ополаскивание инструмента в проточной воде в течение 1 минуты.

3. Погружение в моющее средство при температуре 50^оС на 15-17 минут.

4. Мытье каждого инструмента в моющем средстве с помощью щетки или ватно-марлевого тампона в течение 1 минуты.

5. Ополаскивание проточной водой в течение 5-10 минут.

6. Ополаскивание дистиллированной водой в бачке или в ванночке с периодической заменой воды в течение 1 минуты.

7. Просушивание горячим воздухом в сухожаровом шкафу до полного исчезновения влаги при температуре 85^оС, или на столе, накрытом простыней.

 

После проведенной предстерилизационной очистки проверяют ее эффективность, чтобы удостовериться в том, что на инструментах не осталось остатков крови и СМЗ.

Отсутствие СМЗ проверяют с помощью фенолфталеиновой пробы: на вымытый инструмент наносят пипеткой 1-2 капли 1% спиртового раствора фенолфталеина и наблюдают, не появилась ли розовая окраска, что будет свидетельствовать о наличии СМЗ. В этом случае инструментарий необходимо еще раз прополоскать в проточной воде и после высушивания повторить пробу.

Качество очистки от крови можно проверить с помощью одной из проб:

· Бензидиновая проба. Готовят 1% раствор солянокислого бензидина на дистиллированной воде. На инструмент наносят 3 капли этого раствора и 3 капли 3% раствора перекиси водорода. При наличии остатков крови появляется сине-зеленая окраска.

· Ортолидиновая проба. Берут 4% раствор ортолидина на 96^о этаноле в количестве 5 мл и добавляют к нему 5 мл 50% уксусной кислоты и столько же дистиллированной воды. На контролируемый инструмент наносят 2-3 капли раствора и 1-2 капли 20% перекиси водорода. При наличии остатков крови возникнет ярко-зеленая окраска.

· Амидопириновая проба. Готовят реактив, который состоит из равных частей (по 3-5 мл) 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода. На контролируемый инструмент наносят 2-3 капли реактива. Появление сине-зеленой расцветки свидетельствует о наличии остатков крови на инструменте.

Если на инструментах нашли остатки крови, то предстерилизационная обработка должна быть выполнена повторно в полном объеме с указанной последовательностью.

 

Укладка инструментов для стерилизации будет зависеть от метода стерилизации, который будет использоваться (автоклавирование, газовая стерилизация, парафармалиновая камера, химическая стерилизация растворами и т. д..).