Сценарий медицинской симуляции

Гуманистическая: выбор, что развиваем, не изначально хороший, актуализация и счастье - побочный эффект осмысленной жизни

Гуманистическая психолоия	Экзистенциальная психология
Рассматриваемая единица
Каждый человек в его уникальности и неповторимости	Жизнь субъекта в его неразрывной связи с другими людьми и миром (бытие-в-мире)
Возможности человека
Оптимистичный прогноз, развитие потенциала, самореализация	Человеческие ограничения и трагическая сторона человеческого существования
Развитие человека
Наличие неких изначально данных человеку потенций, возможностей, «задатков» развития, которые человек вправе как актуализировать эти, так и проходить мимо них. Удовлетворение метапотребностей, изначально существующих у человека ведет к самоактуализации и «пиковым переживаниям», неудовлетворение – к метапатологии	Необходимость для каждого человека совершать в своей жизни ответственные выборы. Жизнь, существование – и есть череда этих свободно-ответственных выборов. Сущность же напрямую зависит от тех шагов, которые мы делаем, от наших ответственных поступков. «Неправильные» для того или иного человека выборы приводят к патологии, «правильные» – к обретению смысла существования, внутренней и внешней гармонии.
Взаимоотношения человека с обществом
Внешние социальные явления больше препятствуют, чем способствуют самоактуализации	Условием самоактуализации является некий конструктивный диалог, общение, контакт с другим человеком, воспринимаемым во всей его целостности.
Понимание природы и сути добра и зла
Природе человека присуще изначальное добро, а источник зла лежит вне природы человека, где-то во внешней реальности	Зло вообще нельзя объяснить, если считать, что в природе человека заложено только добро. Человек не расположен априори ни к добру, ни к злу.Он выбирает или то, или другое, а тем самым творит и то, и другое.
Психотерапия
Отношение клиент-терапевт вносит целебный эффект в человеческую жизнь (принятие его терапевтом)	Целебным эффектом обладает понимание своей жизненной ситуации, построение отношения к своему будущему, способность принимать решения и нести за них ответственность, которые при помощи терапевта взращивает в себе пациент. Сам по себе контакт с терапевтом необходимое, но недостаточное условие

 

Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай:«Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь».

 

Ситуационная задача:Вы– дежурный врач в применом покое ЦРБ.К Вам обращается мужчина 45 лет

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Определите план обследования

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Сформулируйте диагноз

Ø Определите принципы ведения больного.

Конечный результат:

1. Проведение опроса (полнота, детализация жалоб, анамнезов заболевания и жизни)

2. Выполнение осмотра больного с заболеванием желудочно-кишечного тракта

3. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (клинические данные)

4. Интерпретация общего анализа крови, данных биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза), общего анализа мочи, ЭФГДС

5. Тактика введения пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

 

Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:

Жалобы на изжогу, отрыжку, усиливающуюся при приеме острой и жирной пищи, томатов, чёрного хлеба, газированных напитков. Изжога усиливается в положении лёжа, при наклонах туловища вперёд. Также беспокоит жжение и чувство кома за грудиной при приёме пищи.

 

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Уточнение характера боли, локализация	Каков характер боли: острая, ноющая, жгучая, приступообразная? Где локализуются боли?	Боли в виде жжения в эпигастрии и нижней трети грудины
Продолжительность болей	Сколько длятся боли в эпигастрии	После приема пищи чувство жжения беспокоит 20-30 минут
Иррадиация болей	Боли отдают куда-нибудь?	Нет
Связь боли с глотанием	Появляются ли боли во время приёма пищи?	Иногда при глотании пищи
«Ночные» и «голодные» боли	Беспокоит ли боль ночью или на голодный желудок?	Нет
Связь боли с физической нагрузкой	Появляются ли боли и жжение за грудиной при физической нагрузке?	Нет
Диспепсические явления	Беспокоят ли изжога, отрыжка, рвота?	Да, сильно беспокоит изжога и отрыжка. Рвоты не бывает.
Связь диспепсических явлений с определенными продуктами питания	Когда появляется изжога и отрыжка? При приёме каких продуктов усиливаются изжога и отрыжка?	Изжога и отрыжка усиливаются после приема пищи. Особенно после острой, кислой, солёной пищи, шоколада, чёрного хлеба; газированных напитков. Также в положении лёжа и наклоне туловища вперед.
Купирование боли и диспепсических явлений	Какими препаратами облегчаете своё состояние?	Принимаю Алмагель и Ренни, после них изжога проходит.
Характер стула	Есть ли склонность к поносам, запорам?	Нет, со стулом всё нормально
Особенности диеты	Какие продукты питания чаще всего присутствуют в вашем рационе?	Я очень люблю жирное мясо, плов, манты, гамбургеры, жареную картошку, колбасу. Каждый день пью кока-колу, крепкий кофе.
Алкоголь	Вы употребляете алкоголь? Как часто и в каком количестве?	Употребляю. 3 раза в неделю употребляю пиво около 1 литра, люблю вино 1-2 раза в неделю, могу выпить 2-3 бокала.
Курение	Вы курите? Сколько лет? Сколько сигарет в день выкуриваете?	Курю в течение 15 лет. В день выкуриваю около пачки сигарет
Наличие хронических заболеваний у пациента и родственников	Есть ли у вас и ваших родственников хронические заболевания сердца, ЖКТ, печени?	Нет.

В анамнезе: В течение 1,5 лет беспокоят изжога и отрыжка, которые появляются после приёма острой и жирной пищи, а также томатов, чёрного хлеба, газированных напитков, алкоголя. Изжога усиливается в положении лёжа, при наклонах туловища вперёд. Довольно часто наблюдается отрыжка съеденной пищей и чувство кома за грудиной при приёме пищи. К врачу не обращался, при соблюдения диеты указанные симптомы проходили. Данное ухудшение отмечает в течение нескольких дней после празднования дня рождения. Принимал алмагель и ренни, изжога и чувство кома за грудиной несколько уменьшались, затем вновь возобновлялись.

Проживает в квартире, работа преимущественно сидячая, физическими упражнениями не увлекается.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Рост 176 см, вес 112 кг. ИМТ-37, ожирение 2 ст. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 74 ударов в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложенный. Имеются кариозные зубы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул был с утра, без особенностей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.

ОАК: эритроциты 4,5х1012, гемоглобин 141 г/л, ЦП 1,0 лейкоциты 6,2х109/л, с/я 62%, п/я – 2%, эозинофилы 3%, лимфоциты 28%, моноциты 5%, СОЭ 3 мм/ч.	ОАМ: количество 100,0 мл, удельный вес – 1023, цвет – желтый, лейкоциты – 0-1 в п/зр. Белок-нет
Биохимический анализ крови: общий билирубин 12,7 ммоль/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л АЛТ – 18 Ед/Л. АСТ – 14 Ед/л,

ЭФГДС: Пищевод свободно проходим, слизистая оболочка в нижней трети резко гиперемирована, отёчна, разрыхлена. В дистальном отделе пищевода имеются единичные мелкоточечные эрозии, покрытые фибрином. Кардиальный жом гиперемирован, отёчен, зияет. Складки желудка при инсуффляции расправляются свободно. Слизистая желудка бледно розовая. В желудке имеется небольшое количество слизи. Привратник свободно проходим, без особенностей. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки бледно-розового цвета.

Взята биопсия на наличие Хеликобактер пилори-Нр.

 

 

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь»

 

Код экзаменуемого _______________________ Дата экзамена _______________________

Экзаменатор __________________________________________________________________

 

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Сбор жалоб Заданы ли все вопросы для детализации жалоб?	1,0	0,5
	Сбор анамнеза Заданы ли все вопросы для уточнения анамнеза, в т.ч., семейного?	1,0	0,5
	Физикальный осмотр (кожа, слизистые и др.)	1,0	0,5
	Дыхательная система. Правильность проведения осмотра	1,0	0,5
	Сердечно-сосудистая система. Правильность проведения осмотра	1,0	0,5
	Определение границ печени	1,0	0,5
	Пальпация живота – поверхностная и глубокая	1,0	0,5
	Дифференциальный диагноз	1,0	0,5
	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	1,0	0,5
	Назначение плана лабораторного и инструментального обследования	1,0	0,5
	Интерпретация данных лабораторного обследования – общего развернутого анализа крови, биохимического анализа крови, общего анализа мочи	1,0	0,5
	Интерпретация данных ЭФГДС	1,0	0,5
	Обоснование и формулировка заключительного диагноза	1,0	0,5
	Определение тактики лечения	1,0	0,5
	Рекомендации по изменению образа жизни	1,0	0,5
	Рекомендации по изменению диеты	1,0	0,5
	Назначение антисекреторных препаратов	1,0	0,5
	Назначение прокинетиков	1,0	0,5
	Назначение плана последующего амбулаторного наблюдения	1,0	0,5
	Эффективность коммуникации с пациентом	1,0	0,5
Итого баллов