Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (12 тестов)
2.1.1 Назовите классические клинические признаки перфоратнвнойгастро-дуоденальной язвы впервые часы от начала заболевания: 1. предшествующий прием алкоголя, "вагусный" замедленный пульс, наличие язвенного анамнеза, резкая "кинжальная" боль в эпигастрии 2. резкая, как бы "кинжальная" боль в эпигастрии, доскообразное напряжение мышц живота, наличие язвенного анамнеза, 3. чрезмерное физическое напряжение, "кинжальная" боль в эпигастрии, доскообразное напряжение мышц живота, наличие язвенного анамнеза 4. доскообразное напряжение мышц живота, наличие язвенного анамнеза, "вагусный" замедленный пульс, нарушение диеты 5. наличие язвенного анамнеза, "вагусный" замедленный пульс, "кинжальная" боль в эпигастрии, доскообразное напряжение мышц живота,
2.2.1. У практически здорового человека, злоупотребляющего алкоголем, после многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют. Что, скорее всего, послужило причиной кровотечения? 1.хиатальная грыжа 2. рак желудка 3. язва двенадцатиперстной кишки 4. синдром Мэллори-Вейсса 5. гастрит
2.3.2 В приемное отделение поступает мужчина 24 лет с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 в минуту, анурия. Пальпаторно передняя брюшная стенка резко напряжена. На основании чего, скорее всего, будет поставлен диагноз? 1. подсчета лейкоцитов в периферической крови и уровня СОЭ 2. обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя 3.ультра звукового обследования брюшной полости 4. контрастной рентгенографии толстой кишки 5. контрастного рентгенологического исследования желудка
2.4.2 В хирургический стационар поступает мужчина 45 лет с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Гематокрит -50%. В анамнезе постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести вэпигастральной области. Не обследовался. При проведении фиброгастродуоденоскопии выявлен значительно увеличенный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных симптомов 1. гипертензия 2. электролитные нарушения 3. лихорадка 4. нарушение функции печени 5. гипергликемия
2.5.2 У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В средне-тяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость, истощен. Клинической находкой врача приемного отделения у данного больного будет 1.сиптом "падающей капли" и вздутия живота 2. болезненность при пальпации в правом подреберье и высокий лейкоцитоз 3. отсутствие перистальтики, стул в виде "малинового желе" 4. "кинжальная" боль в эпигастральной области и ригидность брюшной стенки 5. рвота непереваренной пищей и шум плеска
2.6.2 Мужчина 30 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на сильные боли в животе, слабость. Час назад ощутил острейшую боль в эпигастрии. Об-но: живот в акте дыхания не участвует, пальпаторно ощущается доскообразное напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины резко положительны. При перкуссии в правом подреберье определяется тимпанит, укорочение перкуторного звука в правом боковом канале и правой подвздошной области. Какой должна быть тактика лечения у данного больного: 1. Экстренная лапаротомия на фоне инфузионной терапии 2. Лапаротомия после интенсивной предоперационной подготовки в течение 2-3 часов 3. Дренирование желудка назогастральным зондом с постоянной аспирацией желудочного содержимого в сочетании с антибактериальной и инфузионной терапией 4. Лапароскопическое дренирование брюшной полости в сочетании с назогастральным дренированием 5. Массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия
2.7.2 У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В средне-тяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слаботь, истощен. После стабилизации метаболических показателей и общего состояния больной дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что у больного гипосекреция, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех отделах желудка. Выберите метод операции в данной ситуации 1. селективная проксимальная ваготомия 2.ваготомия с дренирующей желудок операцией 3. резекция желудка по Бильрот-2 4. наложение гастростомы по Витцелю 5.фундопликация по Ниссену
2.8.2 Мужчина 58 лет доставлен в приемное отделение с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В течение двух недель этому предшествовала общая слабость, неоднократный черный плохо оформленный стул. Последние несколько лет отмечает боли в эпигастральной области, которые недавно начали иррадиировать в спину. Никогда ранее не лечился и не обследовался. Состояние больного средней степени тяжести, пульс 96 в мин., АД 105/75 мм рт.ст.Какие из предлагаемых симптомов характерны для данного состояния: 1. усиление болей в животе, рвота "кофейной гущей", мелена 2. отсутствие болевого синдрома в этот период, кал по типу "малинового желе",рвота "кофейной гущей"; 3. отсутствие болевого синдрома в этот период, рвота "кофейной гущей", мелена 4. иррадиация болей, усиление болей в животе, рвота "кофейной гущей", мелена 5. отсутствие болевого синдрома в этот период, рвота "кофейной гущей", кал по типу "малинового желе"
2.9.2 Мужчина 30 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на сильные боли в животе, слабость. Час назад ощутил острейшую боль в эпигастрии. Об-но: живот в акте дыхания не участвует, пальпаторно ощущается доскообразное напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины резко положительны. При перкуссии в правом подреберье определяется тимпанит, укорочение перкуторного звука в правом боковом канале и правой подвздошной области. Обоснуйте, какое диагностическое исследование необходимо предпринять в первую очередь для установления диагноза? 1. Фиброэзофагогастроскопия, так как у больного возможно желудочное кровотечение 2. Обзорная рентгенография брюшной полости, для обнаружения свободного газа в брюшной полости 3. Лапароскопия, так как больного клиника перитонита и необходимо уточнить его источник 4. Лапароцентез с применением методики “шарящего катетера”, для обнаружения жидкости в брюшной полости 5. Ультразуковое исследование брюшной полости, для обнаружения свободной жидкости в брюшной полости
2.10.3 Мужчина 58 лет доставлен в приемное отделение с обильной рвотой "кофейной гущей" и повторной меленой, последовавшими вслед за коллапсом 3 часа назад. В течение двух недель этому предшествовала общая слабость, неоднократный черный плохо оформленный стул. Последние несколько лет отмечает боли в эпигастральной области, которые недавно начали иррадиировать в спину. Никогда ранее не лечился и не обследовался. Состояние больного средней степени тяжести, пульс 96 в мин., АД 105/75 мм рт.ст. При срочной гастроскопии в области угла желудка найден глубокий язвенный кратер 3,0 х 3,0см с активным кровотечением из крупного сосуда в дне язвы. Какая тактиканаиболее оправдана в данной ситуации и почему? 1. Массивная гемотрансфузия, для стабилизации состояния 2. Эндоскопическая остановка кровотечения, учитывая возраст и анамнез заболевания 3. Эмболизация кровоточащего сосуда, для проведения консервативного лечения 4. Резекция желудка, учитывая анамнез и продолжающееся кровотечение 5. Гастротомия, обшивание кровоточащего сосуда, учитывая тяжесть состояния больного
2.11.3 У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов от начала массивного желудочно-кишечного кровотечения, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС. Установлен источник кровотечения - дуоденальная язва - и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной терации в отделении реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Обоснуйте, что из нижеперечисленного показано данному больному? 1. экстреннаялапаратомия, учитывая повторные признаки кровотечения 2. внутривенное введение вазопрессина, для стабилизации артериального давления 3. повторное эндоскопическое исследование, учитывая эффект первой коагуляции сосуда 4. введение назогастрального зонда и промывание желудка ледяной водой, с целью замедлить кровотечение и проведения гемотрансфузии 5. наблюдение и продолжение консервативных мероприятий, учитывая малые сроки нахождения в стационаре
2.12.3 Объясните, почему появляется напряжения мышц в правой подвздошной области, возникающее при перфоративной язве 12 перстной кишки: а) потому что имеются рефлекторные связи через спинномозговые нервы между органами брюшной полости. б) потому что происходит скопление свободного воздуха в брюшной полости. в) потому что происходит затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу г) потому что имеется клиника развивающегося разлитого перитонита. д) потому что имеются висцеро-висцеральные связи желудка с червеобразным отростком.
|
