ОСТРАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Изолированная недостаточность правого желудочка встречается реже, чем левого, и связана, как правило, с перегрузкой правого сердца. Причиной перегрузки чаще всего бывает быстрое переливание цитратной крови без одновременного введения кальция и новокаина. В некоторых случаях острая недостаточность правого желудочка возникает в результате быстрого введения гипертонических растворов, например глюкозы или рентгеноконтрастных веществ, которые вызывают спазм сосудов легочного круга кровообращения и повышают их сопротивление. При острой эмболии легочной артерии, а также при тромбозе ее концевых ветвей всегда развивается недостаточность правого желудочка.
Клиника. Характеризуется нарастающей тахикардией, снижением артериального давления, цианозом, одышкой. Кардинальным симптомом острой правожелудочковой недостаточности является резкое повышение ЦВД, которое на периферии проявляется резким набуханием вен, увеличением печени. Гипотония является отражением неизбежно развивающегося при любом виде сердечной недостаточности «синдрома малого выброса».
Лечение. Принципы лечения острой правожелудочковой недостаточности вытекают из причин заболевания — при переливании крови обязательным является одновременное введение хлорида или глюконата кальция по 10 мл 10% раствора в вену на каждые 500 мл перелитой крови и 5—10 мл 0,5% раствора новокаина. При повышении сопротивления сосудов легочного круга кровообращения вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Эмболия легочной артерии и тромбоз мелких ее ветвей требуют немедленного лечения фибринолитическими препаратами (фибринолизин, стрептаза, стрептолиаза и др.) и последующего поддержания гипокоагуляции гепарином. Фибринолизин вводят по 20 000—40 000 ЕД в изотоническом растворе хлорида натрия капельно в течение 3—4ч.
Во всех случаях после ликвидации причин правожелудочковой недостаточности необходимо проводить лечение кардиотоническими средствами (строфантин, коргликон, допамин и др.).
